上強膜炎：原因、症状、診断、治療

上強膜炎は、強膜の外側を形成する結合組織の炎症です。通常は両側性で、良性ですが、40歳以上の女性では女性の約2倍の頻度で発症します。上強膜炎は臨床的に単純性びまん性上強膜炎と結節性上強膜炎に分類されます。単純性びまん性上強膜炎は症例の80%で発生し、結節性上強膜炎は20%で発生します。

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上強膜炎の原因

上強膜炎の原因は非常に多様です。以前は、結核、サルコイドーシス、梅毒が上強膜炎の最も一般的な原因でした。現在、上強膜炎の発症において主な役割を果たしているのは、連鎖球菌感染症、肺炎球菌性肺炎、副鼻腔炎、炎症性病巣、代謝性疾患（痛風、膠原病）です。一部の研究者は、リウマチによる強膜炎の発生と多発性関節炎との関連を指摘しています。強膜炎の病理学的プロセスは、細菌アレルギーの種類に応じて進行し、時には自己免疫性の性質を持ち、それが持続的な再発性経過を引き起こします。外傷（化学的、機械的）も強膜疾患の原因となる可能性があります。眼内炎、全眼球炎では、強膜に二次的な損傷が生じる可能性があります。

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上強膜炎の症状

上強膜炎は、まぶたの間に発生することが多く、突然現れ、流涙、痛み、羞明、充血を引き起こします。びまん性上強膜炎では、充血の境界が不明瞭で、正常組織の中で徐々に消失します。患部の強膜は淡い赤色から鮮やかな赤色を呈します。充血はすぐにライラック色または紫色に変化します。上強膜が腫れ、その部分がやや盛り上がったように見えます。触れると軽い痛みがあり、独立した痛みもありますが、それほど強くはありません。上強膜の血管は著しく拡張しますが、その放射状の走行は変化しません。

結節性上強膜炎の症状はびまん性上強膜炎の症状に似ていますが、炎症過程に伴って直径2～3mmの結節が形成され、触ると硬いかまたは柔らかいです。その上の結膜は可動性があります。時には複数の結節が形成され、互いに融合します。上強膜炎の持続期間は平均2～3週間ですが、5日から数ヶ月に及ぶこともあります。結節性上強膜炎は通常、単純性上強膜炎よりも長く続きます。ほとんどの場合、上強膜炎の経過は慢性かつ再発性です。上強膜炎の再発と寛解は数年にわたって交互に起こり、損傷領域は徐々に眼球の全周に広がります。類上皮細胞と巨細胞の混合物を含むリンパ球で構成される上強膜浸潤の崩壊と潰瘍は観察されません。多くの場合、両眼が影響を受けます。

上強膜炎の治療

上強膜炎の結果はほとんどの場合良好で、治療しなくても跡形もなく消えます。

再発性疼痛の場合は、コルチコステロイド（デカノス点眼薬、マキシド点眼薬、オフタンデキサメタゾン点眼薬、ヒドロコルチゾン点眼薬）を局所的に塗布するか、非ステロイド性抗炎症薬（ナクロフ点眼薬）を1日3～4回点眼します。症状が持続する場合は、非ステロイド性抗炎症薬を経口投与します。