尾骨骨折

お尻から着地に失敗したときに起こりうる怪我の一つに、尾骨骨折があります。転倒によるこの怪我は、高齢者、小さな子供、そして解剖学的構造上、男性よりも骨盤がやや広い女性に多く見られます。この怪我を引き起こす原因は何でしょうか？どのように診断し、予防すれば良いのでしょうか？この記事では、これらの疑問すべてにお答えします。

ICD-10コード

問題となっている外傷は医師によって別の疾患として分類されており、国際疾病分類（ICD）では独自のICDコードが付与されています。このコードはS32.2（尾骨骨折）に相当します。

尾骨骨折の原因

前述の通り、問題の病態の原因は外傷であり、これはまず第一に、被害者の身体への外的影響の結果です。したがって、尾骨骨折の原因はそれぞれ異なりますが、共通点が一つあります。それは、尾骨への衝撃の性質であり、それがこのような悲惨な結果につながるのです。

完全骨折は非常にまれであることに留意してください。多くの場合、医師は脱臼と診断し、不完全骨折と診断します。

この疾患は幼児や高齢者に最も多く診断されるため、多くの医療従事者は加齢性疾患であると考えています。これは生理学的に見て当然のことで、小児における脊椎形成の特殊性と高齢者における脊椎の加齢変化によって説明されます。

小柄な患者の場合、脊椎はまだ活発に成長中で、靭帯筋骨格もそれと並行して形成されています。こうした装置の開発がまだ完了していないからこそ、このような損傷のリスクは非常に大きくなるのです。

高齢者の場合、病理の臨床的背景は多少異なります。活動のピークを過ぎると、加齢に伴う様々な変化が体内で起こります。骨組織中のカルシウム濃度も徐々に低下し、骨の脆弱性が高まります。このような土壌の形成により、十分な荷重がかかっても骨折しやすくなるだけでなく、骨折しやすくなります。

女性はその生理学的構造上、同様の怪我の数において、男性よりも明らかに多くなっています。この場合、このような割合の優位性は、女性の骨盤骨が男性よりも広いことによるものです。

では、このような深刻な結果につながる理由は何でしょうか。

• 交通事故。
• 高いところから転落して尻もちをついてしまう事故。
• 自転車、スノーモービル、そり、スノーシューなどの乗り物での移動中に受ける激しくトラウマになるような振動。
• スポーツのトレーニングや競技中に受けた傷害。
• 支持筋の骨格が弱い。
• 骨組織の脆弱性の増加（さまざまな病因による）。
• 陣痛前の収縮と大きな胎児が産道を通過すること。

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尾骨骨折の症状

問題となる病態には独自の分類があり、付随する変化によって区別されます。転位を伴うもの、転位を伴わないもの、脱臼を伴うものなどがあります。いずれにしても、尾骨骨折の症状は非常に似ており、主な痛みの症状が悪化した場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。怪我を「我慢」しようとせず、ましてや自己治療は避けるべきです。これらの症状の詳細については、「尾骨骨折の症状と結果」の記事をご覧ください。

尾骨骨折の診断

不快感や痛みの症状が現れた場合は、専門医の診察を受け、アドバイスを受けてください。医師が患者に問題となる病状の疑いがある場合は、適切な検査を指示します。

診断の特定の鑑別には、多様な検査が必要です。したがって、尾骨骨折の診断には通常、以下の項目が含まれます。

• 膣または直腸の検査で、損傷の有無を確認します。この検査の欠点は、患者にとって非常に不快なことです。
• X 線検査は必須であり、これによって尾骨の完全性の侵害の存在を確認または確認します。
• 医師は、損傷部位に隣接する組織、血管、神経終末の状態を評価するために、核磁気共鳴の物理現象を利用して内臓や組織を検査する断層撮影法である磁気共鳴画像法（MRI）を処方します。

実施されたすべての検査の結果に基づいて診断が行われます。

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尾骨骨折のX線所見

問題となっている疾患が疑われる場合の主な検査方法の一つはX線検査ですが、尾骨骨折の兆候はX線検査では必ずしも明確に確認できるとは限りません。これは、脊椎のこの部分がかなり厚い軟部組織層に覆われているため、画像の鮮明度が低下するためです。

手順を実行する際、通常は正面と側面の両方から画像を撮影します。

同時に、専門医は、骨組織の完全性への損傷がほとんどの場合、仙尾関節を通過し、骨組織自体に影響を及ぼすことは非常に少ないことを認識しています。そのため、医師は疑いがある場合、コンピューター断層撮影（CT）または磁気共鳴画像（MRI）検査を追加で実施します。

尾骨骨折のMRI所見

患者を診察する医師が想定される診断に一定の疑問を持ち、X 線画像で視覚化が不十分であることが示された場合、患者に対してコンピューター断層撮影または磁気共鳴画像検査が処方されます。

革新的で安全、かつ痛みのない診断技術で、深部の生物学的組織層の非常に高解像度の画像を提供します。MRI検査では、尾骨骨折の兆候、隣接する軟部組織、血管系、神経系の状態を観察できるだけでなく、フレームごとに記録することもできます。

この方法は、特に古い骨折の場合に有効です。新鮮な損傷とは異なり、古い骨折は特定が困難です。なぜなら、時間の経過とともに骨折部位に骨仮骨が形成されるため、X線画像では正常とは異なる解剖学的変化と誤認されやすいからです。MRIは、この問題を容易に解決します。

尾骨骨折の治療

治療戦略は、傷害の性質と病気の全体的な臨床像によって大きく異なります。

例えば、変位のない病変を持つ患者は外来で治療を受けますが、変位があると診断された同じ疾患を持つ患者は入院でのみ治療を受けます。治療法の詳細については、「尾骨骨折の治療」の記事をご覧ください。

尾骨を骨折した状態でのセックス

先ほども述べたように、私たちが検討している病気は加齢に伴う病態ですが、だからといって、このような災害が成人には起こらないということではありません。むしろ、セックスが生活の一部となっている比較的若い人にも起こり得るのです。ですから、このような怪我を負った人は、当然のことながら、尾骨骨折でもセックスは可能かどうかに関心を持つのではないでしょうか。

この質問に対する答えとして、この問題に繰り返し取り組んできた専門家は、「骨組織が治癒するまでは性行為は推奨されません」と明確に述べています。資格のある医師からのこのアドバイスを無視すると、その後深刻な合併症が発生する可能性があり、そうなると間違いなくセックスをする時間がなくなります。

したがって、根拠のある結論が自ずと浮かび上がります。それは、損傷部位に軟骨性の角質が形成されるまでは「愛し合う」ことを控える価値があるということです。

尾骨骨折の予防

尾骨骨折の最も確実な予防法は、一般的に怪我をしない、特にこの記事で取り上げている部位の怪我を常に避けることであることに異論を唱える人はいないでしょう。もちろん、怪我から身を守るよりも、口で言う方がはるかに簡単です。誰も怪我から逃れることはできません。しかし、怪我の可能性を大幅に減らすことができる対策をいくつか講じることは可能です。

• 食生活を多様化しましょう。カルシウムとビタミンDを多く含む食品を摂取しましょう。定期的にビタミン・ミネラル複合体を摂取するのも良いでしょう。
• 骨格筋組織を強化するには、毎日一連の運動を行う必要があります。基本的な運動、水泳、フィットネス、ダンスなどが挙げられます。
• 怪我をするリスクが高いスポーツや趣味への参加は避けるべきです。
• 複雑な動作や危険な体操要素を実行することを伴うスポーツ選手や職業の人は、保険と個人用保護具を使用してのみ、そのような運動を実行する必要があります。
• 筋力低下は忘れてください。消極的なライフスタイルは筋細胞の萎縮と骨格の脆弱性を増大させ、怪我の要因となります。
• 悪い習慣は捨てましょう。薬物、アルコール、ニコチンは怪我をする可能性を高めるだけです。意識が変容すると、反応が鈍くなり、危険を適切に判断できなくなります。
• アクティブなライフスタイル、自然とのコミュニケーション、屋外で十分な時間を過ごすこと。
• また、身体活動をコントロールし、仕事と休息をうまく組み合わせることも必要です。
• しかし、問題の診断が下された場合は、主治医のすべての勧告に従って、直ちに治療を開始する必要があります。
• このような傷害を受けた後、患者は 6 か月間、特に硬い表面の上に座ることを禁止されることを覚えておく価値があります。

尾骨骨折の予後

この質問への回答の正確さは、医師への適時な受診と怪我の種類に直接左右されます。専門医が新たな問題の発生を防ぐための処置を講じる必要がある場合、治療は通常迅速に進み、尾骨骨折の予後は非常に良好です。

受傷から5～7日、あるいはそれ以上経過すると、損傷部位に既に骨仮骨が形成され始めており、最適な結果が得られなくなります。その結果、不快な結果を招く可能性があります。骨組織の完全性が損なわれた場合、骨が正しく癒合せず、予期せぬ結果につながる可能性があります。例えば、2つの部分がほぼ直角に癒合し、骨折部分が内側を向いている場合、骨盤出口の断面積が減少し、産科ケアにおける新生児の産道通過に支障をきたします。

また、医療処置が遅れると深刻な合併症を引き起こす可能性があり、その症状の 1 つが慢性疼痛症候群です。

外科的介入を行った場合、ほとんどの場合、その後の生命予後は非常に良好です。

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尾骨骨折による病気休暇

この問題に直面した多くの患者は、身体的な苦痛だけでなく、精神的な苦痛も経験します。この病気の治療には一定の期間を要し、患者はしばらくの間、座ることが許されません。そのため、主治医は、症状と処方箋に基づき、尾骨骨折の患者にほぼ確実に病欠を認めます。

どんなに努力しても、怪我を回避できない場合もあります。万が一怪我を負い、症状が深刻な場合は、無理に「立ちながら」歩き回ったり、無理に痛みを和らげようとしたりしないでください。尾骨骨折は、診断と適切な治療が遅れると、深刻な合併症を引き起こす可能性があり、その結果は専門医でさえ予測できない場合もあります。出産可能年齢で、次の妊娠・出産を計画している女性は特に注意が必要です。骨折の治癒不良という一見些細な出来事が、産科的処置中に赤ちゃんが産道を通っていく際に、赤ちゃんと女性自身の健康の両方に影響を与える問題を引き起こす可能性があります。