
子宮血腫は、子宮腔内に血液が貯留する疾患で、子宮収縮力が阻害され、さらなる感染を引き起こす可能性があります。この疾患は様々な原因で発症しますが、ほとんどの場合、侵襲的な介入の結果として生じます。この疾患の合併症や後遺症は非常に深刻であるため、早期に診断・治療を行う必要があります。
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原因 ヘマトメーター
子宮血腫は、子宮内膜層間の血液の蓄積により発症しますが、その発症にはいくつかの条件が存在します。通常、月経周期は、子宮内膜機能層の剥離による毎月の出血で構成されます。これは、子宮内膜の構造に異常がなく、ホルモンの分泌がこの現象に寄与しているにもかかわらず発生します。子宮内に血液が蓄積するには、子宮内膜層の構造が乱れ、子宮からの血液の流出が阻害される必要があります。したがって、子宮血腫の発症の原因は、子宮内膜構造を乱す可能性のある外科的介入やその他の侵襲的な介入です。
ほとんどの場合、子宮血腫は出産後に発生し、帝王切開や膜分娩中の侵襲的介入を背景とします。妊娠と出産は、子宮血腫発生の最も一般的な原因と考えられます。胎児は10週間ずっと子宮にしっかりとつながっており、共通の血液循環があり、胎膜は常に子宮内膜と接触しています。子供の出産後、大きな創傷面が形成され、そこから出血します。出産直後、子宮は収縮します。これは、子宮血腫を含む大出血の発生に対する保護機構です。しかし、何らかの理由で子宮の収縮が不十分な場合、子宮腔内に血液が蓄積する可能性があります。子宮血腫形成の病因は、血液の蓄積だけでなく、膣からの血液の流出の阻害にもあります。したがって、別の状態は、子宮の屈曲またはそのさまざまな部分の不均一な収縮です。出産後、子宮は非常に強く収縮し、前方屈曲または後方屈曲という強い屈曲姿勢をとることがあります。また、子宮下部が収縮して痙攣を起こし、子宮からの出口が塞がれることもあります。したがって、出産はこのような状態を発症する最も一般的な原因です。これに基づいて、子宮血腫の主なリスク要因を特定することができます。これらの要因には以下が含まれます。
- 第三期の出血を伴う出産の複雑化 - これは子宮内膜の構造の破壊に寄与し、蓄積した血液は子宮内膜の層を自由に通過することができます。
- 胎児が大きい場合や双子を出産する場合も産道の外傷の要因となります。
- 出産中の子宮または子宮頸部の破裂;
- 分娩中の低血圧または子宮弛緩により子宮が正常に収縮できない。
- 同時発生している子宮筋腫により子宮内膜の構造と厚さが変化し、出産後の血液や胎膜残渣の正常な排出が妨げられる可能性があります。
- 既往歴における頻繁な中絶または流産は、子宮内膜の正常な構造の破壊につながります。
- 子宮の炎症性疾患(子宮内膜炎または子宮筋炎)の病歴があると、出産後の子宮収縮のプロセスが妨げられます。
危険因子
これらの危険因子を考慮すると、そこから子宮血腫を発症する他の原因が浮かび上がります。そのような原因の1つは、子宮への介入であり、これは子宮腔の掻爬を伴います - 流産、流産、子宮外妊娠などです。これらすべての症例は出血を伴い、血液が子宮内膜の損傷層を通過してそこに蓄積する可能性があります。凍結妊娠の掻爬後に子宮血腫が発生する頻度は非常に高く、この場合、胎膜が子宮内膜とより密接に成長するためです。この場合、凍結胎児は結合組織の合成を促進し、子宮との強い結合に寄与します。そのため、胎児の除去と胎児の場所の掻爬後、癒着が残ることが多く、すべてを完全に除去することはできません。これは子宮血腫を発症するリスクが高くなります。
帝王切開後の子宮血腫は、子宮腔が完全に検査されていない場合、または子宮腔が著しく縮小し、位置が大きく変化した場合にのみ発生します。この場合、出産後に通常あるはずの子宮分泌物が排出されずに蓄積し、硬くなった子宮腔を「飽和」させます。
薬物による中絶後の子宮血腫は、不適切な行動やすべての推奨事項に従わなかった場合に発生する可能性があります。中絶は大きな傷跡を残し、しばらくの間は残った血液が分泌物とともに排出されます。この場合、ベッドで安静にし、重いものを持ち上げないようにしてください。もし何らかの違反があった場合、子宮が収縮し、本来の目的を果たせなくなるため、排出が妨げられる可能性があります。これが子宮血腫の発症につながります。
女児も子宮血腫を発症することがあります。これは、処女膜が部分的に、あるいは完全に肥大していることが原因である可能性があります。この場合、月経血がすべて排出されず、一部が残ってしまうことがあります。それが子宮腔内に蓄積し、徐々に子宮内膜を透過して、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
更年期の女性もこの症状を発症することがあります。主な原因は、女性の加齢に伴う特徴です。この時期は月経が不規則になり、しばしば少量で、2ヶ月に1回程度になります。同時に、子宮自体、子宮頸管、そして膣のサイズが縮小するため、月経が完全に止まることがあります。これが子宮血腫の発症につながります。
この病態が発生する原因は数多くあるため、リスクのある女性の症状を徹底的に診断し、速やかに診断を確定して治療を開始する必要があります。
症状 ヘマトメーター
出産後に子宮血腫が発生することは最も多く、臨床像は必ずしも明らかではありません。最初の兆候は出産後2日目に現れる場合もあれば、1週間後に現れる場合もあります。正常な状態では、出産後、胎膜の残骸、胎盤の母体部分、そして血液の残骸がすべて、特別な分泌物である悪露(ロキア)とともに排出されます。悪露は周期的で、出産直後は赤色で、その後薄赤色になり、その後白色の漿液性分泌物となります。最初の3日間は血液の一部が排出され、子宮内に留まり子宮血腫が発生することがあります。したがって、この状態の発生を示す最初の主要な診断的兆候は、悪露がないこと、または少量であることです。その後、既に子宮腔内の血液の蓄積に関連する他の症状が現れることがあります。女性は下腹部に引っ張られるような痛みを感じ、骨盤に膨満感を覚えます。子宮が大きくなり、周囲の臓器を圧迫することがあり、頻尿や膀胱がいっぱいになった感じなど、他の症状が現れることがあります。
月経後に子宮血腫が発生すると、下腹部の痛みが顕著になり、吐き気や頭痛を伴うことがよくあります。閉経後の子宮血腫は、子宮筋腫を背景に発症することがよくあります。子宮のサイズが大きくなり、多数のリンパ節による子宮筋層の構造変化により、月経血が蓄積し、この病状の進行につながります。筋腫の成長と同時に、血液量が著しく増加するまで、子宮血腫の症状が現れない場合があります。その後、腹痛が現れ、不快な膣分泌物が出ることがあります。膿性の分泌物が出る場合もあり、これはすでに合併症の出現を示しています。
中絶後、しばらくの間、血性の分泌物が出ることがあります。この分泌物やその他の分泌物が出ない場合は、子宮血腫の兆候である可能性があります。そのため、術後の分泌物には注意が必要です。子宮血腫後の分泌物は、治療の経過とともに正常化します。最初は少量の血性の分泌物が出ますが、その後、漿液性で正常な乳白色の分泌物になります。
中等度の子宮血腫は、少量の出血では何の変化も引き起こさないため、症状が現れない場合もあります。しかし、長期間経過すると慢性子宮血腫を発症することがあります。これは、子宮腔内に少量の血液が常に溜まっている状態ですが、女性の健康には影響しません。子宮底部や子宮角部に小さな欠損がある場合、手術後に血液が溜まることがあります。時間が経つにつれて、この血液が排出され、その場所に新たな血液が形成されることがあります。これが慢性子宮血腫の概念に該当します。
合併症とその結果
子宮血腫の結果として、感染が引き起こされることが多く、感染巣が広範囲に広がります。血液は多くの微生物にとって栄養媒体です。膣内にはデーデルライン桿菌だけでなく、多くの日和見細菌や病原性細菌が存在し、これらの細菌はこのような環境下で急速に増殖します。すると中毒症状が現れ、体温が上昇し、激しい痛みが生じ、膣から膿または膿を含んだ血液が排出されます。これは子宮血腫を背景とした最も一般的な合併症であり、これらの合併症が現れた時点で診断されます。
中絶後の子宮血腫の最も深刻な合併症は、胞状奇胎と考えられます。これは悪性度の高い病態で、中絶が不完全であったために胎膜の残骸が子宮内膜に固着することで発症します。その結果、子宮血腫が形成され、診断が遅れることで病状が悪化する可能性があります。この病態では、迅速な外科的介入が必要となり、子宮摘出のリスクが高まります。
このような症状は、初期段階では必ずしも診断できるとは限りませんが、後になって分泌物の性質が変化した場合には、健康上の問題を疑う必要があります。
診断 ヘマトメーター
出産後の子宮血腫の診断は、産後3日間は厳重な医学的管理下にあるため、特に難しいものではありません。医師は出産直後から陣痛中の女性の状態を観察し、産後分泌物も評価します。その後、出産初日から産院での入院期間終了まで、女性の診察と状態の評価を行います。分泌物が不十分であったり、通常の悪露とは異なる性質であったりする場合は、子宮血腫の疑いがあります。さらに、医師は子宮の状態、緊張、収縮、位置の異常なども評価します。
月経後に処女膜が肥大した少女に起こる子宮血腫の診断はやや複雑です。初潮の時期、その性質、分泌物の量について少女から確認する必要があります。通常、月経周期の初めには分泌物が多く、少なくとも5日間続きます。月経の有無にかかわらず、分泌物が少なく腹痛がある場合は、検査が必要です。鏡で診察する際は、状態を注意深く評価する必要があります。処女膜の緊張、濁った色、触診時の痛みは、子宮血腫の兆候です。
中絶後には月経に似たおりものが出るはずです。そのため、女性が症状を訴えて来院した場合は、おりものの内容と、そもそもおりものがあったかどうかを明確にする必要があります。鏡で診察し、子宮血腫がある場合は検査時に痛みを伴うことがあります。また、子宮頸部の痙攣や子宮頸管からの分泌物といった変化が見られる場合もあります。双合診では、子宮の可動域制限や緊張の有無を確認することができます。
子宮蓄膿症が疑われる場合、合併症を除外するための検査を行う必要があります。そのため、一般的な血液検査、尿検査、そして場合によっては血液生化学検査を行う必要があります。起こりうる変化としては、ヘモグロビンの減少や第一度貧血などが挙げられます。感染性合併症がある場合は、白血球増多と血球数の左方偏移がみられることがあります。
子宮内膜炎の発症を伴う感染症も子宮血腫に合併している場合は、病原菌叢と抗菌剤に対する感受性を判断するために膣分泌物の分析が必須です。
子宮血腫が疑われる場合、診断を明確にするために機器診断が必要です。主な診断方法は超音波検査です。この方法は、子宮腔内の血液の存在を診断することを可能にし、その量、子宮壁の状態、血液循環、子宮および付属器の位置を明らかにするのに役立ちます。子宮血腫のエコー徴候は、子宮腔内の信号の変化であり、強度の異なる光領域の形で現れます。信号の不均一なエッジは、液体の存在を判断することを可能にし、血液に凝血がある場合は、より高い信号強度の領域を特定します。また、正中線に対する子宮の位置の変化や、主題の違反を判断することも可能です。
何を調べる必要がありますか?
どのように調べる?
差動診断
産後子宮血腫の鑑別診断は、子宮復古不全、産後敗血症性合併症を伴って行う必要があります。子宮復古不全は、低血圧または子宮弛緩、または陣痛の弱さを伴って出産後に発生します。その結果、出産後、子宮は十分に収縮せず、緊張が損なわれる可能性があり、触診中に子宮のサイズの増加により子宮血腫に似ている場合があります。しかし、子宮血腫とは異なり、復古不全では、分泌物は損なわれず、最初の3日間に血悪露があります。子宮内膜炎または子宮傍炎の形での産後敗血症性合併症は、子宮のサイズの増加、緊張の増加、触診時の痛みを伴います。しかし、子宮血腫とは異なり、炎症プロセスでは、体温が急激に上昇し、中毒の症状が現れます。
更年期の女性に子宮血腫が発生した場合、子宮筋腫との鑑別診断を行う必要があります。どちらの病態も子宮の肥大を特徴としますが、子宮筋腫の主な診断所見は、子宮筋層によって肥大した、圧迫された子宮の触診です。子宮血腫では、子宮は内容物によって肥大しますが、構造自体には変化がありません。さらに、超音波検査によって、子宮腔内の液体や筋腫の有無を正確に判定することができます。
産後期間の正しい診断と管理、および医師とのタイムリーな相談により、タイムリーな診断と適切な治療が可能になります。
連絡先
処理 ヘマトメーター
子宮血腫の治療に使用される薬剤には、いくつかの方向性があります。子宮腔内の血液を除去し、出血がある場合は止血し、子宮を縮小または緊張を調整する薬剤を使用します。また、この場合には、子宮内膜炎を予防するために抗菌薬の服用も必須とされています。まず、合併症を回避するために、子宮腔内の血液を除去する必要があります。そのために、出血を止め、さらなる出血を防ぐ薬剤が使用されます。子宮血腫の治療薬であるエタムジラートは、初期段階の複合治療に使用できます。
- エタムジラートは、産道の外傷による子宮内出血、または出血源がある場合に、出血を止めるために使用できる全身止血剤のグループに属する薬剤です。この薬剤は主に血小板細胞と毛細血管に作用し、血管と血小板の結合を活性化して出血を止めます。この薬剤は静脈内投与で止血され、効果を速めます。投与量は体重1kgあたり10mgで、平均して1アンプルを1日3~4回使用します。副作用としては、黄疸、発疹、皮膚のかゆみ、顔面の熱感、圧迫感の低下などが挙げられます。使用上の注意:喘息や静脈瘤のある患者は慎重に使用してください。
- 子宮痙攣または子宮緊張の亢進により子宮が急激に屈曲している場合は、必ずノシュパ(子宮血腫)を使用します。鎮痙療法の効果はすぐに現れ、子宮緊張が低下して血液の流出が改善されます。したがって、鎮痙療法の使用は病態生理学的に正当化されます。
ノシュパは、ドロタベリンを有効成分とする筋向性鎮痙薬です。この薬は、内臓平滑筋の緊張と運動活動を低下させ、血管を拡張させます。これにより鎮痛効果が得られ、子宮の緊張にも良い影響を与えます。子宮蓄膿症への投与方法は主に筋肉内注射です。投与量:2mlを投与し、1時間以上経過してから再投与してください。副作用として、皮膚の充血、発熱、悪寒、体温上昇、脱力感、頻脈、動脈性低血圧、頭痛、めまい、不眠、吐き気、便秘、嘔吐、注射部位の局所反応などが挙げられます。注意事項:先天性疾患(吸収不良および乳糖不耐症)には使用しないでください。
- デュファストンは、子宮腔から一定量の血液が能動的に排出された後の時期に、子宮内膜出血の治療に広く用いられます。子宮内膜出血中に形成された血液の大部分が、治療や手術を背景にして排出された場合、つまり子宮内膜の一部に溶血した血液が残っている場合、子宮内膜を分泌期に移行させ、子宮の洗浄をさらに最大限に行うためには、プロゲステロンの追加投与が必要です。
デュファストンは、プロゲステロンの合成類似体であるジドロゲステロンを主成分とする単成分ホルモン剤です。この薬剤は子宮内膜、子宮頸管粘膜上皮、および膣にのみ作用し、機能層の拒絶反応を刺激します。そのため、子宮血腫の治療において補助療法として用いられます。本剤は錠剤で投与され、投与量は子宮分泌物の動態に応じて個別に調整されます。副作用としては、めまい、眠気、乳腺痛、皮膚のかゆみ、嘔吐、浮腫形成を伴う体液貯留などがあります。使用上の注意:投与量とその効果を適切に管理することが重要です。
- マクロセフは、第3世代のβ-ラクタム系抗生物質セフォペラゾンであり、特にグラム陽性菌およびグラム陰性菌叢に有効です。この薬剤は、嫌気性病原体に対する殺菌作用を有するため、婦人科領域における予防目的で使用できます。予防投与を考慮し、1日1回1000mgを5日間筋肉内投与します。胃に影響を与えると、大腸炎または腸内細菌叢異常症(膨満感、便通異常など)の副作用が生じる可能性があります。注意事項:ペニシリン系抗生物質にアレルギーがある場合、または先天性酵素欠損症がある場合は、この薬剤を使用できません。
子宮血腫の外科的治療は、鎮痙療法では子宮の緊張を緩和し、出血を排出するのに不十分な場合に行われます。外科的介入の規模は様々です。処女膜が過成長し、その結果として子宮血腫が形成される場合は、処女膜に小さな穿刺を行うか、それでも不十分な場合は膣摘出術を行います。産後に子宮血腫が形成された場合は、子宮の手動修正術を行うか、必要に応じて掻爬術を行います。中絶後の子宮血腫は、合併症を避けるために掻爬術が必要となることがよくあります。したがって、いずれの場合も侵襲的介入は子宮血腫の治療の一部であり、鎮痙療法、抗菌療法、ホルモン療法が併用されます。
子宮蓄膿症用のビタミン剤は、女性の身体のより効果的なリハビリテーションと回復のために用いられます。この目的のためには、ビタミンC、B、Aの摂取量を増やす必要があります。介入による重度の失血後に貧血がみられる場合は、十分な栄養補給、あるいはII度貧血用の鉄剤の使用が推奨されます。
理学療法は、回復期において子宮の血行を回復させ、卵巣機能と上皮を正常化させるのに非常に効果的です。温熱療法や磁気療法も治療に利用できます。産後は温熱療法は避けた方がよいでしょう。授乳中は、温泉療法を利用することも可能です。
子宮蓄膿症の民間療法
伝統医学は、出血を止めるだけでなく、回復後の子宮分泌物を正常化するための複合的な治療法として活用できます。この目的では、湿布、膣タンポン、または様々なプロセスに作用するハーブティーなどが挙げられます。子宮血腫の家庭での治療は、止血作用と鎮痙作用のあるハーブを用いたフルコースで行うべきです。
- イラクサは、子宮内膜出血症の治療において、出血の重症度を軽減し、治療中の子宮内膜の状態を正常化するために用いられます。煎じ薬としてイラクサ100グラムを熱湯に浸します。急性期には、3時間ごとに煎じ液を半カップずつ服用します。その後は、1日2回煎じ液を服用します。
- 温かい温熱パッドを下腹部に当てると、優れた鎮痙作用があり、子宮の緊張を和らげ、リラックスさせる効果があります。温熱パッドに温かいお湯(熱すぎないもの)を入れ、下腹部に当てます。その後、横向きの姿勢を取り、子宮内容物の排出を促進します。
- 自宅では、ドレナージ効果があり、子宮腔内の分泌物をすべて排出するのに役立つ軽い運動を行う必要があります。そのためには、「プリエ」のポーズでゆっくりとしたペースで5回以内のスクワットを行います。次に、両手を膝の側面に伸ばしながら、体を横に曲げます。最後に、5分間横向きに寝てから、横向きに寝ます。このような軽い運動は、病気の治癒を促進しますが、重度の出血やその他の禁忌がない場合にのみ行うことができます。
子宮蓄膿症のハーブ療法は出血状態に効果があるだけでなく、子宮をリラックスさせ、失血量を補充することで全身状態を正常化するハーブも数多くあります。
- ウォーターペッパーチンキは、子宮出血の止血剤として用いられます。チンキを作るには、ウォーターペッパー草100グラムを同量のアルコールに注ぎ、2日間置きます。その後、蜂蜜大さじ6杯と水1リットルを加えます。チンキを1日4回、1回ずつ飲みます。このチンキは、免疫力を高め、強壮効果も持っています。
- アニスの根と西洋ワサビの根の煎じ液は、子宮蓄膿症やその他のホルモン異常の治療に特に効果的です。薬用茶を作るには、両方の材料を10グラムずつ取り、500mlの水を注ぎ、20分間蒸らした後、濾して飲みます。
- ラズベリーの茎、ガマズミの実、ブルーベリーの葉から作ったお茶は、子宮筋層の緊張を正常化し、子宮内の微小循環と血流を改善します。お茶の代わりに、すべての材料を同量ずつ入れて淹れて飲んでください。
- エルカパンは、子宮の緊張を改善し、痙攣性疼痛の重症度を軽減する効果のあるハーブです。この薬を作るには、洗って刻んだエルカパンの葉を大さじ3杯分、1リットルのきれいな水で5分間煮沸し、蜂蜜を数杯加えてかき混ぜます。お茶が冷めたら、1日に3回、1回に半カップずつ飲みます。
ホメオパシーは、急性期と寛解期の両方において、子宮蓄膿症後の正常な月経機能を回復させるために用いられます。この目的で、ハーブ製剤と無機薬剤が使用されます。薬剤の選択は、主に対症療法に基づいています。
- アグナスプラスは、子宮筋層の栄養状態を改善し、産後浮腫の重症度を軽減し、多くの抗菌物質を含む植物です。この薬は、子宮の緊張が最も高まり、血管が痙攣する急性期の子宮血腫の治療に特に効果的です。投与方法は非経口投与で、初日は3時間ごとに3粒を服用し、翌日は6時間ごとに3粒、3日目からは1日2回3粒を服用します。副作用として、投与初日に下腹部のしつこい痛みが強くなる可能性がありますが、数時間で治まります。
- Quercus-edasは、更年期女性の子宮蓄膿症の治療に用いられるホメオパシー薬です。この薬は、血液の蓄積を抑えるだけでなく、ホルモンレベルを調節する作用も持ちます。これは、この年齢の女性におけるおりものの正常化に非常に重要です。朝晩4滴ずつ服用し、多量の水に溶かして服用します。高用量では、めまい、頭痛、全身倦怠感などの副作用が起こる可能性があります。
- ニコメルは、子宮内膜炎を合併した子宮血腫の複合治療に用いられるホメオパシー薬です。本剤は感染過程の慢性化を防ぎます。本剤は非経口投与です。顆粒は完全に溶けるまで噛んで服用してください。丸ごと飲み込むことは推奨されません。1回2粒を1日2回服用してください。ヨウ素剤と併用すると副作用が生じる可能性があり、アレルギー反応が起こる可能性があります。
- ガリウムヘルは無機ホメオパシー製剤です。子宮血腫を含むあらゆる種類の血性子宮分泌物の治療に用いられます。子宮血腫は寛解期に子宮分泌物を合併することもあります。投与方法は剤型によって異なります。点眼薬の場合は1回1滴を1日5回、カプセルの場合は1回2カプセルを1日3回服用してください。副作用として、手足の皮膚の充血や熱感が生じる可能性があります。使用上の注意:蜂由来の薬剤との併用は避けてください。
- ピオニア・プラスは、中絶手術後の子宮蓄膿症に効果のある植物由来のホメオパシー薬です。中絶後のおりもの、しつこい腹痛、月経不順を訴える患者に用いられます。点眼薬として販売されており、1日3滴を服用します。症状が現れた直後から治療を開始できます。妊娠を計画する前、または正常な周期に回復した後には、服用を中止できます。注意事項:不妊症または流産の既往歴がある場合は、慎重に使用してください。副作用として、腸機能障害が現れる場合があります。
民間療法やホメオパシー療法は、感染の急速な可能性が高く、時期尚早な治療による合併症のリスクが高まるため、他の薬剤と組み合わせて、医師に相談した上でのみ使用する必要があります。
予測
子宮蓄膿症は、早期診断であれば回復の予後は良好です。この疾患後のリハビリは難しくなく、労働能力は速やかに回復します。
子宮血腫は、難産によって産褥期の女性によく見られる症状です。この場合、血液と膜の残渣が子宮腔内に蓄積します。この症状はしばらくは無症状の場合があり、健康に危険な合併症を引き起こす可能性があります。このような問題を回避するために、常に健康状態を注意深く観察し、症状が現れた場合は専門医に相談してください。