小児、成人、妊娠におけるインスリン治療の計画とレジーム

通常、イヌリン分泌は絶えず行われ、1時間あたり約1単位のホルモンが分泌されます。これは基礎分泌量、つまり背景分泌量の指標です。食事を摂ると、ホルモン濃度は急激に、つまりボーラス状に何倍にも増加します。刺激分泌は、摂取した炭水化物10gごとに1～2単位です。この場合、体は膵臓ホルモンの濃度とその必要性の間でバランスを維持します。

第一型の糖尿病患者には、生理的条件下でのホルモン分泌を模倣する補充療法が必要です。この療法では、異なる種類の薬剤を異なる時期に使用します。注射回数は1日4～6回に達することもあります。第二型の糖尿病患者で、β細胞機能が保たれている場合は、代償作用を維持するために薬剤の2～3倍の投与量が必要です。

インスリン療法のレジメンは患者ごとに異なり、血糖コントロールの主な目標によって異なります。現在、以下の治療レジメンが存在します。

1. 1 日 1 回の薬剤投与は、第 1 型および第 2 型の両方の病気の患者の治療に使用されます。
2. 1型糖尿病患者にとって、1日2回の服用は最も一般的なレジメンの一つです。薬の服用量は、おおよそ以下の通りです：朝食前に2/3を服用し、最後の食事の前に1/3を服用します。
3. 1日に複数回の注射 – 食事や注射の時間は厳密に決められていないため、患者さんの日常生活は自由です。薬は1日に3回以上投与されます。

通常の投薬計画では、薬剤総量の40%を就寝前に服用します。この場合、中等度作用型と長時間作用型の薬剤が使用されます。残りの投薬計画は、1日2～3回、毎食30分前に服用します。最も一般的に使用される投薬計画は、通常投薬計画と強化投薬計画です。

インスリン療法レジメン

内分泌専門医は、薬剤投与に最適なレジメンを選択し、インスリン療法レジメンを作成します。医師の役割は、糖代謝を最大限に補いながら、血糖値の日々の変動を最小限に抑え、合併症のリスクを最小限に抑えることです。

治療計画を立てる際には、以下の要素が考慮されます。

• 糖尿病の形態：代償性、非代償性。
• 使用されるインスリンの種類と薬剤の投与量。投与量が多いほど吸収は遅くなりますが、薬剤の効果は長くなります。
• 注射部位：大腿部への注射は、肩部への注射よりも吸収率が高くなります。また、吸収率が最も低い肩部への注射よりも、腹部への注射の方が効果的です。
• 薬剤投与方法と局所血流特性。筋肉内投与は吸収が速いが作用時間が短いという特徴があり、皮下注射はその逆です。
• 筋肉の活動と局所温度：注射部位を軽くマッサージすると、薬剤の吸収率が向上します。この効果は体温上昇時にも観察されます。

多くの場合、患者は以下のインスリン療法に頼ります。

1. 従来法 - 最小限の注射回数で、同じ用量で毎日薬剤を投与します。短時間作用型と長時間作用型の薬剤を30:70の割合で使用します。つまり、1日投与量の2/3を朝食前に、1/3を夕食前に投与します。この方法は、ホルモンの必要性が一日を通して変化する可能性があるため、ホルモン補充が完全に行われないため、限られた患者群にのみ適しています。
2. インテンシブ – ホルモンの生理的分泌に相当します。朝晩の長時間作用型注射と、毎食前の短時間作用型注射から構成されます。

治療計画を立てるには、血糖値を測定し、定期的にモニタリングする必要があります。これにより、最も効果的な投与量を選択することができます。また、患者には特別な日記をつけ、摂取した炭水化物量、投与したホルモン量、身体活動、そして発生した合併症を記録することが推奨されます。これにより、治療ミスを分析し、得られた知識を体系化することが可能になります。

インスリンポンプ療法については、この記事をお読みください。

ヴィルトゥオーソインスリン療法

糖尿病のもう一つの治療法は、いわゆる「ヴィルトゥオーゾ・インスリン療法」です。この治療法は、幼少期からこの病状を患っていたペルーの医師ホルヘ・カナレスによって開発されました。彼の治療法は、膵臓のβ細胞から分泌される物質複合体全体の研究に基づいています。カナレスは、インスリンなどの膵臓から分泌される物質のそれぞれが生物学的活性を持ち、代謝障害において重要であることを証明しました。

Virtuosoインスリン療法では、1型および2型糖尿病患者に投与するホルモンの最も正確な投与量を選択できます。この技術の本質は、係数の使用にあります。

• 食物とはパン単位当たりの係数、つまり炭水化物 1 単位を吸収するために必要なインスリンの量です。
• 補正は血糖指標、つまり血液中のグルコース 1 mmol/l あたりのインスリン量が基準値を超える量です。

係数は小数点以下4桁までの最大精度で計算されますが、朝食前、朝食から昼食まで、そして最後の食事後の時間間隔ごとに計算されます。計算された投与量は、投与されたホルモンの0.5単位に丸められます。この値は、インスリン注射器を使用する場合の投与量ステップです。

実施された研究によると、ヴィルトゥオーゾ療法の方法を使用すると、体重 70 kg で 1 日に 4 ～ 5 回血糖値を測定する患者は、1 日を通して血糖値を 4 ～ 7 mmol/l 以内に維持することができます。

強化インスリン療法

この薬物投与計画の特徴は、1日の投与量を、短時間作用型インスリン（食後に使用）と持続作用型インスリン（基礎分泌を刺激するために朝と就寝前に使用）に分けることです。

強化法の特徴：

• ホルモン分泌の模倣：基礎および食物。
• 合併症の予防と体内の代謝プロセスのコントロール。
• 投薬量と投薬方法を正しく計算するためのトレーニングの必要性。
• 定期的な自己監視。
• 低血糖傾向。

ホルモン投与計画は内分泌専門医によって算出されます。医師は1日のカロリー必要量を考慮します。患者には食事療法が処方され、それに従って炭水化物の摂取量はパンの単位、タンパク質と脂質の摂取量はグラム単位で計算されます。これらのデータに基づいて、1日を通して投与される薬剤の投与量が決定されます。

例えば、糖尿病患者が1日に3回しか注射をしない場合、短時間作用型ホルモンと長時間作用型ホルモンを朝食と夕食前に投与し、短時間作用型ホルモンを昼食前に投与します。別の計画では、短時間作用型ホルモンと中間作用型ホルモンを朝食前に、短時間作用型ホルモンを夕食前に、中間作用型ホルモンを就寝前に投与します。薬剤投与に最適な計画はなく、各患者が自分に合った投与方法を調整します。

強化療法の原則は、注射回数を増やすほど、日中の患者のニーズに合わせて投与量を調整しやすくなるというものです。いずれにせよ、毎回の注射の前に血糖値を測定し、インスリン投与量を正確に測定する必要があります。治療の成功は、患者の責任感と、治療方法のニュアンスに対する理解にかかっています。

ボーラスインスリン療法

正常な状態、つまり空腹時には、血中インスリン濃度は安定しており、これが基本基準値です。膵臓は食事と食事の間にこのホルモンを刺激します。インスリンの一部は血糖値を正常化・維持し、急上昇を防ぎます。もう一方の部分は食物の吸収プロセスに関与します。

食後5～6時間まで、体はいわゆるボーラスインスリンを生成します。ボーラスインスリンは、糖が体内の細胞や組織に完全に吸収されるまで血液中に放出されます。この時点で、逆の作用を持つホルモン、つまり拮抗ホルモンが活性化し、血糖値の変化を防ぎます。

ボーラスインスリン療法は、短時間作用型または長時間作用型のインスリン製剤を朝または就寝前に投与することで、インスリンホルモンを蓄積させる治療法です。この方法により、患部の臓器の自然な機能を模倣することができます。

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従来のインスリン療法

糖尿病における最も一般的なインスリン投与法は、従来の方法、あるいは併用法です。これは、すべての種類の薬剤を1回の注射で組み合わせるというものです。

この方法の特徴:

• 注射回数は1日1～3回を超えません。
• 血糖指標を継続的に監視する必要はありません。
• 実装の容易さ。
• 高齢の患者、精神障害のある患者、手に負えない患者に適しています。

しかし、この方法では、薬の投与量に応じた食事療法を厳守する必要があります。また、毎日のルーティンを守り、運動を継続することも重要です。1日に5～6回の食事を、厳密に決められた時間に摂る必要があります。

内分泌専門医は毎日のインスリン投与量を計算し、それを投薬計画に従って投与します。

• 2/3 – 最初の食事の前。
• 1/3 – 最後の食事の前。

長時間作用型ホルモンの量は60～70%、短時間作用型ホルモンの量は30～40%に抑える必要があります。同時に、従来の治療法を服用している患者は、動脈硬化、低カリウム血症、高血圧を発症するリスクがあります。

1型糖尿病に対するインスリン療法

1型糖尿病は、絶対的なインスリン欠乏を特徴とします。膵臓はインスリンを全く産生しないか、あるいは極めて少量しか産生せず、グルコースを処理できません。このため、インスリン療法は重要な対策となります。

この治療は、ホルモンの外因性投与に基づいています。ホルモンがなければ、ケトアシドーシス性昏睡または高血糖性昏睡が発生します。この薬剤は血糖値を正常化し、成長と身体の完全な機能を確保します。膵臓の生理的機能を完全に代替します。

1 型糖尿病の治療に使用されるインスリンにはいくつかの種類があります。

• 短時間作用型 - 食前の空腹時に投与します。注射後15分で作用が始まり、90～180分後にピークに達します。作用持続時間は投与量によって異なりますが、通常は少なくとも6～8時間です。
• 中程度の効果 - 朝晩投与します。効果は注射後2時間で現れ、4～8時間後にピークに達します。10～18時間持続します。
• 持続作用型 - 注射後4～6時間で効果が現れ始め、14時間後に最大の活性を示します。このタイプの薬剤の効果は24時間以上持続します。

薬剤の投与計画と投与量は、主治医が多くの要素を考慮して決定します。患者には、基礎インスリンを1日1～2回、そして毎食前にボーラスインスリンを投与する方法が示されます。これらのレジメンを組み合わせた方法は、基礎インスリン・ボーラス法、つまりホルモンの複数回投与と呼ばれます。この方法の一つに、強化インスリン療法があります。

1 型糖尿病に対するホルモン投与のおおよその計画は次のようになります。

• 朝食前 – 短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリン。
• 昼食前 - 短時間作用型。
• 夕食前 - 短時間作用型。
• 就寝前 - 長時間。

実施された研究によれば、適切なタイミングで慎重に計画された治療計画により、75～90%の症例で一時的な寛解段階に移行し、その後の経過を安定させ、合併症の発症を最小限に抑えることができます。

2型糖尿病に対するインスリン療法

2つ目のタイプはインスリン非依存性糖尿病です。つまり、体はインスリンの追加投与を必要としません。しかし、場合によっては免疫系が膵臓のβ細胞を攻撃します。その結果、インスリンを産生する細胞の大部分が死滅します。これは、不均衡で不健康な食生活、運動不足の生活習慣、日常的な精神的ストレスによって起こります。

2 型糖尿病に対するインスリン療法の主な適応症は次のとおりです。

• 身体の慢性疾患または感染症の悪化。
• 近々手術を受けます。
• 尿中のケトン体。
• インスリン欠乏の兆候。
• 腎臓と肝臓の障害。
• 妊娠と授乳。
• 脱水。
• 前昏睡、昏睡。

上記の適応症に加えて、新たに糖尿病と診断された場合、または空腹時に高血糖が一日中続く場合、インスリンが処方されます。グリコヘモグロビン値が7%を超え、Cペプチド蓄積量が0.2 nmol/l未満の場合は、グルカゴン1.0 mgを内服した後に、インスリンの追加投与が必要となります。

治療は医師が作成した計画に従って行われます。治療の本質は、基礎用量を徐々に増加させることです。インスリン投与には主に以下の方法があります。

• 朝食前または就寝前に中等度作用型または徐放性製剤を 1 回注射します。
• 中間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを 30:70 の比率で混合し、朝食前または夕食前に 1 回注射します。
• 毎食前に中期作用型または短時間/超短時間作用型薬剤を組み合わせて投与します（1 日 3 ～ 5 回の注射）。

徐放性ホルモンを使用する場合は、1日10単位の投与が推奨され、できれば同時に投与することが推奨されます。病態が進行し続ける場合は、完全なインスリン療法に移行します。血糖値を下げる錠剤を服用せず、基本的な栄養推奨事項を遵守していない患者には、合成ホルモンの持続投与が必要です。

妊娠中のインスリン療法

妊娠中に発症する糖尿病は、本格的な病気ではありません。病理学的には、単純糖に対する不耐性の素因を示しており、2型糖尿病を発症するリスクがあります。出産後、この病気は消失するか、さらに進行する可能性があります。

膵臓の疾患はほとんどの場合、ホルモンレベルの変化に関連しています。また、疾患の発症に寄与する要因はいくつかあります。

• 体重過多。
• 代謝障害。
• 出産時の母親の年齢は25歳を超えています。
• 糖尿病の病歴。
• 羊水過多症など。

妊娠糖尿病が長期化し、血糖値が低下しない場合は、医師はインスリン療法を処方します。妊娠中は、血糖値が正常であってもインスリンが処方されることがあります。注射は、以下の場合に適応となります。

• 軟部組織の重度の腫れ。
• 胎児の過度の成長。
• 羊水過多症。

妊婦の体内の代謝プロセスは不安定であるため、投与量は頻繁に調整されます。原則として、朝食前（つまり空腹時）に投与量の2/3を、就寝前に投与量の1/3を投与します。妊娠糖尿病のインスリン療法は、短時間作用型インスリンと長時間作用型インスリンを併用する治療法です。1型糖尿病の女性の場合、1日に2回以上注射を行います。朝と食後の高血糖を防ぐため、定期的な注射が必要です。

妊娠糖尿病の出産を成功させるには、糖代謝の薬物療法期間中だけでなく、出産後2～3ヶ月間も血糖値をモニタリングする必要があります。また、巨大児（自然分娩が不可能で帝王切開が必要となる状態）のリスクがあるため、医師の指示を厳守する必要があります。