トキソカラ症 - 概要

トキソカラ症（ラテン語：toxocarosis）は、犬回虫（Toxocara canis）の幼虫が人体内を移動することで引き起こされる慢性組織回虫症です。内臓や眼に損傷を伴う再発性の経過を特徴とします。

ICD-10コード

B83.0 内臓幼虫移行症。

トキソカラ症の疫学

トキソカラ症は経口感染による人獣共通感染症です。ヒトへの共人道的感染源は、トキソカラの卵を含む排泄物で土壌を汚染するイヌです。ヒトの体内では幼虫から成虫が形成されず、卵も排出されないため、ヒトが感染源となることはありません。ヒトはトキソカラのリザーバー、つまりパラテニック宿主として機能していますが、実際には「生態学的行き止まり」となっています。

犬の回虫症の発生率は、性別、年齢、飼育方法によって異なりますが、ほぼすべての地域で非常に高く、最大40～50％以上に達し、農村部では100％に達することもあります。最も高い発生率は、生後1～3か月の子犬で観察されます。犬との直接接触は、人への感染に大きな役割を果たしません。病原体の伝播の主な前提条件は、蠕虫卵による土壌汚染と、それと人間の接触です。小児の回虫症の発生における土食の重要性が証明されました。土食は、他の伝播因子が関与しない、蠕虫症病原体の直接感染の一例であり、このような場合、人は大規模な侵入を受け、通常、病気の重篤な経過を事前に決定します。庭、夏の別荘、菜園の所有者、そして犬の散歩をする庭に住む人々の間で、回虫症の発生率が高いことが報告されています。これは、家庭内での土壌接触が回虫卵の感染に関与していることを裏付けています。回虫卵は野菜や食用緑葉野菜を介して感染します。回虫感染の要因としては、汚染された動物の毛、水、手などが挙げられます。回虫症の蔓延におけるゴキブリの役割は既に明らかになっています。ゴキブリは相当数の回虫卵を摂食し、最大25%の卵を生存可能な状態で環境中に放出します。

トキソカラ症は広く蔓延しており、特に子供に多く見られます。獣医師、公益事業従事者、アマチュア園芸家など、一部の職業集団では比較的高い罹患率が報告されています。トキソカラ症は年間を通して感染しますが、土壌中の卵の数と土壌との接触が最大となる夏から秋にかけて最も多く発生します。

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回虫症の原因は何ですか?

トキソカラ症は、イヌ回虫によって引き起こされます。イヌ回虫は、Nemathelminthes 綱、回虫亜目、トキソカラ属に属します。T. canis は雌雄異株の線虫で、性成熟した個体は比較的大型になります（雌の体長は9～18cm、雄の体長は5～10cm）。トキソカラの卵は球形で、大きさは65～75μmです。T. canis はイヌをはじめとするイヌ科の動物に寄生します。

この蠕虫のライフサイクルには、主要な発育サイクルと2つの補助的な発育サイクルがあります。回虫の主な発育サイクルは、「犬-土壌-犬」の図式に相当します。消化管から犬に感染すると、小腸内の卵から幼虫が孵化し、その後移動します。これは、人体内の回虫の移動に似ています。小腸内で雌の回虫が成熟すると、犬は寄生虫の卵を糞便とともに排泄し始めます。このタイプの蠕虫の発育は、生後2ヶ月までの子犬で起こります。成犬では、蠕虫の幼虫は様々な臓器や組織に移動し、周囲に肉芽腫を形成します。幼虫はこれらの組織内で長期間生存し、発育することはありませんが、定期的に移動を再開することがあります。

トキソカラ症の病因

イヌ回虫（T. canis）は、ヒトには典型的ではない蠕虫症の原因菌であり、その幼虫は成虫にはなりません。動物においても蠕虫症の原因菌であり、移動性（幼虫期）のヒトに寄生し、「内臓移行性回虫症候群」と呼ばれる疾患を引き起こす可能性があります。この症候群は、長期にわたる再発性とアレルギー性の多臓器病変を特徴としています。ヒトの体内では、他の単為宿主と同様に、発育と移動のサイクルは以下のように進行します。口から胃や小腸に侵入した回虫の卵から幼虫が出現し、粘膜から血管に侵入して門脈系を通って肝臓に移行し、一部は肝臓に定着します。幼虫は炎症性浸潤に取り囲まれ、肉芽腫を形成します。

回虫症の症状は何ですか？

臨床症状の重症度に応じて、回虫症は顕性型と無症候性型に分けられ、また経過期間に応じて急性型と慢性型に分けられます。

内臓トキソカラ症は子供と大人両方に影響を及ぼしますが、この形態は特に1.5〜6歳の子供に非常に多く見られます。トキソカラ症の臨床像はそれほど特異的ではなく、他の蠕虫症の急性期の臨床症状と似ています。急性トキソカラ症の主な臨床症状は、再発性発熱、肺症候群、肝臓肥大、多発性腺腫脹、皮膚症状、血中好酸球増多、高ガンマグロブリン血症です。子供では、トキソカラ症は突然、または短い前駆期の後に発症することがよくあります。体温はしばしば亜熱性（重度の侵襲の場合は発熱性）であり、肺症状の期間中はより顕著になります。さまざまな種類の再発性皮膚発疹（紅斑性、蕁麻疹性）が認められます。クインケ浮腫、マッスルウェルズ症候群などの発症の可能性があります。皮膚症候群は長期間持続する可能性があり、時にはこの疾患の主な臨床症状となることもあります。オランダで行われたトキソカラ症による「湿疹」と診断された小児の検査では、13.2%の小児でトキソカラに対する特異抗体の高力価が認められました。感染者の多く、特に小児では、末梢リンパ節が中等度に腫大しています。

回虫症はどのように診断されますか?

生涯にわたる「トキソカラ症」の寄生虫学的診断は極めて稀であり、生検材料の検査で組織中にトキソカラ幼虫が検出され、確認された場合に限ります。診断は疫学的病歴と臨床症状に基づいて確定されます。持続性の長期好酸球増多症の存在は考慮されますが、眼トキソカラ症では必ずしも認められるとは限りません。家族に犬がいる、または犬と密接な接触がある場合、土食はトキソカラ症の感染リスクが比較的高いことを示唆します。

回虫症はどのように治療しますか?

トキソカラ症には、単一の病因に基づく治療法はありません。抗線虫薬（アルベンダゾール、メベンダゾール、ジエチルカルバマジンなど）が使用されます。これらの駆虫薬はいずれも移動中の幼虫には有効ですが、内臓の肉芽腫に存在する組織病変には十分な効果がありません。

回虫症を予防するには？

トキソカラ症は、個人の衛生状態を維持し、子供たちに衛生スキルを教えることによって予防できます。犬には適時の検査と駆虫が重要です。4～5週齢の子犬と妊娠中の雌犬には、成虫前駆虫薬による治療が最も効果的です。野良犬の数を減らし、散歩用の特別な場所を設ける必要があります。住民に対して体系的な衛生活動と啓発活動を実施し、感染源や感染経路に関する情報を提供する必要があります。特に、職業上感染源と接触する可能性のある人々（獣医師、ペットの飼い主、介助犬舎の職員、掘削機の運転者など）には注意が必要です。