腎盂腎炎の診断
最後に見直したもの： 03.07.2025
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[ 腎盂腎炎の検査と身体検査
診察では、脱水症状と乾燥した舌苔が通常認められます。腹部膨満、患側脚の強制屈曲および内転がみられる場合があります。腰部の筋緊張、両側腎領域の同時触診時の痛み、および対応側肋骨脊柱角部の鋭い痛みが認められます。脈拍は速く、低血圧の可能性があります。
腎盂腎炎の臨床検査
腎盂腎炎の特徴的な臨床検査所見には以下のものがあります。
肉眼的血尿は、尿路結石症による腎疝痛や乳頭壊死によっても起こり得ます。尿比重は、慢性期だけでなく、急性期にも一時的に低下することがあります。白血球増多症では、白血球組成の左方偏移（特に化膿性感染症では顕著な白血球組成の偏移が認められます）、ヘモグロビン値の中等度低下、および赤沈値の上昇が認められます。急性期には、第2腎が関与する過程において、血清中の尿素およびクレアチニン濃度の増加が観察されることがあります。
原則として、急性型の腎盂腎炎の診断はそれほど難しくありませんが、慢性型、特に潜在性（隠れた）経過の腎盂腎炎の診断ははるかに困難です。
腎盂腎炎の機器診断
急性腎盂腎炎では、超音波検査によって以下のことが分かります。
- 腎臓の大きさの相対的な増加;
- 腎傍組織の腫脹により呼吸中の腎臓の可動性が制限される。
- 間質性浮腫による腎実質の肥厚、化膿性腎盂腎炎（特に腎盂腎炎）における腎実質の局所的変化（低エコー領域）の出現。
- 尿の流出が妨げられることにより腎盂と腎杯が拡張する。
さらに、超音波検査により結石や腎臓の発達異常を発見することができます。慢性腎盂腎炎の後期症状には以下のものがあります。
- 腎臓輪郭の変形;
- 腎実質の線状寸法および厚さの減少（腎皮質指数の変化）
- カップの輪郭が粗くなります。
X 線検査法を使用すると、次のことを特定できます。
- 腎盂の拡張および変形;
- カップの首のけいれんまたは拡張、構造の変化。
- 腎盂拡張症;
- 片方または両方の腎臓の輪郭の非対称性と不均一性。
放射性核種法によって、機能している実質を特定し、瘢痕領域を限定することができます。
コンピュータ断層撮影には超音波に比べて大きな利点はなく、主に以下の目的で使用されます。
- 腎盂腎炎と腫瘍プロセスの区別;
- 腎実質（急性腎盂腎炎では、腎実質の詳細な破壊的変化が可能になる）、腎盂、血管柄、リンパ節、および腎傍組織の特徴を明らかにする。
MRI の利点は、ヨウ素を含む造影剤に対する不耐性の場合や、造影剤の投与が禁忌となる慢性腎不全の場合にも使用できる可能性があることです。
腎生検は、病変の局所的性質のため、診断においてそれほど重要ではありません。
慢性腎盂腎炎の診断には、過去の急性腎盂腎炎（女性の妊娠性腎盂腎炎を含む）、膀胱炎、その他の尿路感染症の既往歴を含める必要があります。
腎盂腎炎の鑑別診断
急性腎盂腎炎では、胆嚢炎、膵炎、虫垂炎、女性では付属器炎（およびその他の婦人科疾患）、男性では前立腺疾患を除外する必要があります。小児、高齢者、老年患者においては、急性腎盂腎炎と急性感染症（インフルエンザ、肺炎、一部の腸管感染症）との鑑別診断の必要性を念頭に置く必要があります。アポストーマト性腎炎の鑑別診断は非常に困難です。このような症例では、CT検査が最も信頼性の高い診断法です。
急性腎盂腎炎の診断基準：
- 腰部の痛み、発熱、悪寒、過度の発汗、排尿困難;
- パステルナツキー症状陽性;
- 細菌尿および白血球尿の迅速検査の結果が陽性。
女性の場合は婦人科病変を除外する必要があり、男性の場合は前立腺疾患を除外する必要があります。
慢性潜在性腎盂腎炎は、慢性潜在性糸球体腎炎、慢性間質性腎炎、高血圧、腎結核と臨床症状が類似しているため、腎盂腎炎の鑑別診断は、腎障害の非対称性（シンチグラフィー、排泄性尿路造影、超音波）、尿沈渣の特徴的変化、および病歴データの特定に基づいて行われます。