腎盂腎炎の症状

急性腎盂腎炎（または慢性腎盂腎炎の悪化）の症状は、多くの場合、3つの兆候の発現とともに突然発症することを特徴とします。

• ひどい悪寒と大量の発汗を伴う体温の上昇（38～40℃、場合によってはそれ以上）。
• 腰部にさまざまな強さの痛み（片側または両側）があり、腎臓の突出部の触診、歩行、タッピングにより痛みが強くなる（腹部の側部に痛みが生じる可能性あり）。
• 膿尿（白血球尿）。

場合によっては、特に女性に多く、急性腎盂腎炎は急性膀胱炎（頻尿、排尿時の痛み、膀胱痛、末期血尿）から始まります。急性骨髄腎炎の他の症状：全身倦怠感、脱力感、筋肉痛、頭痛、食欲不振、吐き気、嘔吐。化膿性病変（アポステマ性腎炎、カルブンクル、腎膿瘍、壊死性乳頭炎）は、尿路閉塞、糖尿病、免疫抑制療法などを背景に発生する急性腎盂腎炎でより多く見られます（5～20％）。閉塞性腎盂腎炎では、腰部に激しい痛みがあり、破裂するほどの痛みがあり、全身中毒の顕著な兆候、血中の窒素老廃物レベルの上昇、黄疸の可能性があります。

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慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎は、急性腎盂腎炎の結果として生じることがあります（閉塞性腎盂腎炎の40～50%、妊娠性腎盂腎炎の10～20%）。徐々に進行する可能性があり、多くの場合、小児期（女児に多い）に発症します。患者は特に何も感じない場合もありますが、倦怠感、疲労感の増加、時に微熱、悪寒（風邪のかなり後）、腰痛、右側腎盂腎炎に伴う右側の痛み、排尿障害（多尿または夜間頻尿）、朝のまぶたの腫れ、血圧上昇（高血圧は最初は一過性ですが、その後安定して高くなります）などの症状を訴える場合もあります。

慢性腎盂腎炎の症状は、多くの場合、以下のみとなります。

• 孤立性尿路症候群（軽度の細菌尿、白血球尿）
• 尿の相対密度の低下;
• 治療が困難な貧血（腎不全の兆候がない場合、長期の中毒によって引き起こされます）。

潜在性慢性腎盂腎炎は、慢性腎不全の臨床症状として初めて臨床的に発現することがあります。顔色の蒼白、皮膚の乾燥、吐き気、嘔吐、鼻血などの症状が現れます。体重減少、貧血の悪化、尿から病理学的要素の消失が見られます。慢性腎不全の進行速度は、以下の要因によって決定されます。

• 感染プロセスの活性;
• 病原体の毒性;
• 高血圧の重症度およびその他の要因。

構造異常や代謝障害がない場合、慢性腎不全の末期段階への病状の進行は稀（2～3%）です[Massry S., 1983]。再発性腎盂腎炎は、腎機能の低下を著しく早めます。診断から10年後、正常な腎機能が認められる患者はわずか20%です。

病気の慢性化において、尿の通過障害（膀胱尿管逆流、腎結石など）が重要な役割を果たします。

高齢者における慢性腎盂腎炎の症状は多岐にわたります。軽度または無症候性の潜在性尿路感染症、単独中毒症候群、重度の貧血から、突然の虚脱を伴う重度の細菌性ショック、播種性血管内凝固症候群（DIC）の兆候、敗血症、急性酸塩基平衡障害まで、多岐にわたります。尿路性急性腎盂腎炎は、多くの場合、化膿性炎症の発生とともに発症します。

形態学的研究によると、化膿性腎盂腎炎の頻度は男性で約25%、女性で約15%です。中毒症状には、白血球組成の変化や赤沈値の上昇が伴うことがあります。高齢者では、腎盂腎炎が多臓器の老年病変、全身性血管疾患の兆候、腫瘍プロセス、または代謝障害を背景に発症または悪化するため、腎盂腎炎の活動性を評価する際に鑑別診断が困難になることがよくあります。衰弱した悪液質患者では、傍腎炎を合併した化膿性腎盂腎炎であっても、実質的に無症状であるか、中毒症候群や貧血として現れることがあります。

妊娠中の腎盂腎炎の症状

妊婦の急性腎盂腎炎（慢性腎盂腎炎の増悪を含む）は、約10%の症例で発生します。増悪は、妊娠後期（22～28週）に最も多く（約80%）発生し、妊娠後期に発生する頻度は低くなります。妊娠中の腎盂腎炎発症の最も重要なリスク要因として、以下のものが挙げられます。

• 妊娠前に治療を受けていない無症候性細菌尿（女性の30～40％）
• 腎臓および尿路の奇形（6～18％）
• 腎臓および尿管の結石（約6％）
• 尿路のさまざまなレベルでの逆流;
• 慢性腎臓病など

妊娠性腎盂腎炎の発症は、妊娠によって引き起こされる尿流動態障害によって促進されます。

• 妊娠初期における高プロゲスチン血症およびそれに伴う低血圧、腎盂および尿管の拡張。
• 妊娠が進むにつれて増加する、尿路に対する子宮の圧力。
• 妊娠の境界性および病的な変異（胎児が大きい、羊水過多、多胎妊娠、狭い骨盤）。

産後2～3週間（通常は出産後4日目、6日目、12日目）は、上部尿路の拡張が続くため、腎盂腎炎を発症するリスクは高いままです。妊婦および分娩中の女性における急性腎盂腎炎は、突然の発症、高体温、悪寒、重度の中毒症状を特徴とします。病気が進行するにつれて、腎盂腎炎の一般的な症状に加えて、患側の腰部の局所的な痛みが現れます。治療が効果がなく、痛みが悪化し続け、中毒の兆候が増す場合は、化膿性の形態（アポストマト性腎炎、腎盂腎炎、腎周囲組織の炎症）を除外する必要があります。これらの形態では、敗血症性ショックや急性腎不全が発生する可能性があります。妊婦の腎盂腎炎は、症状が軽い、いわゆる「潜在性」の状態で発症することもあり（特に妊娠中に抗菌療法を受けた女性の場合）、そのため診断が困難になります。