テノナイト

テノン嚢は、眼窩脂肪層と眼球を隔てる緻密な繊維性のバリアです。この嚢の炎症は「テノン炎」と呼ばれます。この疾患は多因性で、通常は二次性、つまり他の組織や臓器の炎症またはアレルギー反応によって引き起こされます。

疫学

視覚器官に影響を及ぼす炎症プロセスは、炎症反応が眼組織に危険な、そして多くの場合は回復不可能な損傷を引き起こす可能性があるため、臨床眼科における最も深刻な問題の 1 つと考えられています。

医学統計によると、様々な眼組織の炎症が最も一般的な眼病理です。あるデータによると、患者の80%は一時的な視力障害を経験し、10%の症例では完全な視力喪失に至ります。

腱膜炎は、視覚器官の感染症の中では主要な位置を占めるものではありません。主な感染症は、結膜炎（約67%）、眼瞼炎（約22%）、角膜炎（5%）、虹彩毛様体炎、脈絡膜炎です。したがって、腱膜炎は症例の1%未満しか発生しないため、比較的まれな眼疾患として分類しても差し支えありません。

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原因 テノナイト

腱膜炎の最も一般的な原因の一つは、視覚器官の他の部位における炎症反応の存在です。そのため、腱膜炎は二次的な疾患となります。炎症は、以下の病変から広がる可能性があります。

• 角膜潰瘍;
• 前部ブドウ膜炎（虹彩毛様体炎）;
• 眼球の内膜の炎症（眼内炎）
• 眼球のすべての膜の炎症（全眼球炎）。

それほど頻繁ではありませんが、急性呼吸器ウイルス感染症、猩紅熱、丹毒、おたふく風邪による腱炎の発症は起こり得ます。感染源は、A群β溶血性連鎖球菌、インフルエンザウイルスです。

漿液性腱炎は梅毒や水痘の結果として発症することがあります。

化膿性腱炎は、血行性またはリンパ性の細菌転移を伴って発症します。

医学では、リウマチの活動期にある患者や膠原病を患っている患者における病状の進行例について説明しています。

腱炎は、白内障、斜視、超音波水晶体乳化術の患者における手術後、および視覚器官への貫通損傷後の合併症として起こる可能性があります。

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危険因子

腱炎の発症を加速させる危険因子としては、次のようなものが挙げられます。

• 免疫力の低下を伴う症状。
• コンタクトレンズの継続的な使用;
• ドライアイ症候群;
• 頭蓋脳および眼の損傷;
• 体内のビタミン欠乏状態。
• アレルギー反応（春カタル、花粉症など）
• 代謝障害、内分泌疾患（肥満、糖尿病など）
• 慢性の全身性疾患（関節リウマチ、痛風など）。

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病因

眼球はテノン嚢と呼ばれる特殊な構造物の中に収められています。この構造により眼球は動きますが、中心には固定されています。角膜が強膜に付着する部分では、テノン嚢は結膜実質に隣接しています。強膜とテノン嚢はテノン腔によって繋がっており、眼球は自由に回転することができます。眼球の裏面では、テノン嚢は結合組織線維によって強膜に付着しています。

テノン嚢は、筋膜シートと突起からなる独自の靭帯装置を有しています。まるで嚢に織り込まれているかのように見えるロックウッド靭帯は、斜眼筋の平衡機能を担っています。眼球は一定の振幅で回転しますが、この振幅が増加すると、眼球と嚢が同時に移動していきます。

テノン嚢は、いわゆる上強膜（膣上）腔、つまり緩い上強膜組織の空洞システムを形成します。

視神経と筋線維は、テノン嚢を通って眼球へと伸びています。テノン嚢の前節は眼球に付着し、後節は脂肪組織と癒着しています。テノン嚢は、毛様体神経線維と動脈のネットワークによって視神経と密接につながっています。

前部では、滑液包は眼直筋によって貫通されており、筋鞘は袖のような外観を呈しています。

腱の構造的特性により、細菌感染やウイルス感染、外傷など、周囲の組織に影響を与える炎症やアレルギー反応は、腱炎の発症原因の一つとなり得ます。免疫力の低下を背景に、炎症は周囲の組織に広がります。

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症状 テノナイト

臨床経過の性質により、漿液性腱炎と化膿性腱炎に区別されます。病変が広範囲にわたる場合、炎症反応はテノン腔全体に広がる可能性があります。一方、病変が狭い範囲に限局する場合は、局所性腱炎と呼ばれます。

この病気は急性または亜急性です。急性発症では、患者は眼球が圧迫されるような感覚、患眼の激しい痛みを訴え、眼球を動かすと痛みが増します。痛みは前頭葉と毛様体部に放散します。通常、影響を受ける視覚器官は1つだけです。

腱膜炎の最初の兆候が現れてから2日目または3日目に、顕著な臨床症状の段階が始まります。圧迫感は眼球突出に変化します。眼球運動能力は著しく制限され、複視が生じることもあります。眼窩結膜と眼瞼の領域に浮腫が現れますが、病的な眼脂や流涙は認められません。

患者は重度の羞明を訴えます。全身状態は腱炎によって乱れますが、軽微です。これは全身の中毒がないことを示す重要な診断徴候です。

ステージ

腱炎にはいくつかの炎症段階があります。

1. 初期の組織損傷が発生する代替段階。
2. 滲出期ではテノン腔に液体が蓄積します。
3. 増殖段階（または修復段階）。

急性腱炎は通常、数時間から数日間続きます。

亜急性腱炎は数週間続くことがあります。

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フォーム

アレルギー性腱炎（漿液性炎症）と転移性腱炎（化膿性炎症）は区別されます。病態は急性または亜急性に分けられ、それぞれの臨床像によって判断されます。

• 漿液性腱膜炎は、結膜浮腫と軽度の眼球突出を伴います。このタイプの疾患は比較的予後が良く、臨床症状は数日間観察され、その後患者の状態は改善します。視機能の質は、原則として低下しません。
• 化膿性腱膜炎は、この疾患の中で最も予後不良な形態であり、眼筋付着部の結膜穿孔を伴うことが多い。化膿性病変は、毛様体炎、虹彩毛様体炎、視神経損傷を伴うことがある。

自己免疫性腱炎

人間の視覚器官は、免疫によって感染によるダメージから確実に保護されています。しかし、免疫の構成要素自体が炎症反応の発症を刺激する場合もあります。その細胞記憶は眼の中に長期間存在し、病原体との次の接触時に炎症プロセスの再発を引き起こします。

さらに、特定の細菌が自身の体組織に擬態する分子擬態の際にも免疫が活性化されます。例えば、クラミジアはこの特徴を持つ可能性があります。

外部要因の影響により、痛みを伴う自己免疫反応が引き起こされ、臓器や器官系に損傷が生じることがあります。

炎症性眼疾患は、しばしば人体の自己免疫病変を伴います。腱鞘炎が最初の兆候となる場合もありますが、多くの場合、他の全身症状の後に発症します。

自己免疫性腱炎には独自の特徴があります。

1. この病気は主に急性の経過をたどります。
2. 細菌性炎症とは異なり、両側の損傷が観察されます（両目が同時に影響を受けることはないかもしれませんが、しばらくしてから影響が現れます）。

多くの場合、自己免疫性腱炎は皮膚、関節、肺の損傷を伴います。

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合併症とその結果

腱炎の初期段階で適切な治療を行うことで、病状の悪化を防ぐことができます。場合によっては、眼球運動機能の低下、視神経萎縮、弱視といった後遺症が現れることもあります。

進行性で広範囲にわたる化膿性炎症過程を背景に、全眼球炎、髄膜炎、脳膿瘍、および全身性敗血症が発生する可能性があり、患者の死を脅かす可能性があります。

適切なタイミングで医師の診察を受け、医師の勧告に従えば、ほとんどすべての悪影響や合併症は回避できます。

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診断 テノナイト

経験豊富な専門医であっても、包括的な診断結果を得た上で初めて、適切かつ効果的な治療を処方することができます。特に腱鞘炎の診断を正確にするために、医師は眼底検査と細隙灯顕微鏡を用いて患眼を検査し、視機能を確認し、眼圧を測定します。感染源を特定するには、複数の適切な臨床検査を実施する必要があります。

腱炎が疑われる場合は、以下の診断措置が最も必要となる可能性があります。

• 臨床検査:

1. 結膜および角膜から採取した擦過検体のPCR分析。
2. 腱炎病原体の質と量を決定するためのPCR血液検査。
3. 抗生物質療法に対する病原体の感受性を決定するための眼分泌物の細菌培養。
4. アレルギー検査;
5. 真菌性疾患またはニキビダニ症を除外するための顕微鏡検査。

• 機器診断:

1. コンピュータ断層撮影（眼窩の CT スキャンを実行し、3 つの投影で眼窩腔の層ごとの画像を取得します）。
2. Bモード超音波検査（眼の構造から反射されたエコー信号を取得する）
3. 視力測定（視覚機能の質のチェック）
4. 眼圧測定（眼圧の測定）。

外見検査では、軽度の眼球突出、眼瞼浮腫、結膜充血が認められます。眼球突出の程度は1度または2度です。

眼球の高さの差が 2 mm を超える場合、片側性プロセスと呼ばれます。

病変の投影領域を触診すると、疼痛感覚の増強が観察されます。CT画像では、テノン腔内に液体が存在することが示されています。

超音波検査は滲出液の性質を判断するのに役立ちます。

• 漿液は自然吸収される傾向がある。
• 膿性の内容物は徐々に量が増え、その後結膜腔に侵入します。

眼底検査における視機能の質は通常、基準値と一致します。化膿性腱膜炎では眼圧が上昇することがあります。

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差動診断

鑑別診断により、腱炎を眼球の外側の筋肉の筋炎、また上強膜炎や強膜炎と区別することができます。

筋炎の場合、明らかな羞明とトレーサーフローを伴う顕著な眼球突出が観察されます。

上強膜炎、強膜炎、腱炎 - これらの疾患は、共通の臨床像を呈するため、特別な診断アプローチが必要です。特徴的な症状は以下のとおりです。

• 眼窩結膜の重度の赤み;
• 眼の外側の結合組織膜に炎症の症状が存在すること。
• 光恐怖症。

眼の蜂窩織炎がある場合は、発熱、頭痛、体調の全般的な悪化など、全身中毒の兆候も現れます。

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処理 テノナイト

治療は腱膜炎の種類や患者の個々の特徴によって異なります。活動性リウマチの結果として漿液性腱膜炎を発症した場合は、グルココルチコステロイド薬の投与が必須です。投与方法は通常、結膜下または眼球後です。

腱炎の感染起源が証明された場合、広域スペクトル薬剤による抗生物質注射療法が必須となります。

化膿性腱鞘炎には外科的治療が用いられます。手術では全身麻酔を行い、切開後、腱鞘内にドレナージを設置します。術後は、抗生物質による全身療法が処方されます。

亜急性期は理学療法による治療によく反応します。UHF療法、ジアテルミー、乾式加温療法が標準的に用いられます。リウマチ性腱炎には、グルココルチコステロイド薬を用いた電気泳動療法が適応となります。

一般的な治療に加えて、免疫刺激剤が処方されることもあります。

薬物治療

まず第一に、腱炎の発症につながった根本的な疾患を除去することを治療の目的とします。その後、病状の形態に応じて、病変を直接治療します。

• 漿液性腱炎：

1. コルチコステロイドの点滴（0.5～2.5％ヒドロコルチゾン懸濁液、0.3％プレドニゾロン溶液、0.1％デキサメタゾン溶液）
2. ソフラデックス - 目薬。

• 化膿性腱炎：

1. ベンジルペニシリン30万IUを1日4回まで筋肉内注射する。
2. 経口的にスルファピリダジン500 mgを1日4回まで投与し、投与頻度をさらに減らして1日2回まで投与する。
3. 経口的にアンピオックス250 mg、オキサシリン250 mg、メタサイクリン塩酸塩300 mg、またはアンピシリン250 mg。
4. 経口的にインドメタシン0.025 g、またはブタジオン0.15 gを1日3回服用する。

コルチコステロイドによる治療では、副作用を避けるために、数日かけて徐々に薬の投与を中止します。

抗生物質療法は通常7～10日間継続し、その後、感染プロセスの動態を明らかにするために検査を繰り返す必要があります。抗生物質の長期使用は推奨されません。

非ステロイド性抗炎症薬の服用は消化器系の障害を伴うことがあるため、このような治療では胃粘膜を損傷から保護する薬剤が補充されることが多いです。

ビタミン

必要なビタミンをすべて摂取する最良の方法は、植物性食品を中心とした、多様でバランスの取れた食事です。何らかの理由で食事を多様化できない場合（例えば、消化器系の病気など）、医師は錠剤タイプのマルチビタミン剤を処方してくれます。これは特に腱鞘炎に効果があります。口コミを信じるなら、以下のビタミン複合体が最も効果的です。

• コンプリビット・オフタルモは、視覚器官の機能をサポートするためにビタミンとミネラルを特別に配合した薬です。本剤は8種類のビタミンと6種類のミネラル成分を含んでいます。
• ルテイン配合ドッペルヘルツ – ルテインとゼアキサンチンに加え、複数のビタミンを配合しています。この薬は成人患者のみが服用できます。
• スーパーオプティックは、ビタミンB群、ミネラル、微量元素、多価不飽和脂肪酸、一価不飽和脂肪酸、アミノ酸を効果的に配合した複合成分です。この複合成分は、40歳以上の方の視力改善を目的として設計されています。
• Vitrum Vision は、ビタミンとミネラル、植物成分の複合体です。この薬剤は、ゼアキサンチン、ルテイン、ブルーベリーのアントシアノシドによって代表されます。

リストされている薬のいずれかを指示に従って服用してください。2種類以上のマルチビタミン剤を同時に服用する必要はありません。ビタミンの過剰摂取につながる可能性があります。

理学療法治療

治療計画には理学療法の処方が含まれることが多く、局所的な温熱効果により症状は著しく改善されます。

• ジアテルミーは、1MHz、最大3Aの交流電流を患部に照射する治療法です。この治療法は、組織の血行促進、栄養機能の改善、疼痛軽減に役立ちます。ジアテルミーは化膿性腱炎には使用されません。
• UHF療法は、超高周波の交流電界を組織の深部に浸透させることで、抗炎症、血管拡張、鎮痛、抗浮腫、抗菌作用を有します。

温熱療法、電気泳動療法、透析療法、超音波療法、マッサージが適応となります。医師の指示に従い、治療は温熱療法から始まり、その後電気泳動療法が行われます。

退行段階では、薬用軟膏を使用して患部の目を丁寧にマッサージします。

民間療法

腱炎は非常に特殊な病気であり、すべての民間療法師が適切な対処法を知っているわけではありません。しかし、腱炎を治すための民間療法は存在します。ただし、医師が処方した一般的な薬物療法と併用することをお勧めします。

• 腱炎には、クサノオウと蜂蜜の煎じ液ローションが効果的です。煎じ液を作るには、大さじ1杯のクサノオウを200mlの熱湯に加え、弱火で約5分間煮ます。その後、濾して小さじ1杯の蜂蜜を加えます。綿棒に薬液を浸し、患部に10分間当てます。
• 新鮮なキュウリのジュース、熱湯、重曹を同量ずつ混ぜて湿布を作り、患部に10分間当てます。
• マシュマロ根10gをすりつぶし、熱湯1リットルを注ぎ、魔法瓶に入れて1時間置きます。抽出液をガーゼで濾し、1日3回洗眼してください。

注意：治療中に症状が悪化した場合は、必ず医師に相談してください。

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ハーブ療法

• 腱炎の症状がひどい場合は、温かいディルシードの煎じ液をコットンに浸し、就寝前に患部に当てます。処置は約10分で、治療期間は合計2週間です。
• ゴボウの葉を流水で洗い、肉挽き器で挽いて汁を絞ります。汁をガーゼで数枚重ねて拭き取り、朝晩1滴ずつ患部に点眼します。治療期間は1週間です。
• 芽が出ているジャガイモを選び、芽を取り除きます。芽は大さじ1杯分必要です。材料にウォッカ200mlを注ぎ、1週間浸出させます。1日3回、食後に小さじ1杯ずつ飲みます。
• ブルーベリーとローズヒップを同量用意します。大さじ3杯の原料を魔法瓶に入れ、熱湯600mlを加え、蓋をして一晩置きます。朝に濾し、1日4回、食事の30分前に150mlずつ飲みます。
• カモミールティー大さじ3杯を熱湯200mlに注ぎ、約1時間置いてから濾します。この煎じ液で、1日に数回、患部を洗眼してください。

ホメオパシー

ホメオパシー製剤の疑いのない利点は、患者に害を及ぼす可能性がないことです。少量に希釈されるため、このような治療薬は副作用や過剰摂取をほとんど引き起こしません。

以下の製剤は、希釈度 C3、C6 で腱炎に使用されます。

• アコナイト - 腱炎の急性期には、30 分ごとに 5 ～ 8 粒 (または滴) を服用してください。
• ベラドンナ - 急性期にはトリカブトと同様に使用されます。
• マーキュリーは1日4回まで、6～8粒（または点滴）を処方されます。ベラドンナとの併用は許可されています。
• ヘパールサルファーは、1日2回4〜5滴処方されます（この薬は化膿性腱炎に特に推奨されます）。
• ヒ素は朝晩6～8滴服用します。ヘパサルファと交互に1日おきに服用することも可能です。

リストされている薬のいずれかを選択する前に、まずホメオパシーの専門医に相談してください。腱炎を患っている患者の体質的特徴に応じて、投与量の調整が必要になる場合があります。

防止

あらゆる予防の基本は衛生であり、それは視覚器官にも当てはまります。誰もが実践できる衛生ルールを守らなければ、感染が組織に浸透し、炎症プロセスを引き起こす可能性が高くなります。そのため、特にコンタクトレンズを使用している方は、顔と目の清潔さを常に確認することが不可欠です。

長時間パソコン作業をする人は、定期的に特別な簡単な視覚体操を行う必要があります。眼球の回転、視線を遠くから近く、上下に動かすなどのエクササイズです。局所的な血行を良くするために、耳、こめかみ、首をマッサージするのも効果的です。

生活習慣と栄養は健康全体に大きな影響を与えます。これらの要因が乱れると免疫力が低下し、感染しやすい環境が整うと腱炎の発症が早まります。

• しっかり栄養のある食事を摂ることが必要です。
• 喫煙、飲酒、その他の悪い習慣は忘れるべきです。
• もっと体を動かして、屋外で過ごす時間を増やすことをお勧めします。

もう一つの重要な予防策は、眼の損傷を防ぐことです。様々な機械、粉塵、塗料を扱う際は、異物が視覚器官に侵入するのを防ぐために保護メガネを着用する必要があります。

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予測

予後は、腱鞘炎の診断の迅速性と治療の完全性に左右されます。腱鞘炎と診断された患者は、年に2回眼科医を受診し、経過観察を受ける必要があります。

患者が頻繁に再発を経験する場合、治療による修正、つまり治療を繰り返すことが処方されます。

病変の形態も予後に影響を与えます。亜急性漿液性腱炎は通常、最も良好な転帰を示し、後遺症を残すことなく治癒することも可能です。化膿性腱炎の場合、転帰は診断の適時性に左右されます。早期発見と適切な治療により、予後は良好です。

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