心筋破裂：原因、症状、診断、治療

心筋梗塞における左心室の周波数の不連続の自由壁は、1％から4％、（心原性ショック後の）入院患者の死亡の第二の原因になり、死亡の10〜20％で検出ハートブレイクの剖検自由壁で。臨床的に、自由壁の流れの流れには3つの変種がある：

1. 中心静脈圧（CVP）の急激な上昇と意識消失による血圧の低下 - 急性gemotamponada。死亡は数分以内に起こります。この変種が最もよく遭遇します。偽の電気機械的解離がしばしばあります。脈拍のないECG記録では、収縮期の血管炎は大動脈ではなく心膜腔に入ります。
2. 亜急性流 - 心臓タンポナーデの臨床像で数時間（「ゆっくりと流れる心筋破裂」）。
3. 最も一般的でないのは、いわゆる擬似動脈瘤（血流心外膜を伴わない）の形成による自由壁の破裂である。この場合、心膜下出血は心筋破裂部位でのみ生じる。

自由壁の破裂は、通常、最初の日から3週間の範囲で、より頻繁には女性において、高齢者では、動脈性高血圧の存在下で起こる。

亜急性流では、心エコー検査、心膜穿刺および外科的介入を行うことができる。血行動態の時間的相対安定化（約30分）は、ドブタミンおよび/またはドーパミンの投与と組み合わせた流体注入によって達成することができる。徐脈はアトロピンを処方する。

ドーパミン注入またはDobou-のTaminoと組み合わせて、ニトログリセリン点滴またはニトロプルシドナトリウム、カプトプリル：急性僧帽弁逆流に移行相対的血行動態の安定化は、時として血管拡張剤を用いて達成することができます。大動脈内バルーンカウンターパルセーションのより効果的な使用。

心室中隔の破裂は、1〜2％の患者で起こり、より多くの場合前側心筋梗塞が起こる。ほとんどの場合、突然の急性右心室不全（頸静脈の腫れ、重度の息切れ）、頻度の低い肺水腫または心原性ショック。左の胸骨の底の近くに最大の巨大なpansystolicheskyノイズが現れます。頻繁に触診すると震えます。ECGの患者の約3分の1は、ヒスニアの束のAV遮断または遮断枝（より多くの場合、右脚の遮断）と思われる。

心室中隔の破裂の診断は、心エコー検査によって確認される。ときに、右心カテーテルは、右心室と右心房（右心室と肺動脈中の酸素含有量が5％以上で右心房よりも大きい）との間の血中酸素飽和度の差をマークされています。

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心筋破裂の治療

心筋破裂の治療は外科手術である。血行動態の比較的安定した状態であっても、中隔裂のサイズの増加がしばしば観察されるので、即座の手術が必要である。死亡率は初日は25％、最初の週の終わりには50％、1ヶ月以内には80％に達します。乳頭筋断裂と同様に、一時的な相対的な血行動態の安定化のために、血管拡張薬は、ドーパミンまたはドブタミン、大動脈内カウンターとの組み合わせで、多くの場合、目的を使用しています。心臓カテーテル法の助けを借りて、心臓内の「傘」を導入して、障害の一時的閉鎖を説明する。