糖尿病におけるインスリン療法

インスリン療法は、体内の糖代謝異常を補うために適応されます。この治療法の特徴、実施の原則とルール、そして使用する薬剤について考えてみましょう。

薬、健康的なライフスタイル、適切な栄養摂取によっても正常な血糖値に戻すことができない場合は、インスリンの摂取が必要です。インスリンの使用は、膵臓の枯渇に直接関係しています。膵臓には、インスリンを産生するβ細胞が存在しています。特定の要因の影響下では、膵臓の機能が枯渇します。その要因には以下が含まれます。

1. 血糖値が9mmol/lを超えると、膵臓に悪影響を及ぼし、ホルモンの産生が停止し、ブドウ糖毒性などの病態を引き起こします。
2. 高用量のスルホニル尿素剤の長期使用。空腹時に血糖値の変化が起こりますが、スルホニル尿素剤（マニニル、ディアベトン、アマラル）の服用によりインスリン分泌能力が維持され、インスリンの働きが刺激されます。
3. 内分泌疾患の治療に関する医師の勧告に従わないこと。血糖値が長期間高値のままで、食事療法を遵守せず、血糖値を正常化するための薬を服用している場合、膵臓のβ細胞が機能不全に陥ります。膵臓のβ細胞が枯渇し、食物摂取量に関係なく血糖値が上昇します。

実施された研究によると、2型糖尿病の診断から6～8年後に膵臓は機能不全に陥ります。インスリンの体内への投与は、グルコース毒性症候群の解消を目的としています。インスリンは、影響を受けた臓器の負担を軽減し、回復を促進します。

臨床現場では、インスリン療法は糖尿病の治療だけでなく、一部の精神疾患にも用いられています。この治療法は、1型糖尿病の治療だけでなく、手術前の2型糖尿病にも適応されます。

インスリン製剤を使用する利点:

• 血糖値は長期間にわたって変化せず、正常範囲内に留まります。
• 投与する薬の量は患者が独自に決定します。
• 薬の服用方法に関する明確な推奨事項はありません。
• 糖尿病の進行と合併症の発症が遅くなります。

デメリットとしては、この治療法では血糖測定器を用いて定期的に血糖値をモニタリングする必要があることです。軽度の糖尿病の場合、進行するリスクがあります。

現在、医薬品市場には多くのインスリン製剤が存在し、薬理学的特性、精製度、作用持続時間などが異なります。そのため、すべての薬剤とその使用に関する推奨は、担当の内分泌専門医によってのみ行われるべきです。

インスリン療法の原則

多くの治療法と同様に、インスリン療法には特定の原則があります。それを考えてみましょう。

1. 薬剤の1日投与量は、可能な限り生理学的投与量と一致させる必要があります。日中は投与量の最大70%を投与し、残りの30%は就寝前に投与します。この原則により、膵臓によるホルモン産生の実態をシミュレートすることができます。
2. 最適な投与量の選択は、薬剤の1日あたりの必要量によって左右されます。必要量は身体の生理学的特性によって異なります。例えば、ある人はパン1単位を消化するのにインスリン0.5単位を必要としますが、別の人は4単位を必要とします。
3. 投与量を決定するには、摂取カロリーを考慮しながら食後の血糖値を測定することが必要です。血糖値が正常範囲より高い場合は、この指標が正常に戻るまで薬の投与量を数単位ずつ増やします。
4. 薬の投与量は血糖指数（GI）に応じて調整できます。この方法によると、血糖値が8.25 mmol/lを超える場合、0.28 mmol/lごとに薬を1単位追加します。つまり、糖分1単位追加ごとに薬を2～3単位追加する必要があります。

実施された研究と患者からのフィードバックから、正常な血糖値を維持するための最も適切かつ適切な方法は、血糖値を自己測定することであることが示唆されています。このために、個人用血糖測定器と据え置き型血糖測定器が使用されます。

手順の表示

体内の炭水化物代謝障害を補うための薬物の使用には、特定の使用適応症がありますので、それらを検討してみましょう。

• インスリン依存型糖尿病1型。
• 2 型糖尿病の代償不全。
• 糖尿病性ケトアシドーシス。
• 糖尿病性昏睡。
• 統合失調症の複合治療。
• 内分泌病変における体重減少。
• 糖尿病性腎症。
• 高浸透圧性昏睡。
• 糖尿病を伴う妊娠と出産。

2型糖尿病は代謝性疾患ですが、インスリン非依存性です。病態は、インスリンと膵臓細胞の相互作用障害により慢性高血糖を呈します。2型糖尿病に対するインスリン療法の適応症は以下のとおりです。

• 血糖値を下げる薬剤に対する個人の不耐性または無効性。
• 24 時間以内に高血糖値を示す新規診断疾患。
• 慢性疾患の悪化。
• 感染症。
• 体内のインスリン欠乏の兆候。
• 重度の腎臓および肝臓の機能障害。
• 脱水。
• 前昏睡と昏睡。
• 造血系の疾患。
• 尿中のケトン体の検出。
• 計画的な外科的介入。

上記の兆候に基づいて、内分泌専門医は治療計画を作成し、最適な投与量を選択し、インスリン薬を使用した治療に関する推奨事項を決定します。

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準備

インスリンを投与する前に、患者は特別な準備を行う必要があります。まず、注射ペンを使用するか、細い針が付いたインスリン注射器を使用するか、投与方法を選択します。注射を予定している部位は消毒薬で処理し、よく揉み込む必要があります。

注射後30分以内に食事を摂ってください。同時に、1日に30単位を超えるインスリン投与は禁忌です。最適な治療計画と正確な投与量は、担当医が個々の患者に合わせて選択します。患者の状態が悪化した場合は、投与量を調整します。

インスリン療法の推奨事項

実施された研究によると、インスリン製剤の作用時間は患者ごとに異なります。そのため、薬剤の作用持続時間は異なります。最適な薬剤を選択する際には、医師は血糖値に着目し、処方された食事療法と運動療法を遵守することを推奨しています。

糖尿病の薬物治療の目的は、膵臓からの正常なホルモン分泌を模倣することです。治療は食事と基礎分泌から成ります。基礎分泌は、食間や夜間の休息中の血糖値を正常化し、食事以外で体内に取り込まれた糖の排出を促進します。運動や空腹は、基礎分泌を1.5～2倍減少させます。

適切に構成されたインスリン療法計画の助けを借りて炭水化物代謝を最大限に補うことで、糖尿病の合併症のリスクを大幅に低減できます。日中の血糖値の変動が少ないほど、患者の状態は良好です。多くの医師は、投与した薬剤の投与量、摂取したパンの数、そして身体活動レベルを記録する特別な日記をつけることを勧めています。これにより、糖尿病をコントロールすることができます。

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技術 インスリン療法

1型糖尿病は、内分泌系疾患の中で最も一般的かつ危険な疾患の一つです。膵臓の機能低下とホルモン産生の障害により、体内に取り込まれたブドウ糖は吸収・分解されません。このため、免疫システムが急激に低下し、合併症が発生します。

ホルモンの合成類似体の導入により、血糖値を正常化し、体の機能を改善することができます。インスリン療法薬は原則として皮下投与されますが、緊急の場合は筋肉内/静脈内投与も可能です。

注射器を使用してインスリン療法を実行する手法は、次の動作アルゴリズムです。

• 薬剤を入れたボトル、注射器、皮膚消毒剤を用意します。
• 注射する部位を消毒液で処理し、軽く揉みほぐします。
• 必要な量の薬剤を注射器で吸い上げ、皮下に注射します（大量投与の場合は筋肉内に注射します）。
• 注射部位を再度治療します。

注射器の代わりに、より便利な注射器具であるシリンジペンを使うことができます。専用の針が付いているため、注射時の痛みを最小限に抑えることができます。使いやすさも抜群で、いつでもどこでも注射を行うことができます。さらに、一部のシリンジペンにはインスリンが入ったバイアルが付属しており、異なる治療レジメンの薬剤を併用することも可能です。

薬剤を腹部の皮下（へその右側または左側）に注射すると、吸収がはるかに速くなります。大腿部に注射すると、吸収は遅く、不完全です。臀部と肩部への注射は、腹部と大腿部への注射の中間の吸収速度です。持続性インスリンは大腿部または肩に注射し、速効性インスリンは腹部に注射します。

同じ部位に薬剤を長期投与すると、皮下脂肪組織に変性変化が起こり、吸収プロセスと薬物療法の有効性に悪影響を及ぼします。

インスリン療法のルール

他の治療法と同様に、インスリン療法にも、実施中に従わなければならないいくつかの規則があります。

1. 朝食後および食後の血糖値は、個人差はありますが、正常範囲内に維持する必要があります。例えば、妊婦の場合、血糖値は3.5～6g/dLの範囲に抑える必要があります。
2. ホルモンの導入は、健康な膵臓における正常な変動を模倣することを目的としています。短鎖インスリンは食前に投与し、中鎖インスリンまたは長鎖インスリンは日中に投与します。短鎖および中鎖インスリンは就寝後に投与し、短鎖インスリンは夕食前に投与し、中鎖インスリンは就寝前に投与します。
3. 薬の服用量を守ることに加え、健康的な食事と運動を継続することが重要です。通常、内分泌専門医は患者さんの栄養計画を立て、治療経過をモニタリングするための血糖値表を提供します。
4. 血糖値を定期的にモニタリングしましょう。食前と食後、そして低血糖／高血糖の場合にも、この検査を行うことをお勧めします。測定には、個人用の血糖測定器とフィルターストリップを購入してください。
5. インスリンの投与量は、摂取した食物の量、時間帯、身体活動、感情状態、併存疾患の有無などに応じて変化します。つまり、投与量は一定ではありません。
6. 使用する薬の種類、投与量、投与経路、そして健康状態に関する変更は、必ず医師にご相談ください。特に緊急事態のリスクがある場合は、内分泌専門医と常に連絡を取り合うようにしてください。

上記のルールに従えば、糖尿病のような重篤な代謝障害においても身体の正常な状態を維持することができます。

精神科におけるインスリン療法

精神科におけるインスリン製剤による治療には、以下の適応症があります。

• 精神病。
• 統合失調症。
• 幻覚。
• 妄想症候群。
• 緊張病。
• ヘベフレニア。

インスリンショック療法は顕著な抗うつ効果を有し、無気力性無為症や自閉症の症状を軽減、あるいは完全に消失させます。エネルギーポテンシャルと感情状態を正常化するのに役立ちます。

この方法による統合失調症の治療は、いくつかの段階に分かれています。最初の注射は、朝の空腹時に4単位を投与し、その後毎日8単位まで増量します。この方法の特徴は、2日間の休薬を挟んで5日間連続で注射を行い、その後治療を継続することです。

1. 第一段階では、患者を3時間低血糖状態に陥らせます。血糖値を回復させるために、少なくとも150gの糖を含むお茶を摂取させます。また、炭水化物を豊富に含む食事も必要であり、これにより最終的に血糖値は正常化します。
2. 治療の第二段階は、薬剤の投与量を増やし、患者の意識不明期間を延長することです。患者の状態を正常化するために、40%ブドウ糖溶液20mlを点滴で静脈内に投与します。患者が意識を取り戻したらすぐに、砂糖シロップと十分な朝食を与えます。
3. 治療の第三段階では、投与量をさらに増加させます。これにより、昏迷（完全なうつ状態）および昏睡に近い状態が引き起こされます。患者はこの姿勢を30分以上維持することはできません。不可逆的な後遺症を発症するリスクがあるためです。低血糖を解消するために、ブドウ糖点滴が用いられます。

治療中は、インスリンショック療法により患者に以下の問題が生じる可能性があることを考慮する必要があります。

• てんかん発作に似たけいれん。
• 長期にわたる昏睡。
• インスリン昏睡から回復した後、昏睡状態が再発する。

治療コースは20～30回のセッションで構成され、その間に患者は催眠性昏睡状態に陥ります。この治療法は危険性が高く、重篤な合併症を発症するリスクがあるため、精神医学では広く普及していません。

手順の禁忌

インスリン依存型糖尿病の治療には、他の薬物療法と同様に、一定の限界があります。インスリン使用の主な禁忌について考えてみましょう。

• 急性肝炎。
• 肝硬変。
• 胃と十二指腸の潰瘍性病変。
• 尿路結石症。
• 低血糖。
• 腎炎。
• 膵炎。
• 代償不全心臓欠陥。

脳血管障害、甲状腺疾患、腎不全、アジソン病の患者を治療する場合は特に注意が必要です。

また、特定の薬剤に対する個人の不耐性やインスリン成分に対するアレルギー反応のリスクも考慮する必要があります。吸入剤の服用は、小児患者、気管支炎、気管支喘息、肺気腫、および過去6ヶ月以内に喫煙した患者には禁忌です。

インスリン療法中は、インスリンが他の薬剤と相互作用する傾向を考慮する必要があります。経口血糖降下薬、エタノール、β遮断薬と併用すると、インスリンの作用が著しく増強されます。グルココルチコステロイドと相互作用すると、高血糖を発症するリスクが高くなります。

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インスリン療法中の栄養

糖尿病の食事療法は、インスリン療法のレジメンによって完全に異なります。食事回数は、インスリン投与量、投与するホルモンの種類、注射部位、そして患者の体質に基づいて計算されます。食事には、生理的なカロリー量に加え、必要な量のタンパク質、脂肪、炭水化物、その他の栄養素を含める必要があります。これらのすべての要因によって、食事の頻度と時間、そして各食事における炭水化物（パン単位）の配分が決まります。

さまざまな炭水化物代謝補償スキームの栄養上の特徴を考えてみましょう。

• 超速効性の薬剤で、食事の 5 分前に服用すると、30 ～ 60 分で血糖値が低下します。
• 速効型インスリンは食事の30分前に投与され、血糖値は2～3時間後に最大限に低下します。注射後に炭水化物を摂取しないと、低血糖が発生します。
• 中作用薬および持続作用薬は、5～8 時間および 10～12 時間以内に血糖値を下げます。
• 混合インスリンは、短時間作用型と中間作用型の注射剤です。投与後、血糖値は2倍の最大低下を示し、食事による炭水化物の補給が必要になります。

食事計画を立てる際には、投与する薬剤の種類だけでなく、注射の頻度も考慮する必要があります。特に注意すべきは、パン単位という概念です。これは、食品に含まれる炭水化物の量を条件付きで推定するものです。例えば、パン1単位は、食物繊維を除き、バラスト物質を考慮に入れた炭水化物10～13g、つまりパン20～25gに相当します。

1. 二重投与 - 1 日の投与量の 2/3 を朝に投与し、1/3 を夕方に投与します。

• 薬がまだ効き始めていないので、最初の朝食にはパンを 2 ～ 3 個含める必要があります。
• 軽食は注射後 4 時間経過してから、パン 3 ～ 4 個分を食べてください。
• 昼食 – 最後の薬の服用から6～7時間後。通常、パン4～5個分の濃厚な食事となります。
• 間食 – 糖度がわずかに上昇する可能性があるため、パンは 2 個以上摂取しないでください。
• 最後の食事は、3〜4 個のパンを使ったボリュームたっぷりのディナーです。

この 1 日 5 回の食事療法は、ほとんどの場合、毎日少量のインスリンを投与する療法と組み合わせて使用されます。

2. 薬剤は5回投与します。朝食前と就寝前には中間作用型の薬剤を使用し、主食前には短時間作用型の薬剤を使用します。この計画では、1日に6食、つまり主食3回と間食3回が必要です。中間作用型ホルモンの投与後は、低血糖のリスクを最小限に抑えるため、パンを2単位摂取する必要があります。
3. 強化インスリン療法 - このレジメンは、患者にとって都合の良いタイミングで複数回インスリンを投与することを特徴としています。患者は、最初の食事でパンの摂取量を考慮し、血糖値をコントロールする必要があります。このレジメンを受ける患者の多くは、予防食または9番食に切り替えます。

食事内容に関わらず、1回の食事でパン7個分、つまり炭水化物80～85gを超えないようにしてください。同時に、単純炭水化物、つまり精製炭水化物は食事から除外し、複合炭水化物の摂取量を正しく計算する必要があります。

レビュー

1型または2型糖尿病と診断された患者からの多数のレビューは、インスリン療法が正しく投与された場合の有効性を確認しています。治療の成功は、選択された薬剤の正確さ、炭水化物代謝補償レジメン、そして食事による栄養摂取の遵守にかかっています。