小児のムンプス（流行性耳下腺炎）感染症

おたふく風邪（流行性耳下腺炎、おたふく風邪、流行性耳下腺炎）は、主に唾液腺にダメージを与える急性ウイルス性疾患で、まれに他の腺器官（膵臓、精巣、卵巣、乳腺など）や神経系にもダメージを与えます。

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疫学

病原体の保有者は、顕性型、潜伏型、および非臨床型の疾患を患う者のみです。ウイルスは患者の唾液中に含まれており、会話中の飛沫によって空気感染します。感染源に近い子供（同じ家族、同じ机に座っている、同じ寝室で寝ているなど）が主に感染します。

患者は臨床症状が現れる数時間前から感染力を持ちます。感染力が最も強いのは発症後数日間（3～5日目）です。9日目以降はウイルスが体内から分離されず、患者は非感染性であるとみなされます。

感受性は約85%です。近年、能動免疫の普及により、1歳から10歳までの乳幼児の発症率は減少していますが、青年期および成人の罹患率は増加しています。生後1年目の乳幼児は、母親から胎盤を通して受け継いだ特異的な抗体を持っているため、発症することはほとんどありません。この抗体は最大9～10ヶ月間持続します。

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原因 赤ちゃんのおたふくかぜ

パラミクソウイルス科に属するRNA含有ウイルス。安定した抗原構造のため、抗原変異体は存在しない。

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病因

病原体の侵入口は、口腔、鼻咽頭、上気道の粘膜です。その後、ウイルスは血液中に侵入し（一次ウイルス血症）、血行性経路で唾液腺やその他の腺器官に侵入し、全身に広がります。

おたふく風邪ウイルスは唾液腺を好んで増殖し、最も多く蓄積されます。唾液とともにウイルスが放出されることで、空気感染が起こります。一次ウイルス血症は必ずしも臨床症状を伴うわけではありません。その後、感染した腺から病原体が繰り返し大量に放出され（二次ウイルス血症）、中枢神経系、膵臓、性器など、多くの臓器や器官系に損傷を与えます。いずれかの臓器への損傷の臨床症状は、発症後数日で同時または連続的に現れることがあります。病原体が繰り返し血液中に侵入することで持続するウイルス血症は、病気の後期にこれらの症状が現れることを説明します。

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症状 赤ちゃんのおたふくかぜ

流行性耳下腺炎（おたふく風邪、ムンプス）の潜伏期間は9～26日です。臨床症状は病気の種類によって異なります。

耳下腺炎（おたふく風邪）は、おたふく風邪感染症の最も一般的な症状です。

流行性耳下腺炎（おたふく風邪、ムンプス）は急性に始まり、体温が38〜39℃に上昇します。子供は頭痛、倦怠感、筋肉痛、食欲不振を訴えます。多くの場合、この病気の最初の症状は、特に咀嚼中または会話中の耳下腺唾液腺の痛みです。発症から1日目の終わりまでに、頻度は低いものの2日目には、耳下腺唾液腺が肥大します。通常、このプロセスは片側から始まり、1〜2日後に反対側の腺が関与します。腫れは耳の前に現れ、下顎の上行枝に沿って下降し、耳介の後ろを上向きに外側に持ち上げます。耳下腺の肥大は小さく、触診によってのみ判断できる場合があります。他の場合には、耳下腺が大きく成長し、皮下組織の浮腫が首や側頭葉に広がります。腫れの上の皮膚は緊張していますが、炎症性変化はありません。触診すると、唾液腺は軟らかく、または生地のような硬さで、痛みを伴います。NFフィラトフの有痛点として、耳たぶの前、乳様突起の頂点付近、下顎切痕の位置が特定されています。

耳下腺の腫大は通常2～4日かけて進行し、その後ゆっくりと正常化します。同時に、あるいは連続的に、顎下腺（顎下腺炎）、舌下腺（舌下腺炎）など、他の唾液腺もこの過程に関与します。

ムンプス感染患者の4人に1人は顎下炎を呈します。多くの場合、耳下腺の損傷を伴いますが、これが唯一の主な症状となることは稀です。このような症例では、顎下腺領域に丸い生地状の腫脹が見られます。重症化すると、腺領域の組織浮腫が現れ、それが頸部まで広がることがあります。

舌下唾液腺の単独損傷（舌下炎）は非常にまれです。この場合、舌の下に腫れが現れます。

性器の損傷。おたふく風邪に感染した場合、精巣、卵巣、前立腺、乳腺が病理学的過程に関与する可能性があります。

精巣炎は、10代の若者や30歳未満の男性によく見られます。おたふく風邪感染のこの局所性は、患者の約25％に観察されます。

精巣炎の後、精巣の機能不全は持続的に残り、男性不妊の主な原因の一つとなります。精巣炎を経験した人のほぼ半数に精子形成障害が見られ、3分の1の人に精巣萎縮の兆候が見られます。

精巣炎は通常、唾液腺の損傷が始まってから1～2週間後に発症しますが、時には精巣がムンプス感染の主な病巣となることもあります。このような場合、唾液腺の損傷が弱く発現し、診断が遅れている可能性があります。

精巣の炎症は、ウイルスが精細管上皮に影響を及ぼすことで発生します。疼痛症候群は、炎症過程における受容体の刺激と、柔軟性のないタンパク質膜の腫脹によって引き起こされます。尿細管内圧の上昇は、微小循環と臓器機能の障害につながります。

この病気は体温が38～39℃まで上昇することから始まり、しばしば悪寒を伴います。頭痛、倦怠感、歩行時に増悪する鼠径部の激しい痛み、そして睾丸への放散痛が特徴的です。痛みは主に陰嚢と睾丸周辺に局在します。睾丸は肥大し、密度が増し、触診すると激しい痛みを伴います。陰嚢の皮膚は充血し、青みがかった色を呈することもあります。

片側性の経過が観察されることが多い。臓器萎縮の兆候は、精巣が縮小し軟化する1～2ヶ月後に現れる。精巣炎は精巣上体炎と併発することがある。

おたふく風邪のまれな症状として甲状腺炎があります。臨床的には、甲状腺の腫大、発熱、頻脈、頸部の痛みなどの症状が現れます。

涙腺が損傷している可能性があります - 涙腺炎は、臨床的には目の痛みとまぶたの腫れとして現れます。

神経系の障害。通常、神経系は腺器官の損傷に続く病理学的過程に関与しており、神経系の損傷のみが疾患の唯一の症状となるのはごくまれです。このような場合、唾液腺への損傷は最小限であるため、見逃されやすい傾向があります。臨床的には、漿液性髄膜炎、髄膜脳炎、まれに神経炎または多発性神経根炎として発症します。

神経炎および多発性神経根神経炎はまれですが、ギランバレー型の多発性神経根炎が起こる可能性があります。

ムンプス膵炎は通常、他の臓器や器官系の損傷を伴って発症します。

診断 赤ちゃんのおたふくかぜ

唾液腺の損傷を伴う典型的な症例では、流行性耳下腺炎（おたふく風邪）の診断は困難ではありません。しかし、非典型的な変異型や、耳下腺唾液腺の病変を伴わない特定の臓器の孤立性病変では、おたふく風邪の診断はより困難です。これらの病型では、疫学的既往歴、例えば家族歴や小児科での既往歴が非常に重要です。

臨床血液検査は診断上、特に重要な価値はありません。通常、血液中には白血球減少が見られます。

流行性耳下腺炎（おたふく風邪）の診断を確定するために、血液中の特異的IgMを検出するELISA法が用いられます。このIgMは活動性感染を示唆します。耳下腺炎感染症の場合、特異的IgMは、非定型を含むあらゆる病型、そして精巣炎、髄膜炎、膵炎といった孤立性病変においても検出されます。これは、診断が困難な症例において特に重要です。

IgG クラスの特異的抗体はやや遅れて出現し、長年にわたって持続します。

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差動診断

おたふく風邪感染時の唾液腺の損傷は、腸チフス、敗血症、および外見上は同様の症状を示すその他の疾患による急性おたふく風邪とは区別されます。

処理 赤ちゃんのおたふくかぜ

おたふく風邪に感染した患者は通常、自宅で治療します。重症の流行性耳下腺炎（ムンプス）を患う小児、特に漿液性髄膜炎、精巣炎、膵炎を発症した小児のみが入院します。流行性耳下腺炎（ムンプス）に特別な治療法はありません。流行性耳下腺炎（ムンプス）の急性期には、5～7日間の安静が指示されます。特に10～12歳以上の男児は、身体活動が精巣炎の発症頻度を高めると考えられているため、安静にすることが非常に重要です。

• 膵炎の臨床症状が現れた場合、患者は安静とより厳格な食事療法が必要となります。最初の1～2日間は最大限の負荷軽減（絶食日）を指示し、その後、脂肪と炭水化物の制限を維持しながら、徐々に食事量を増やしていきます。10～12日後に、患者は食事療法5に移行します。

流行性耳下腺炎（おたふく風邪）が重症の場合は、タンパク質分解阻害剤（アプロチニン、ゴルドックス、コントリカル、トラシロール500,000）を含む輸液を点滴で投与します。

痛みを和らげるために、抗けいれん薬や鎮痛薬（アナルギン、パパベリン、ノシュパ）が処方されます。

消化を改善するには、酵素製剤（パンクレアチン、パンジノルム、フェスタル）を処方することをお勧めします。

• 睾丸炎の患者は入院させるのが最善です。急性期には安静と股間固定が処方されます。抗炎症薬としてグルココルチコイド（プレドニゾロン）を1日2～3 mg/kgの割合で3～4回に分けて3～4日間投与し、その後急速に減量して7～10日間以内に治療します。特定の抗ウイルス薬（特異的免疫グロブリン、リボヌクレアーゼ）は期待される効果がありません。痛みを和らげるために、鎮痛剤と脱感作薬（クロロピラミン（スプラスチン）、プロメタジン、フェンカロール）が処方されます。著しい精巣浮腫がある場合は、臓器実質への圧力を取り除くために外科的治療（タンパク質膜の切開）が正当化されます。
• おたふく風邪性髄膜炎が疑われる場合、診断目的で腰椎穿刺が適応となります。まれに、頭蓋内圧を下げるための治療としても用いられることがあります。脱水症状に対してはフロセミド（ラシックス）が投与されます。重症の場合は、点滴療法（20%ブドウ糖液、ビタミンB群）が行われます。

防止

おたふく風邪に感染した者は、臨床症状が消失するまで（9日間以内）児童集団から隔離されます。接触者のうち、おたふく風邪に罹患しておらず、能動免疫も受けていない10歳未満の児童は、21日間の隔離の対象となります。接触日が正確に判明している場合は、隔離期間が短縮され、潜伏期の11日目から21日目まで児童は隔離の対象となります。感染箇所の最終的な消毒は行いませんが、室内の換気と消毒剤を用いた湿式清掃を実施する必要があります。

おたふく風邪に感染した患者と接触した小児は監視されます（検査、体温測定）。

予防接種

唯一確実な予防法は、麻疹、おたふく風邪、風疹のワクチン接種による能動免疫です。ワクチン接種には、生弱毒化おたふく風邪ワクチンが使用されます。

国産ワクチンのワクチン株は、ニホンウズラの胚の細胞培養で増殖しています。各ワクチン接種量には、厳密に規定された量の弱毒化ムンプスウイルス、少量のネオマイシンまたはカナマイシン、および痕跡量のウシ血清タンパク質が含まれています。ムンプス、麻疹、風疹の混合ワクチン（PriorixおよびMMR II）も承認されています。ムンプスに感染したことのない、6～7歳で再ワクチン接種を受けた生後12か月の乳幼児は、ワクチン接種の対象となります。疫学的適応症に基づき、疫学的ムンプスの血清陰性である青年および成人にもワクチン接種が推奨されます。ワクチンは、肩甲骨の下または肩の外側に0.5 mlの量を1回皮下投与します。ワクチン接種および再ワクチン接種後、強力な（おそらく生涯にわたる）免疫が形成されます。

このワクチンは軽度の反応性があります。おたふく風邪ワクチンの接種に直接的な禁忌はありません。

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