塗抹標本中の細胞内および細胞外の二重球菌

塗抹標本中の双球菌は、病変の局在に関わらず病態となる可能性があり、症状がなくても、その同定は疾患または保菌を示唆します。これらの細菌は、髄膜炎、肺炎、性器の淋菌性病変など、様々な病態の病原体となる可能性があり、その程度に応じて診断および治療方針が異なります。

双球菌の形態

双球菌は乳酸菌科に属する寄生虫です。双球菌は、2 つの細胞が対になって結合した円形の細胞構造を特徴とします。これらの重複した細胞は常に一緒にありますが、小さな連鎖になっている場合もあります。検査中の染色の程度に基づいて、寄生虫はグラム陽性とグラム陰性に分類されます。グラム陰性とはこれらの細菌に使用される用語で、紫色の染料が (グラム染色プロセス中に) これらの微生物によって細胞の厚さ内に保持されないことを意味します。この染料を保持する細菌はグラム陽性として知られています。グラム陰性双球菌の例には、ナイセリア属、モラクセラ・カタラーリス、アシネトバクター属があります。グラム陽性双球菌の例には、肺炎球菌や腸球菌属があります。

これらの寄生虫は、内臓に深刻な感染症を引き起こす恐れがあります。体内の常在菌叢に寄生虫が存在することは、正常な兆候とは言えません。

双球菌の原因は何でしょうか？これらの細菌は通常の状態では存在しないはずなので、ヒトへの感染によってのみ出現します。したがって、塗抹標本に双球菌が見つかるのは、全く存在しない場合が一般的です。双球菌が存在する場合、たとえ臨床症状がまだ現れていなくても、感染していると判断されます。

体内の病原体は、細胞外と細胞内という異なる形態で、様々な段階を経ます。細胞外段階は病原性作用や細胞構造を有しませんが、細胞が寄生性の病原体であるため、人体に有害です。この形態は非常に緻密な膜を有しており、外部環境への適応に役立ちます。この形態は、消毒剤やレーザー照射を積極的に使用することでのみ破壊できます。

原因 塗抹標本中の二重球菌

塗抹標本中に双球菌が出現する原因は、発病した感染者との接触、または無症状の感染キャリアとの接触です。これらの病態は人から人へと容易に伝播するため、危険とみなされます。鼻腔塗抹標本中の双球菌は多くの人で培養できますが、肺炎や髄膜炎を発症していない場合もあります。このような人はキャリアまたは潜在的感染源と呼ばれます。

しかし、すべての人が双球菌によって引き起こされる疾患を発症するわけではありません。リスク要因としては、免疫系の機能低下、抑制薬の使用、併発感染症や免疫不全などが挙げられます。そのため、子供や高齢者は双球菌との接触により疾患を発症する可能性が高くなります。

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病因

双球菌はどのように感染するのでしょうか？感染源の種類によって異なります。環境中には様々な種類の病原体が存在しますが、最も危険な病原体は、重篤で生命を脅かす炎症反応を引き起こすリスクを秘めています。体内に存在しても大きな害はありませんが、脳（または大脳皮質）や肺（呼吸器系全体に影響）への感染性損傷の要因となり、生殖器系や泌尿器系にも悪影響を及ぼす可能性があります。そのため、双球菌は空気感染または接触感染によって感染します。

モラクセラ・カタラーリスは、ヒトに広く存在する双球菌です。運動性はなく、呼吸器系、中枢神経系、中耳、そして体の関節に様々な細菌感染症を引き起こします。この細菌は、シュードモナス目（Pseudomonadales）のモラクセラ科（Moraxellaceae）に分類されます。具体的な疾患としては、気管支炎、副鼻腔炎、中耳炎、喉頭炎などが挙げられます。この微生物は気管支肺炎とも関連があります。ヘビースモーカーや高齢患者は、モラクセラ・カタラーリスによるこのような問題に特に注意する必要があります。この菌はβ-ラクタマーゼを産生するため、ペニシリン耐性となります。また、テトラサイクリン、トリメトプリム、スルファメトキサゾール、トリメトプリムにも耐性があります。一部の菌株は、膜侵襲複合体の形成を阻害することで補体に対する耐性を付与するタンパク質を産生します。 M. catarrhalis は、鉄の吸収に関わる特異的なタンパク質も発現しており、これらはトランスフェリンおよびラクトフェリンの受容体として機能します。M. catarrhalis は、寒冷ショック（26℃、3時間）に対する細胞接着および炎症誘発反応の増強が示されています。生理学的には、低温への長時間曝露によってこれが起こり、風邪の症状を引き起こす可能性があります。

髄膜炎菌（Neisseria Meningitidis）は、グラム陰性双球菌の中でも最も重要な細菌の一つであり、髄膜炎の原因となります。感染による死亡率は高く、5歳未満の幼児はこれらの細菌による感染リスクが高くなります。これらの微生物は、ラクトフェリンやトランスフェリンを介してヒトから鉄を摂取できるため、ヒトのみを攻撃します。

この微生物の外膜にはリポオリゴ糖が含まれており、化学的にはエンドトキシンとして作用し、敗血症性ショックや発熱を引き起こします。場合によっては、リポオリゴ糖が赤血球の破壊を引き起こし、出血を引き起こすこともあります。感染者の喀痰を検査室で検査することで、この細菌の存在を確認することができます。

淋菌（Neisseria Gonorrhoeae）は、性感染症である淋病の原因菌です。この細菌は、線毛と呼ばれる運動器官の助けを借りて、けいれん運動によって移動します。実験室では、この細菌はチョコレート寒天培地上で増殖することができます。淋病の場合、炎症過程の局所的症状が観察されます。これは、臓器の上皮細胞が損傷し、白血球が形成される際に発生します。これらすべては、合併症の発症に至るまで、特徴的な症状を伴います。この微生物によって引き起こされる感染症だけでなく、この双球菌によって引き起こされる他の健康問題も厄介です。その感染によって引き起こされる症状には、咽頭炎、結膜炎、尿道炎、精巣炎、前立腺炎などがあります。淋菌は、ペニシリン系の抗生物質に耐性があることが判明しています。

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症状 塗抹標本中の二重球菌

双球菌が人に感染したときに引き起こす症状は、それが引き起こす病気、つまり病原体の種類によって異なります。

モラクセラ・カタラーリスはグラム陰性の好気性双球菌です。この感染症の様々な臨床症状は、感染部位と基礎疾患によって異なります。感染は、汚染された唾液や空気中の飛沫との直接接触によって起こると考えられています。双球菌の好む場所によって、炎症プロセスが発生する場所が決まります。細菌が中耳腔に入ると中耳炎を、肺に降りると肺炎を発症します。

この双球菌によって引き起こされる中耳炎の初期症状には、耳痛（激しい耳の痛み）、発熱、難聴などがあります。中耳炎は非常に一般的な病気で、特に小児に多く見られます。小児の約70％が、幼少期に少なくとも一度は中耳炎を経験します。症状は急性に進行し、体温の上昇を背景に耳の痛みが増し、小児は落ち着きを失い、炎症は鼓膜穿孔に至ることもあります。

副鼻腔炎の患者は、典型的には頭痛、上顎または前頭部の痛み、発熱、咳などの症状を呈します。幼児では、持続的な鼻水（2週間以上続く）と、特に夜間の咳がみられます。

この双球菌によって引き起こされる下気道感染症の症状には、咳、多量の痰、頭痛、息切れなどがあります。上気道感染症であるモラクセラ・カタラーリス感染症は、肺炎、中耳炎、副鼻腔炎といった一般的な感染症と同様の症状を引き起こします。10日以上続く症状は、モラクセラ・カタラーリス感染症によるものであることが多く、抗生物質療法が必要となることに注意が必要です。

小児の痰や耳だれに含まれる双球菌は、原因菌を正確に特定することで診断を確定できます。モラクセラ・カタラーリスは、通常、個別に診断されるのではなく、一般的な細菌感染症として診断されます。通常の抗生物質が効かない場合、医師は、モラクセラ・カタラーリス感染症の症状を治療または軽減するのにどの抗生物質が最も効果的かを判断するために、いくつかの特別な検査を行います。肺炎では、痰の塗抹標本中に多形性双球菌が検出されることがあります。このような場合、原因菌はモラクセラ属の1つの病原体だけでなく、肺炎球菌など他の因子である可能性があります。モラクセラ・カタラーリスの診断検査には、痰の培養に加えて、血清中の原因菌モラクセラ・カタラーリスに対する抗体の検出が含まれる場合があります。

痰の塗抹標本または耳からの分泌物中に球菌や双球菌がみられる場合は、連鎖球菌の感染の証拠となる可能性があり、複雑な治療が必要となります。

髄膜炎は脳の膜に起こる炎症で、将来的には腫れを引き起こす可能性があります。さらに、病原体が血液を介して拡散すると、他の臓器にも病理学的変化が生じる可能性があります。症状は、初期段階では非常に顕著に現れる場合もあれば、無症状の場合もあります。髄膜炎菌性疾患とは、髄膜炎菌が血液、脊髄、脳に侵入することで起こるあらゆる疾患を指します。髄膜炎菌感染症は、感染者との濃厚接触によって広がる感染症です。髄膜炎菌性疾患が疑われる場合は、迅速な医療機関の受診が極めて重要です。

髄膜炎菌性髄膜炎を発症すると、細菌が脳と脊髄を覆う保護膜に感染し、腫れを引き起こします。髄膜炎菌性疾患の症状は、発症する疾患の種類によって異なります。病理学的な初期兆候としては、発熱、頭痛、首の張りなど、あらゆる炎症に典型的な症状がみられることがあります。吐き気、嘔吐、羞明（目が光に敏感になる）、精神状態の変化（錯乱）などの追加症状もよく現れます。新生児や小児では、発熱、頭痛、首の張りという典型的な症状が現れないか、現れても気づきにくい場合があります。その代わりに、乳児は動きが鈍くなったり不活発になったり、神経過敏になったり、嘔吐したりすることがあります。年少児の場合、医師は髄膜炎の兆候がないか、小児の反射神経も観察することもあります。

髄膜炎菌性敗血症を発症すると、細菌が血流に入り増殖し、血管壁を損傷します。その結果、皮膚や臓器への出血が起こります。症状としては、発熱、倦怠感、嘔吐、手足の冷え、筋肉、関節、胸部、腹部の激しい痛みなどが挙げられます。進行すると、暗紫色の発疹が現れます。

髄膜炎菌感染症は非常に重篤で、数時間で死に至る可能性があります。早期の診断と治療が非常に重要です。髄膜炎菌感染症は、徴候や症状が他の疾患と似ていることが多いため、診断が難しい場合があります。医師が髄膜炎菌感染症を疑う場合、診断では血液または脳脊髄液（脊髄の周囲を流れる体液）のサンプルを検査します。その後、医師はサンプルを検査し、感染の有無を確認します。塗抹標本でグラム陰性双球菌が検出されれば、診断が直接確定します。サンプル中に髄膜炎菌 Neisseria meningitidis が検出された場合、検査技師が細菌を増殖（培養）することができます。検査室で細菌を増殖させることで、医師は感染を引き起こしている細菌の種類を特定できます。この情報は、医師が最適な抗生物質を決定するのに役立ちます。

淋病は、双球菌による生殖器系の損傷によって発症する疾患です。女性の場合、主な症状は様々な程度の分泌物です。淋病の最も一般的な症状は、細菌が子宮頸管内で増殖し、子宮頸管炎を発症することで生じる膣分泌物です。通常、分泌物は少量で膿性ですが、多くの患者は淋菌性子宮頸管炎の症状がほとんどないか、全くありません。その他の症状としては、排尿障害、月経中出血、性交痛（性交痛）、下腹部の軽度の痛みなどがあります。感染が骨盤内炎症性疾患に進行すると、膣分泌物の増加、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐（まれ）などの症状が現れることがあります。

男性におけるこの双球菌感染症の主な症状は、尿道炎の発症です。男性における淋菌感染症の主な症状は、排尿時に特徴的な熱感を感じることです。数日後には、大量の緑色の分泌物が現れ、時には血が混じることもあります。

男女ともに、播種性淋菌感染症の典型的な症状、すなわち関節炎・皮膚炎症候群を呈する場合もあります。感染初期には、関節痛や腱痛が最もよくみられます。第二段階は、化膿性関節炎を特徴とします。化膿性淋菌性関節炎は、膝関節に最も多く発症します。

両眼結膜炎（新生児眼炎）を発症する新生児は、多くの場合、淋菌感染症の母親から感染します。淋菌性結膜炎の症状には、眼痛、充血、膿性分泌物などがあります。

婦人科定期検診で女性の塗抹標本中に細胞外グラム陽性双球菌が検出されれば、診断が確定します。なぜなら、このような構造をこのような部位に有する淋菌は淋菌だけだからです。塗抹標本中に白血球と双球菌が検出された場合、活動性子宮頸管炎を示唆しており、治療が必要です。

無症候性の淋病は男性に多く見られるため、男性の綿棒で多形性双球菌が検出されれば診断が確定します。細菌が検出された場合は、両方のパートナーが検査を受ける必要があります。全身性淋菌感染症の検出には、淋菌に特有の遺伝子を特定するポリメラーゼ連鎖反応（PCR、核酸増幅法とも呼ばれる）検査が用いられます。これらのPCR検査には、尿検体、尿道スワブ、または膣スワブが必要です。培養（細菌のコロニーを増殖させて分離・特定する）およびグラム染色（細菌細胞の壁を染色して形態を検出する）は、尿以外の検体で淋菌の存在を検出するためにも用いられます。淋病の検査で陽性となった人は全員、クラミジア、梅毒、ヒト免疫不全ウイルスなどの他の性感染症の検査を受ける必要があります。

妊娠中の双球菌は淋病を示唆しており、女性が出産前に病気になると胎児に感染するリスクがあるため、病状は承認された抗生物質で治療する必要があります。

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合併症とその結果

過去に双球菌感染症を経験した場合、その影響は非常に深刻になる可能性があり、病原体の種類と適切な治療によって左右されます。呼吸器感染症の合併症としては、感染が他の臓器に広がることが挙げられます。M. catarrhalis感染症の合併症には、細菌性敗血症、髄膜炎、乳様突起炎、難聴、胸水貯留、感染性ショックなどがあります。

抗生物質治療を行っても、髄膜炎菌感染症に感染した100人中10～15人が死亡します。髄膜炎の後遺症には、難聴、神経系の問題、脳損傷などがあります。

淋菌感染症を治療せずに放置すると、妊娠に問題が生じる可能性があります。

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処理 塗抹標本中の二重球菌

モラクセラ・カタラーリス感染症の治療には、適切なホームケアが必要です。この感染症の治療プロセスを改善するための具体的な方法がいくつかあります。

発熱はモラクセラ・カタラーリス感染症の症状の一つです。38度以上の発熱がある場合は、イブプロフェンやパラセタモールなどの薬を服用する必要があります。

モラクセラ・カタラーリスは呼吸器分泌物を介して容易に感染するため、部屋の換気を頻繁に行うことが重要です。注意を払い、部屋を清潔に保つことが重要です。副鼻腔炎や咳は、湿った空気によって緩和されます。

家庭内での喫煙は、喫煙者がモラクセラ・カタルリスに罹患している場合、室内で感染を広げたり、感染の可能性を高めたりする可能性があることを覚えておくことが重要です。すべての家庭で、適切な手洗いを行い、感染を防ぐことが重要です。

モラクセラ・カタラーリス感染症の治療には、適切な栄養摂取が非常に重要です。新鮮な食品を摂取し、十分な水分を摂取してください。

薬物療法は通常、モラクセラ・カタラーリス感染症にみられる個々の症状を治療します。しかし、モラクセラ・カタラーリスの全体的な治療には抗生物質療法が含まれます。この病原菌は抗生物質耐性率が高いため、より新しく強力な抗生物質が必要です。モラクセラ・カタラーリスの治療に医師が処方する最も効果的な抗生物質には、以下のものがあります。

1. セファロスポリン（ジナセフ、セフトリアキソンを含む）。
2. アモキシシリン-クラブラン酸（ペニシリン製剤）。
3. アジスロマイシン（マクロライド系製剤）。
4. エリスロマイシン（マクロライド系製剤）。
5. クラリスロマイシン（マクロライド系製剤）。
6. トリメトプリム-スルファメトキサゾール。
7. フルオロキノロン（シプロフロキサシン、レボフロキサシン）。

N. meningitidisによる髄膜炎は、発症時には他の髄膜炎と鑑別できないため、中枢神経系に効果的に移行できる抗菌薬を用いた経験的治療が行われます。原因菌が確定するまで、髄膜炎菌感染症が疑われる免疫能正常な成人には、第三世代セファロスポリンとデキサメタゾンが投与されます。合併症のない髄膜炎菌性髄膜炎には、セフトリアキソンまたはペニシリンの7日間静脈内投与で十分です。

髄膜炎菌性髄膜炎の診断が確定すれば、適切な治療方針の修正が可能です。現在、髄膜炎菌性髄膜炎および敗血症の治療には、第三世代セファロスポリン（セフトリアキソンまたはセフォタキシム）が第一選択薬です。ペニシリンG、アンピシリン、クロラムフェニコール、フルオロキノロン、アズトレオナムが代替療法として用いられます。成人の細菌性髄膜炎治療におけるデキサメタゾンの使用については、依然として議論が続いています。小児、特にインフルエンザ菌による髄膜炎の患者には、デキサメタゾンが使用される場合があります。細菌性髄膜炎が疑われる成人、特に高リスク症例では、デキサメタゾンの補助的使用が有効な場合があります。

1. セフォタキシムは、あらゆる局所の双球菌感染症の治療に用いられる抗生物質です。1回2gを1日4回、静脈内投与します。本剤は解毒療法と併用することができます。副作用として、アナフィラキシー反応やアレルギー性皮膚発疹が現れることがあります。注意事項：ペニシリン系薬剤にアレルギーのある患者は、必ず検査を行った上で使用してください。
2. セフトリアキソン2gは、特に双球菌感染症の治療に有効な広域スペクトルの薬剤です。1日2gを1日3～4回服用します。投与方法は静脈内または筋肉内です。副作用にはアレルギー性のものがあり、頭痛や吐き気などが起こることもあります。
3. バンコマイシンは、免疫不全患者や重篤な併発感染症のリスクがある高齢者に使用される予備抗生物質です。投与量は1日30～60mg/kgです。投与経路は、少量を筋肉内または静脈内に投与します。副作用には、アレルギー性疾患、視覚障害、細菌叢異常などがあります。
4. コルチコステロイドは、小児および成人における神経学的合併症の発生率を低減します。コルチコステロイドを使用する場合は、抗生物質の初回投与の前または後に投与する必要があります。デキサメタゾンは抗炎症作用を持つホルモン薬です。投与量は1回あたり0.15 mg/kgで、6時間後に再投与することも可能です。小児の場合、投与期間は4日間です。投与経路は、筋肉内、静脈内、直腸内など、いずれの経路でも構いません。短期使用による副作用はまれです。

感染の重症度に応じて、髄膜炎菌感染症の患者は、呼吸補助、低血圧の治療薬、皮膚が破れた部位の創傷ケアなど、他の治療が必要になる場合があります。

性器病変を伴う塗抹標本における双球菌の治療方法とは？淋菌性炎症の治療には独自の特徴があります。経口セファロスポリンに対する耐性のため、淋菌感染症の治療にはセフトリアキソンとアジスロマイシンの併用療法が推奨されます。セフトリアキソンとアジスロマイシンの併用療法は、できれば同時投与し、直接観察下で投与することが望ましいです。ドキシサイクリンと比較して、アジスロマイシンとの併用は投与の簡便性、そしておそらく患者の服薬コンプライアンスの向上という理由から、より好ましい選択肢です。

合併症のない泌尿生殖器、肛門直腸および咽頭の淋菌感染症には、以下の治療レジメンがあります：セフトリアキソン250mgを筋肉内に単回投与し、

アジスロマイシン1gを1回服用。セフトリアキソンは妊婦にも安全かつ効果的です。

播種性淋菌感染症では、髄膜炎および心内膜炎の有無を評価することが重要です。化膿性関節炎やその他の合併症がある場合は、入院治療が推奨されます。

淋菌性髄膜炎および心内膜炎の治療には、セフトリアキソン1～2gを12～24時間ごとに投与し、さらにアジスロマイシン1gを1回投与することが推奨されます。抗菌薬感受性試験と経験的治療に対する患者の臨床反応が非常に重要です。

このような場合には、抗菌療法が遅れるとすぐに合併症を引き起こす非常に重篤な感染症であるため、伝統的な治療法やホメオパシーは使用されません。

外科的治療は、切除を必要とする膿瘍の形で合併症が発生した場合にのみ、非常にまれに行われます。

防止

双球菌感染症の予防は、髄膜炎菌に特異的なものです。この感染症を予防したい場合は、この病原体に対するワクチン接種が推奨されます。この感染症の予後は、適切な時期に治療が行われた場合のみ良好です。治療が行われない場合、死亡率は高くなります。

淋菌感染症の予防は、教育、機械的または化学的予防法、そして早期診断と治療に基づいています。コンドームは部分的な予防効果がありますが、曝露の直前または直後に有効な抗生物質を治療用量で投与することで感染を抑制できる可能性があります。予防策には、パートナーへの通知も重要です。患者は、性交渉のパートナーに曝露したことを通知し、医療機関を受診するよう促すべきです。患者が通知を望まない、または通知できない場合は、州および地域の保健局に支援を要請される可能性があります。

未治療の淋菌感染症の母親から生まれた新生児に対する予防療法は、セフトリアキソン（25～50 mg/kg、125 mgを超えない）の単回投与による予防療法です。すべての新生児は、硝酸銀水溶液（1%）またはエリスロマイシン眼軟膏（0.5%）を両眼に1回ずつ投与する眼症候群予防療法を受ける必要があります。

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双球菌は、発生部位によって異なる病変を引き起こす病原体の総称です。細菌が検出された場合は、症状がなくても治療が必要です。なぜなら、いずれ症状が現れる可能性があるからです。

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