小児の心室性頻脈：症状、診断、治療

予後不良の可能性が高い - それは臨床症状で、いくつかのケースでは幅広い多様性を持っているとして、心室性頻拍はarrhythmology中で特別な場所です。多くの心室性頻拍症は、心室細動のリスクが高く、その結果突然の心臓死が伴う。、毎分120から250の心拍数と心室頻拍に心室リズムを取って三の以上の連続した心室錯体からなることで。心室複合体は、原則として、幅広く変形し、しばしばAV解離を明らかにするが、時には1：1の逆行性心房活性化を示す。新生児の心室頻拍中最も不利な場合、シンドローム細長いQ-T間隔、有機心疾患を有する患者。多くの場合に不整脈有機病理の非存在下では、長い時間のために有利であるが、小児の心室頻拍の長期保存は、循環不全および悪化予後の開発に関連している血行力学的不整脈に対する二次の増加を記録しました。

疫学

小児集団では、心室頻脈は比較的まれな不整脈である。小児期におけるその罹患率は研究されていない。子供の不整脈の中でも、6％までの頻度で満たされています。心室頻脈はCBTと1:70の相関があります。

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心室頻脈の原因

子供有機心臓病のために、多くの場合、心室頻拍：拡張型心筋症、心筋炎、不整脈原性右室異形成、心の腫瘍、冠状動脈の起源の奇形の患者における虚血性病変、解剖学的要因先天性心疾患の外科補正後。心室頻拍の他の原因のうち、褐色細胞腫、強心配糖体及び抗不整脈薬の過剰投与であってもよいです。子供の心室頻拍の70％以上は、特発性とみなされています。

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心室頻脈の症状

臨床症状の重篤度は、心臓の病状、年齢、心室頻拍の臨床的変異、および不整脈の電気生理学的基質の特性の有無に依存する。心頻拍の有機病変を有する患者では、通常、循環不全の兆候を伴って、子どもたちは（neparoksizmalnaya心室頻拍）を心に障害を感じています。動悸、胸の不快感の発生、多くの場合、脱力感、めまい、不安、循環不全の症状を開発の長期フィット感を伴う発作性心室頻拍、。場合によっては、攻撃は意識の喪失を伴います。新生児は、多くの場合、頻呼吸、呼吸困難、チアノーゼ、または皮膚の蒼白、嗜眠、脱力感、拡大肝臓および浮腫を呈します。特発性心室頻拍のneparoksizmalnoy苦しん年長の子供は、多くの場合、最小限の臨床症状を持っているneparoksizmalnoy持続性心室頻拍の存在にもかかわらず、症状を経験したりしないでください。生命を脅かす不整脈の子供の家族では、突然死の高い発生率は、若年（40歳まで）の年齢で発生しました。

心室頻脈の分類

頻脈の電気生理学的分類は、心室細動局所局在（左心室、右心室、束状）、そのメカニズム（含む再突入、 ectopia、トリガ活性）および形態（単形、多形、双方向に）。心室頻拍のためLown分類はIVB-V階調心室性不整脈を参照されたいです。臨床的および心電図分類心室頻脈はneparoksizmalnuyuに発作との分離を含みます。安定および不安定（小児科で30の以上の安定した心室頻拍持続時間とみなさ- 10秒）。多形体（複数心室の複雑な形態）と単形; 特発性心筋の背景有機病変上及びVT（構造的心疾患の徴候および臨床症候群の非存在下で）。比較的血行力学的に安定で不安定である; 右心室および左心室。

心室細動は、個々の筋繊維または小グループの繊維の混沌とした非同期励起である。この生命を脅かす心室性不整脈は、心停止および循環の停止をもたらす。

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心室頻脈の診断

心室頻脈の心電図徴候は非常に特異的である。頻脈のリズムは、少なくとも10％洞周波数を超える。新生児および幼児の心室複合体の幅は0.06-0.11秒であり、3歳以上の子供は常に0.09秒以上である。QRSの形態は、正常な心室伝導を伴う洞調律の形態とは常に異なり、原則的に、心室期外収縮のQRS形態と一致する。歯Pの識別は、3つのバージョンで可能である：

• 負の逆行性、QRS群に続く;
• 決まっていない。
• 心室複合体よりも頻度の低い正常な洞房。RR間隔は規則的であるが、洞の「捕捉」に対しては不規則であってもよい。

Silks and Garsonは、小児期の心室性頻脈の「主要な」診断の基準を提案した：

• 心室頻脈を有する大部分の小児にAV解離の存在;
• 逆行性心房活性化1：1の存在下では、P歯は各QRS複合体の後に続く。
• 定期的に下降管または副鼻腔の捕捉を記録する;
• 頻脈のリズムの頻度は毎分167-500であり、毎分250を超えてはならない。

心室細動のECG基準は、毎分200〜300（大波の細動）または毎分400〜600（小波の細動）の周波数を有する様々な形状および振幅の連続波である。電気生理学的には、心室細動における心筋は、電気活動の励起および回復の異なる段階に位置する多数のゾーンに断片化される。

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心室頻脈の治療

血行力学的に不安定な心室頻脈、安定発作性心室頻拍および心室細動を有する小児は、治療が急務である。リドカインは、5分ごとに1mg / kg（最大で3回の注射）の用量で、または臨床効果の出現まで毎分20〜50μg/ kgの溶液でゆっくりと静脈内投与される。アミオダロン（静かに静脈内に5〜10mg / kgの用量で滴下）と硫酸マグネシウム（静脈内に25〜50mg / kgで1回）を同時に塗布する。ECGデータの管理下では、蘇生措置を実施することが望ましい。

心室頻脈の緊急抗不整脈治療の効果がない場合、心不全の増加、カーディオバージョンが示される。彼女の子供は発作が2 J / kgであり、発作が4 J / kgに増加する。しばらくすると、4 J / kgの放電を繰り返すことができます。

小児心室頻脈の発作を緩和するために、プロカインアミドおよびプロプラノロールが使用される。閉塞性心室頻拍症の小児では、頻脈の発作の停止を伴い、クラスIVの抗不整脈薬が有効である。中枢性の血行力学に違反しない非発作性の心室性頻拍を呈していない小児では、I-IVクラスの進行中の抗不整脈治療が必要です。単形性心室頻拍では、抗不整脈薬の1つを用いた単独療法を用いてリズムを回復させる。小児期には、副作用や合併症の発生率が、催不整脈の影響を含めて、成人よりも高いことに留意する必要があります。これは、徴候の徹底的な評価の必要性と、付随する代謝および菜食治療の使用の必要性を指示する。介入治療の適応症は、患者の臨床症状および心筋機能不全の徴候である。介入治療（術中合併症のリスク上昇）に頼ることができない場合、抗不整脈薬が処方される。発作性心室頻拍症の発作型では、介入治療法が好ましい。

心筋炎または心筋の自己免疫病変の結果として発症した心室性頻拍では、プレドニゾロンによる抗炎症/免疫抑制療法の単一コースが行われる。NSAIDs、代謝薬および抗酸化物質の治療コースを規定する。抗不整脈治療は、有機心筋損傷のない小児における単形性心室頻拍の治療と同様である。慢性的な循環不全における血行力学的パラメーターを改善するには、ACE阻害剤を使用する。

心室頻脈の合併症の場合、肺水腫の発症後に症候性療法が行われ、抗凝固剤が処方される。

その後の抗不整脈治療の可能性だけでなく、心臓突然死のリスクが高いの治療中の保存を制限する重要な基礎療法の洞徐脈の開発失神発作は（個々の危険因子の濃度に関して評価） - インターベンション治療を必要とします。

心室頻脈の予後

有機病理学のない単形性心室頻拍症の小児における予後は比較的良好である。心血管系における有機的変化の存在下で、心室頻脈の予後は、基礎疾患の治療の結果および不整脈の制御に依存する。多形性心室頻拍では、長期予後は好ましくないとみなされるが、介入療法の実践への導入は、治療の埋蔵量を増加させることを可能にする。CYMQ-Tの小児では、予後は、失神および突然心臓死のための修正可能な危険因子の数および重症度を低減するという観点から、疾患の分子遺伝学的変異および複合療法の有効性に依存する。