パラゴニミア症：原因、症状、診断、治療

肺吸虫症は、主に呼吸器官の損傷を呈する生物蠕虫症です。肺吸虫症は長期にわたる再発を特徴とします。

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肺吸虫症の疫学

感染源は、肺吸虫に感染した豚、犬、猫、野生肉食動物、そしてヒトです。感染経路は食物と水です。感染源は、加熱処理されていないカニやザリガニの肉です。

最適温度（27℃）では、水中での卵の発育は3週間で終了します。しかし、ミラシジウムは数ヶ月後に出現することがあります。これは水温の変動によって促進されます。中間宿主は、Melania libertina、M. externa、M. amurensis （極東）、Ampullara luteosota（南米）などの淡水産腹足類で、スポロシスト、レディア、セルカリアへと段階的に成長します。セルカリアは、Potamon属、Eriocheir属、Parathelphusa属の淡水ガニ、Cambaroides属、Procambarus属のザリガニなど、薄いキチン質の被膜を持つ場所を通って他の宿主に積極的に侵入します。

甲殻類では、セルカリアは筋肉や内臓で被嚢化し、メタセルカリアに変化します。メタセルカリアは1.5ヶ月後に侵襲性を発揮します。1匹の甲殻類の体内には数百匹のメタセルカリアが存在することもあります。終宿主は豚、犬、猫、野生の肉食動物、げっ歯類（ネズミ、マスクラット）、そして人間で、生または半生のカニやザリガニを食べることで感染します。感染した甲殻類が死んでも、メタセルカリアは水中で最大25日間生存するため、水を介して感染することもあります。終宿主の十二指腸では、幼虫が膜から放出され、腸壁を貫通して腹腔に入り、横隔膜と胸膜の両層を貫通して肺に侵入します。寄生虫の周囲にヘーゼルナッツ大の線維性嚢胞が形成され、肺の根元付近と肺組織の周縁部に局在します。嚢胞内には通常1匹の寄生虫がいますが、まれに2匹の寄生虫がいることもあります。寄生虫は感染後5～6週間で性成熟し、産卵を開始します。肺内での寄生虫の寿命は5年以上です。

肺吸虫症は、主に東南アジア諸国（中国、台湾、インドシナ半島、インドネシア、フィリピン）と南米（ペルー、エクアドル、コロンビア、ベネズエラ）で蔓延しています。ロシアでは、輸入例に加え、沿海地方とアムール州にも限定的な肺吸虫症の発生地が知られています。この地域では、生きたカニやザリガニに塩を振りかけ、赤ワインをかけて調理した「酔っぱらい蟹」という郷土料理を摂取することで感染が促進されます。

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肺吸虫症の原因は何ですか?

肺吸虫症は、肺吸虫ウェステルマン肺吸虫および肺吸虫科の他のいくつかの種によって引き起こされます。

P. westermaniiは、厚く幅広い楕円形の吸虫で、赤褐色でコーヒー豆のような形をしています。肺吸虫の体長は 7.5～12 x 4～6 mm、厚さは 3.5～5 mm です。クチクラは棘で覆われており、口吸盤と腹吸盤はほぼ同じ大きさです。腸枝は回旋し、体の端まで伸びています。2 つの葉状の精巣は体の後部 3 分の 1 に位置しています。葉状の卵巣と小型子宮のループは、精巣の前に並んで位置しています。生殖口は腹吸盤の後縁に位置しています。強く発達した卵黄腺は、咽頭レベルから吸虫の体の後端まで全身に分布しています。

卵は楕円形で、金褐色、大きさは61～81ミクロン、長さは48～54ミクロンで、厚い殻と傘を持ち、反対側の端はわずかに厚くなっています。卵は未成熟のまま放出されます。

肺吸虫症の病因

肺吸虫症の病因において、主導的な役割を果たすのは、毒性アレルギー反応と、蠕虫およびその卵による組織への機械的衝撃です。寄生虫の幼虫が横隔膜やその他の臓器（肝臓、膵臓、腎臓）を通って肺に侵入する過程で、肺に出血が見られ、時には壊死も起こります。肺（特に下葉）では、出血に加えて、好酸球浸潤と滲出液の蓄積が形成されます。その後、寄生虫の周囲に0.1～10cmの大きさの線維性嚢胞が形成されます。嚢胞は灰白色、チョコレート色、または暗赤色の塊で満たされ、粘液、好酸球およびその他の白血球、シャルコー・ライデン結晶、そして1つまたは複数の寄生虫を含んでいます。嚢胞はしばしば気管支枝と交通しています。寄生虫が死ぬか嚢胞から排出されると、その空洞は瘢痕化します。嚢胞壁が損傷すると、寄生虫やその卵が脳、腸間膜リンパ節、前立腺、肝臓、皮膚などの臓器や組織に運ばれることがあります。

肺吸虫症の症状

肺吸虫症の潜伏期間は 2 ～ 3 週間ですが、大規模な感染の場合は数日に短縮されることもあります。

急性期には、重度の腸炎、肝炎、良性無菌性腹膜炎といった肺吸虫症の初期症状が現れ、急性腹症の徴候を伴います。その後、発熱、胸痛、息切れ、膿性痰を伴う咳（時には血痰を伴うこともあります）が出現します。身体診察およびX線検査では、滲出性浸潤が認められ、滲出性胸膜炎の徴候が認められる場合もあります。

2～3ヶ月後、病気は慢性化し、寛解と増悪を繰り返す期間を特徴とします。この期間には、肺吸虫症の典型的な症状が現れます。体温は38～40℃まで上昇し、胸痛と頭痛が悪化し、息切れが現れ、咳をすると蠕虫卵を含む錆色の痰が出ます。喀血もしばしば見られます。肺のX線検査では、直径5～40mmの輪郭が不明瞭な円形の影が認められ、そこから放射状の線状の暗色化が広がります。線維性嚢胞が形成されると、影の中に2～4mmの大きさの明瞭で滑らかな輪郭を持つ明るい空胞が観察されます。

肺吸虫症の臨床症状は2～4年で徐々に消失します。症状消失後のX線検査では、肺に直径2～5mmの孤立した小さな線維化巣と単一または複数の石灰化巣が認められます。

激しい侵襲と長期にわたる病気の経過により、肺硬化症や「肺心臓」症候群を発症する可能性があります。

肺吸虫が中枢神経系に侵入すると、髄膜炎症状を引き起こし、頭蓋内圧を上昇させます。視神経萎縮、麻痺、麻痺、知覚障害、てんかんなどの症状が現れることがあります。このような患者の脳のX線検査では、死んだ蠕虫を含む石灰化した円形の構造が明らかになります。

肺吸虫症の合併症

合併症のない肺吸虫症の場合、適切な時期に治療を行うことで予後は良好です。しかし、多発性嚢胞を伴う脳肺吸虫症の場合、予後は極めて不良です。

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肺吸虫症の診断

肺吸虫症の鑑別診断は、肺炎、結核、肺エキノコックス症、そして腫瘍と併せて行われます。脳の肺吸虫症の場合は、脳腫瘍や髄膜脳炎と鑑別する必要があります。この疾患の寄生性は、神経症状と肺の特徴的な変化、そして喀痰中に虫卵が存在することの組み合わせによって示されます。

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肺吸虫症の臨床診断

肺吸虫症の診断は、疫学的既往歴、臨床データ、放射線検査（X線、CT、MRI）の結果、そして喀痰を飲み込んだ際に喀痰または便中に寄生虫卵が検出されることによって確定されます。幼虫がまだ卵を排出していない初期段階では、ELISA法を用いて診断を行うことができます。また、肺吸虫症抗原を用いた皮内アレルギー試験も用いることができます。

肺吸虫症の治療

アレルギー症状の緩和後、肺吸虫症の特異的治療を行う必要があります。最適な薬剤はプラジカンテル（アジノックス）で、成人には1日75mg/kgを1～2日間、3回に分けて投与されます。中枢神経系の損傷がある場合は、脳浮腫や頭蓋内圧亢進を引き起こす可能性があるため、特異的治療は必ず入院して行う必要があります。患者には利尿薬と抗てんかん薬が処方されます。単発性の嚢胞は外科的に切除されます。

トリクラベンダゾールも効果があり、肝蛭症と同じ用量で処方されます。

肺吸虫症に対する特定の治療の有効性を監視するために、治療終了後 2 ～ 3 か月後に、痰の対照試験を 3 回 (7 日間隔で) 実施します。

肺吸虫症を予防するには？

肺吸虫症の発生地域では、甲殻類は必ず加熱調理し、肺吸虫を確実に死滅させてから食べるようにしてください。水中にはメタセルカリアに寄生されたカニやザリガニの死骸が含まれている可能性があるため、開放された淡水域で泳ぐ際は、誤って水を飲み込まないように注意する必要があります。肺吸虫症は、沸騰させた水またはろ過した水のみを飲むことで予防できます。水域は糞便による汚染から保護する必要があります。