舌骨骨折を伴う咽頭損傷：原因、症状、診断、治療法

舌骨は、頸骨格の不対の骨構造です。頸部の中央、顎の下後方、甲状軟骨のすぐ上に位置しています。舌骨は馬蹄形に湾曲しており、凸部は前方を向き、凹部は後方を向いています。舌骨は、頸部を横切る長軸を持つ中間部（骨体）と、後方を向いた大小2対の角で構成されています。舌骨は、第2臓弓と第1鰓弓が癒合することで発生します。この胚発生過程が不完全な場合、舌骨の発達に異常が生じますが、軟骨と骨の遺残物は口蓋扁桃とその周囲の組織に保存されます。舌骨体部の骨化点と舌骨の大きな角は、胎内生活の8～10ヶ月目に現れます。小型の角では、これらの突起は生後1～2年目にのみ現れます。舌骨の各部分の癒合は30～40歳までに完了します。

舌骨は、茎突舌骨靭帯と茎突舌骨筋、および両側に付着する二腹筋によって頭蓋骨から直接吊り下げられています。舌骨は、一群の筋肉（オトガイ舌骨筋と顎舌骨筋）によって前方で下顎に固定されており、これらの筋肉は水平面内での下顎の動きに関与しています。舌骨は、舌筋（舌骨舌筋、オトガイ舌筋の線維の一部、舌の上下の長い筋）の付着点として機能します。咽頭の筋肉の一部（例えば、咽頭の中部収縮筋）は、舌骨を支点としています。下からは多くの筋肉が舌骨に接近し、それらの筋肉の収縮によって舌骨が下がり、喉頭が舌骨から吊り下げられます（肩甲舌骨筋、甲状舌骨筋、胸骨舌骨筋）。上記の筋肉はすべて、舌骨を安定した正中位に維持します。これらの筋肉の機能の相互性と協調性は、V、VII、XII対の脳神経線維、および頸部神経叢からの神経支配によってもたらされます。これらの筋肉の活動の協調性に関する多くの機能障害や咽頭の機能不全は、これらの神経とその中枢の器質的病変、および脳の上位構造によるこれらの中枢への様々な病理学的影響によって生じます。これらの神経のいずれかが損傷すると、舌骨の筋装置の協調活動が阻害され、舌と軟口蓋の位置、発声と発話、嚥下と咀嚼に変化が生じます。

舌骨骨折を伴う咽頭部損傷の症状。舌骨骨折は稀で、顎下領域への鈍的外傷により舌骨体部に直接的な機械的衝撃が加わることで発生します。また、縊死、絞扼、そして稀に筋牽引による衝撃によっても発生することがあります。

臨床的には、舌骨の新鮮骨折は、舌骨の運動を伴うあらゆる動作において激しい痛みを呈します。骨折部位には外側から観察可能な血腫があり、触診では捻髪音と骨片の可動性が認められます。咽頭粘膜の破裂を伴う舌骨骨折では、舌動脈と上甲状腺動脈の枝の損傷により、口腔からの重度の出血が観察されます。

舌骨骨折を伴う咽頭損傷の治療は、骨片のずれを取り除き、固定することです。骨片の整復は、口腔内および外側からの触診によって行われます。頭部と頸部の固定は、特殊な頸肩部コルセット（カラー）を使用するか、頸部と肩部にギプス「ベッド」を当てることによって行われます。ほとんどの場合、骨片を正しい位置に保持するには、横断舌下咽頭切開術などのアプローチを用いた外科的整復と縫合しかありません。咽頭出血は、非外科的治療（冷却、血液凝固系の活性化、喉頭挿管後の咽頭タンポナーデ）または外頸動脈結紮によって止血されます。

受傷後数時間は、窒息の可能性があり、喉が破裂した場合は大量出血を伴うため、予後は不透明です。救急専門医療チームが到着する前、または医療機関への搬送中に死亡するケースも少なくありません。現場で窒息や出血の兆候が見られる場合は、気管挿管と咽頭タンポナーデを実施し、これらの処置が完了するまで、被害者を専門科へ搬送しないでください。

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