神経栄養性潰瘍

神経栄養性潰瘍は、中枢神経系または末梢神経系の病変を持つ患者に発生します。最も多く発生するのは、糖尿病性足症候群の神経障害型、中枢神経系および末梢神経損傷を持つ患者です。糖尿病および神経系の外傷性病変を除外する場合、感覚末梢神経障害を伴う疾患の鑑別診断を行う必要があります。これらには、脊髄異形成症、脊髄髄膜瘤、脊髄空洞症、ハンセン病、多発性硬化症、筋萎縮性側索硬化症、脊髄癆（第三期梅毒）などが含まれます。これらの主な発症メカニズムは、感覚障害と、組織の持続的または長期にわたる圧迫および外傷による破壊と考えられています。この点で、神経栄養性潰瘍はほとんどの場合、四肢の支持面、すなわち足底、かかと部、第1および第5中足指節関節の外側面、足首部に発生します。

神経栄養性潰瘍は丸い形で、密なフィブリン沈着物、弛緩性顆粒で覆われ、わずかに滲出液が出ます。周囲は顕著な角質増殖の兆候を示す密な皮膚隆起に囲まれており、わずかに痛みを伴います。

自然治癒力は弱いです。栄養障害部位への機械的負荷を完全に排除する環境を整える必要があり、そのためには松葉杖歩行による足への完全または部分的な負荷軽減、整形外科用インソールと靴の使用、ケア用の穴が開いた取り外し可能なギプスブーツの装着などが行われます。

神経栄養性潰瘍に対する保存的治療は、70%以上の症例で望ましい結果をもたらさず、悪性化の頻度は10%に達することに留意すべきです。保存的治療が効果がない場合、回転皮弁形成術、VY形成術、イタリアンスキン形成術、微小血管吻合部における組織複合体の自由移植など、全層皮弁を用いた様々な形成外科手術が行われます。神経栄養性潰瘍は、神経障害が持続している間は再発することがよくあります。

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