腎盂腎炎の治療

腎盂腎炎の治療は包括的、長期的、個別的であり、それぞれの症例における原因の除去を目的とすべきです。

腎盂腎炎の治療を始める前に、以下のことが必要です。

• 病気の進行を悪化させる要因（尿路閉塞、糖尿病、妊娠など）を排除する。
• 病原体の種類、抗生物質および化学療法薬に対する感受性を決定する;
• 尿流動態の状態（尿の通過障害の有無）を明らかにする。
• 感染および炎症プロセスの活性度を決定する;
• 腎機能を評価する。

閉塞の兆候がない急性腎盂腎炎は、抗菌薬による迅速な治療が必要です。閉塞性腎盂腎炎の場合は、カテーテル、ステント、または腎瘻造設術による尿路の回復から治療を開始します。尿路が回復しない場合は、抗菌薬の使用は危険です（菌血症性ショックの発症リスクが高いため）。

こちらもご覧ください:

• 腎盂腎炎に対する抗生物質

慢性腎盂腎炎の治療は、通常、以下の2段階に分けられます。

• 増悪時の治療（その原理は急性腎盂腎炎の治療と実質的に変わりません）
• 再発防止治療。

腎盂腎炎の治療戦略

通常、腎盂腎炎の治療は（排尿障害が除外された後）、尿培養から分離された菌の細菌学的検査結果と抗生物質に対する感受性の判定（経験的抗菌療法）が出る前に開始されます。経験的アプローチでは、感染過程の局在、性質（急性または慢性）、および重症度が決定要因となります。微生物学的検査の結果を得た後、治療を調整する必要があります。

重症および複雑性腎盂腎炎の治療には入院が必要です。治療は通常、抗生物質の非経口投与から始まります。体温が正常化した後（3～5日以内）、経口抗菌薬を用いて治療を継続できます（段階的治療）。腎機能状態に関わらず、最初の投与量（飽和量）は全量投与し、その後、腎機能を考慮して投与量を調整します。

最適であると考えられる第一選択薬と、第二選択薬または代替薬があります。

急性腎盂腎炎の抗生物質治療期間は10～14日間、慢性腎盂腎炎の増悪期には10～21日間です。治療終了後は、細菌学的検査を含む対照尿検査を実施する必要があります。感染性病原体が持続する場合は、病原体の感受性を考慮し、抗生物質治療を繰り返します。治療中は、1日に少なくとも1.5リットルの水分を摂取する必要があります。

妊娠中および授乳中の腎盂腎炎の治療

急性腎盂腎炎または慢性腎盂腎炎の悪化を患っている妊婦の場合、抗生物質療法は病院で実施する必要があります。

治療は非経口薬から開始され、その後経口薬に切り替えられます。選択する薬剤は、アンピシリン（切迫流産の場合は適応外）、アモキシシリン＋クラブラン酸、セファロスポリン（セフォタキシム、セフトリアキソン、セフロキシムなど）です。重度の腎盂腎炎があり、ペニシリン（カルベニシリンを含む）およびセファロスポリンに耐性を示すクレブシエラ属または緑膿菌が検出された場合は、ゲンタマイシンの使用が適切です（妊娠後期）。

カルバペネムは予備薬です。

妊娠中はテトラサイクリン系抗生物質およびフルオロキノロン系抗生物質による治療は禁忌です。

軽度の腎盂腎炎の場合、ナリジクス酸製剤、8-オキシキノリン誘導体（ニトロキソリン）、ニトロフラン（フラドニン、フラジジン）を使用できます。

治療期間は少なくとも 14 日間（薬剤を 5 日間非経口投与し、その後経口投与）とし、必要に応じてさらに長い期間とします。

妊娠性腎盂腎炎、無症候性細菌尿を伴う慢性腎盂腎炎の増悪を発症するリスクがある患者群には、妊娠毎月10日間のコースで、または必要に応じて継続して、1日3回、ハーブ製剤カネフロンNを2糖衣錠または50滴処方することが推奨されます。

授乳中は、セファロスポリン（セファクロル、セフトリブテン）、ニトロフラントイン、フラジジン、ゲンタマイシンが処方されることがあります。

フルオロキノロンおよびコトリモキサゾールの使用は禁忌です。

高齢者の腎盂腎炎の治療

高齢患者では、老人性腎盂腎炎を含む尿路感染症の発生率が、以下の合併症により大幅に増加します。

• 男性における前立腺肥大症;
• 更年期中の女性のエストロゲンレベルの低下。

男性の前立腺に対する薬物治療や外科的治療の際、また女性のエストロゲン（オベスチン）を含むホルモンクリームの膣内または尿道周囲への局所使用の際には、この点を考慮する必要があります。

腎盂腎炎の抗菌治療は、細菌感染の臨床兆候がある場合に行う必要があります。特に無症候性の細菌尿に関しては、細菌による完全な治癒を目指してはいけません。細菌による完全な治癒は期待できず、薬物合併症のリスクを伴う長期の治療が必要になるからです。

片腎腎盂腎炎の抗菌治療は、一般的に認められている方法に従って行われます。この場合、薬剤の腎毒性を慎重に考慮する必要があります（アミノグリコシド系薬剤、第一世代セファロスポリン系薬剤、カルバペネム系薬剤の処方は避けてください）。