サルコペニア

サルコペニアというと、通常は筋肉の退化過程、つまり筋肉量が徐々に減少していく状態を指します。サルコペニアは病気ではありません。むしろ、他の病態や加齢に伴う身体の変化を特徴づける特定の状態です。

サルコペニアは最近になってようやく科学専門家の注目を集めるようになりました。この疾患に関する研究はまだ進行中であるため、現時点ではこの問題に関する情報は多くありません。

疫学

医療専門家によると、サルコペニアの初期症状は26～30歳以降に観察され、筋肉の損失は年間1％未満です。

サルコペニアに関連する筋肉組織の退行性変化は、65 歳から 75 歳の男性人口の 14%、女性人口の 13% で診断され、80 歳以上の年齢層では男性の 56%、女性の 53% で診断されています。

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原因 サルコペニア

サルコペニアのほぼすべての症例は、加齢に伴う身体の変化に関連しています。これが、サルコペニアが主に高齢期に診断される理由です。

筋肉量の減少は様々な原因で起こります。そのため、この問題は以下のタイプに分類されます。

• 原発性サルコペニア;
• 二次性サルコペニア。

原発性サルコペニアの発症は、以下の加齢関連リスク要因の影響を受ける可能性があります。

• ホルモンの変化（性ホルモンおよび成長ホルモンのレベルの低下、コルチゾールのレベルの増加、総ビタミンDレベルの低下、ビタミンDに対する受容体感受性の低下）
• 細胞死のプロセスの加速、ミトコンドリア機能の破壊、間葉系幹細胞の脂肪細胞への分化。
• 筋肉が脂肪組織に置き換わること。
• 神経系の退行性変化、筋肉における神経伝達の破壊、神経支配の喪失。

主な変異型は、症状が増大し悪化する不可逆的なサルコペニアです。

二次性サルコペニアは加齢によって現れるのではなく、他の悪影響要因にさらされた結果として現れます。

• 食事中のタンパク質欠乏;
• 身体活動不足
• 悪性腫瘍の存在;
• HIV感染症;
• 身体全体の疲労;
• 飢餓;
• 重度の腎不全;
• 重度の慢性閉塞性気管支炎など

さらに、サルコペニアは、消化器官の炎症性変化、脳卒中、骨粗鬆症、変形性関節症など、他の疾患を背景に発症することもあります。

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病因

筋肉が正常に機能するためには、体内でアミノ酸から生成されるタンパク質が必要です。加齢に伴う変化を考慮しても、人体は食物からタンパク質を吸収する能力を失うことはありません。もちろん、腸に慢性的な問題がない場合、あるいは単に食物から十分な量のタンパク質が供給されていない場合に限ります。

体内でのタンパク質生成に関しては、年齢を重ねるにつれてこのプロセスが遅くなる可能性があります。これは主に内分泌系の衰えによるもので、加齢とともにインスリン様成長ホルモンやテストステロンなど、ほとんどのホルモンの産生が減少するのが一般的です。

上記のプロセスは、筋組織の質の低下、筋力低下、神経線維の伝導障害、さらには神経細胞の損傷につながります。その結果、筋肉の回復や運動協調に支障が生じる可能性があります。

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症状 サルコペニア

サルコペニアは、筋肉量が徐々に減少し、全般的に減少していくことで発生し、遅かれ早かれ手足の機能低下や筋力低下の進行につながります。

サルコペニアに関連するプロセスは、筋緊張の低下と運動協調性の低下により、家庭内での怪我のリスクを高めます。これは、前庭器官の不安定化、転倒、打撲、捻挫、骨折（骨粗鬆症によって悪化）につながります。その結果、セルフケアが困難になり、生活の質が低下し、死亡率が上昇します。

サルコペニアの最初の兆候は、次の症状で確認できます。

• 食欲不振;
• 歩行速度の低下;
• ランダムな性質の定期的または頻繁な落下。
• 生命活動の低下
• 体温調節の違反;
• 基礎代謝率の低下;
• 骨粗鬆症;
• バランスを保つのに問題があります。

高齢者のサルコペニアは、過体重や肥満傾向の増加によって悪化します。この病態は、血清アルブミン値の低下やうつ症状の増加を伴って現れることが多いです。

ステージ

専門家は、サルコペニアの発症には主に 3 つの段階があると考えています。

1. 最初の段階（プレサルコペニア）では、筋肉の強度と機能は維持されますが、筋肉量は減少します。
2. 第二段階では、筋肉量が減少し、筋力低下や骨格筋の機能障害が現れます。
3. 第 3 段階では、3 つのパラメータすべてが著しく減少します。

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合併症とその結果

まず、サルコペニアは、体位変換や重心移動時にバランスを保つ役割を担う骨格筋の機能低下に先行して発症します。同時に、突発的な転倒リスクが著しく高まります。そのため、高齢期には8～10年ごとに傷害発生率が約10%増加します。

転倒は、軽度の打撲から重度の骨折（主に大腿骨近位部の損傷）まで、さまざまな怪我を引き起こす可能性があります。こうした怪我は、時には障害や死亡につながることもあります。

家庭内の傷害に加えて、サルコペニアは生活の質を著しく低下させ、2型糖尿病、骨粗鬆症、心臓血管疾患、夜間頻尿などの発症に寄与します。

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診断 サルコペニア

サルコペニアの診断は複雑で時間のかかるプロセスです。現在、筋力と機能性を評価するために、様々な方法が用いられています。

脂肪量と除脂肪量を評価するには、機器診断が使用されます。

• コンピュータ断層撮影;
• 磁気共鳴画像法
• 二光子X線吸収測定法（DXA）。

CTとMRIは筋肉検査において最も一般的な検査法です。しかし、これらの検査法は比較的費用が高いため、DXAや生体インピーダンス法が好まれることが多いです。これらの検査法では、筋肉全体における脂肪と筋肉の体積を推定することができます。

さらに、サルコペニアの場合には、尿によるカリウムの排泄を評価する検査、徒手筋力測定、等速度性筋力測定、漸進性負荷試験などが行われます。

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差動診断

加齢に伴うサルコペニアの鑑別診断は、ミオペニア（様々な病態の影響による著しい筋肉の減少）と合わせて行われます。

• 筋減少症の診断では、一定期間（例えば、6か月間で5％）の筋萎縮の程度が重要な役割を果たします。
• サルコペニアの診断では、筋肉数の減少と筋肉の筋力低下という 2 つの基準の組み合わせが決定的な役割を果たします。

鑑別診断には、歩行速度の測定やその他の動的テストを行うことが重要です。

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処理 サルコペニア

サルコペニアの治療の主な方法は、身体活動量の増加と考えられています。有酸素運動は、心血管系と呼吸器系に有益なだけでなく、脂肪と筋肉組織の割合にも良い影響を与えるため、特に効果的です。筋力トレーニングは、筋肉の状態だけでなく骨格系の健康にも大きな影響を与え、サルコペニアや骨粗鬆症の発症を予防します。トレーニングは通常、2～3日に1回30分ずつ、最長10～12週間続きます。身体活動は、ホルモン補充療法などの他の治療法よりもその効果において優れています。

サルコペニア対策として同様に重要な2つ目の方法は食事です。1日あたりのタンパク質摂取量を少なくとも体重1kgあたり1.2～1.5gに抑えるように、タンパク質を多く含む食品を食事に加えましょう。

薬

科学者たちは、サルコペニアの治療にはビタミンD欠乏症の補充が不可欠であることを確認しています。ビタミンDは複合製剤としても単剤としても処方されますが、必ずカルシウムと併用されます。

サルコペニアにおけるビタミンDの使用は、サルコペニアのどの段階でもビタミンD欠乏症が存在するという事実に基づいています。サルコペニアの患者には、予防目的のビタミンよりも数倍も高い用量のビタミンが処方されます。

現在、薬剤師はビタミン D をベースにしたさまざまな医薬品を多数開発しています。これらには、タキスティン、アルファ D ₃ - テバ、ビガントール、オキシデビット、ロカルトロールなどがあります。

• ビガントールは、1 日 3 回、最大 5 滴を水と一緒に服用します。
• Alpha D ₃ -Teva は毎日朝に 0.5～1 mcg を摂取します。
• ロカルトロールは 0.25 mcg を 1 日 2 回服用します。
• オステオジェノンは1日1～2錠服用し、症状が進行している場合は1日2回2～4錠服用します。

薬物療法はカルシウム塩の摂取と併用する必要があります。治療期間は個別に決定されます。副作用の発生を防ぐため、上記の薬剤の摂取は、血液凝固能と腎機能の管理下で実施する必要があります。

血中テストステロン濃度が筋力と機能の質に及ぼす影響は実験的に確認されています。高齢女性患者におけるエストロゲン濃度の低下も、ほぼ同様の影響を及ぼします。つまり、エストロゲンとテストステロンはどちらも、筋線維の質に異化作用をもたらす炎症性サイトカインの合成を抑制するのです。

しかしながら、テストステロンおよびエストロゲン系薬剤の使用は、サルコペニアの経過に期待されたような良好な効果をもたらさなかった。一部の患者は良好な変化を経験したが、多くの患者はこれらの治療から利益を得なかった。さらに、テストステロン療法は男性の前立腺がんのリスクを高める。

サルコペニアに成長ホルモンを投与しようとした際に、興味深い情報が得られました。成長ホルモンは筋肉に間接的な同化作用をもたらし、肝臓を刺激してインスリン様成長因子（IGF）の産生を促します。IGFの濃度はヒトでは加齢とともに低下します。この治療法を用いることで筋力は向上しましたが、筋肉量やその機能には影響を与えませんでした。

将来的には、ミオスタチン阻害剤や選択的アンドロゲン受容体モジュレーターなどの薬剤をサルコペニアの治療に使用することが提案されています。

現在、科学者たちはサルコペニアの治療に効果的な薬剤の探索を続けています。根本的に新しい薬剤の薬理試験が現在活発に行われており、すでに動物実験で優れた結果が得られています。

理学療法治療

サルコペニアの場合、治療的運動や四肢のマッサージとともに理学療法処置が行われます。

• 筋刺激とは、神経インパルスを筋線維に伝達することで、筋線維の保護と筋緊張の増強を可能にします。サルコペニアの初期段階では、軽度の身体活動さえも行えない患者（例えば、安静が必要な患者）の筋肉を筋刺激によって強化することができます。電気インパルスの作用により筋線維が収縮し、局所的な血行促進、代謝の改善、組織修復プロセスの改善が期待されます。
• 磁気共鳴療法では、損傷した細胞に信号を送り、修復プロセスを活性化します。
• オゾン療法は、全身の筋力強化、組織の栄養状態の改善、毛細血管の循環改善、免疫防御の活性化といった効果があります。サルコペニアにおいては、オゾン療法は疼痛緩和と炎症プロセスの予防に役立ちます。

関節の硬直や可動域の低下、痛みがある場合は、オゾン酸素混合液の注射を追加で行うことができます。この治療は長期的な効果をもたらし、関節と軟骨の修復に役立ちます。

民間療法

民間療法によるサルコペニアの治療は、従来の治療と併用することで効果的であると考えられます。ヒキガエル科の植物は、筋肉組織の状態に良い影響を与えます。この植物は有毒とみなされているため、薬の調製と投与量の規則を厳守することが重要です。

• 乾燥した草小さじ1杯に熱湯200mlを注ぎます。
• 60分間抽出し、濾過します。
• 1日3～4回、食前に大さじ1杯を摂取してください。
• 治療期間は3週間です。

もう一つ、同様に効果的な治療法として、以下のレシピが考えられています。魔法瓶に熱湯500mlを注ぎ、スギナ大さじ3杯を加えて一晩置きます。朝、煎じ液を濾し、1日3回、食事の30分前にコップ1杯の3分の1を飲みます。治療期間は14日間で、その後10日間の休薬期間を設けてください。

正常な筋肉機能を維持するためには、十分な量のアスコルビン酸を摂取することが推奨されます。このビタミンを豊富に含むベリー類（ローズヒップ、カラント、ラズベリー、イチゴ、ブルーベリーなど）からコンポートやフルーツドリンクを作ると効果的です。また、キウイ、柑橘類、キャベツ、ラディッシュ、玉ねぎ、ニンニクなども摂取することをお勧めします。

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ハーブ療法

ハーブ療法はサルコペニアの補助として使用できます。

• エルダーフラワー、白樺の葉、ヤナギの樹皮を同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ1杯を400mlの熱湯で煮出し、1日4回、食前にコップ半分ずつ飲みます。
• エルダーフラワー、イラクサの葉、パセリの根茎を同量ずつ混ぜ合わせます。大さじ1杯の混合物に400mlの熱湯を注ぎ、蓋をして蒸らします。1日4回、食前に100mlずつ服用してください。
• 白樺の葉、イラクサの葉、スミレの葉を混ぜ合わせ、熱湯で煎じます（水500mlにつき大さじ1杯）。1日4～6回、食前に100mlずつ服用してください。

毎日、カラントとリンゴンベリーの葉で作ったお茶を飲むことをお勧めします。食事の30分前に、1日に少なくとも2杯飲んでください。

ホメオパシー

サルコペニアのホメオパシー治療は可能と考えられていますが、この治療の目的は、加齢に伴う筋肉の変化を遅らせることです。ホメオパシー薬の服用はできるだけ早く開始する必要があります。推奨される薬は、炭酸カルシウム、ヘパール・サルフリス、シリカ、リン、フッ化物塩、そしてラケシス、プルサティラ、セピア（内分泌腺に作用）、サルフリス（軟骨の質に作用）です。

転倒や打撲による骨損傷には、サルファリス（硫化水素）治療を追加します。右側の損傷には、レダム、ブリオニア、マンガンムリアティカム、ニッカラム、オスミウム、テルルが効果的です。左側の損傷には、ラケシスまたは炭酸リチウムが処方されます。

リストされている薬の投与量は厳密に個別であり、ホメオパシー医師によって処方されます。

外科的治療

サルコペニアに対する外科的治療は通常行われません。複雑な骨折や脱臼、腫瘍や嚢胞の発生が認められる場合にのみ、手術が必要になる場合があります。

防止

サルコペニアを予防するには、食事を正しく計画することが非常に重要です。食事には十分な量のタンパク質が含まれ、脂肪と炭水化物は少し少なめにする必要があります。

1日に5～6回、少量ずつ規則的に食事を摂りましょう。適切な食事療法を行うには、医師の診察を受けることをお勧めします。適切な栄養と運動の組み合わせがサルコペニアの主な予防と治療であることは周知の事実です。

40 歳以上のすべての人は、年齢に応じた用量でマルチビタミンを定期的に摂取する必要があります。

身体活動と休息の時間を慎重に調整することも重要です。どちらも人体の正常な機能にとって非常に重要だからです。新鮮な空気の中でのウォーキングやサイクリング、適度な治療負荷は効果的です。

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予測

サルコペニアは、高齢者に多く見られる不可逆的な老化現象です。サルコペニアを発症すると、身体能力が低下し、生活の質が低下し、転倒の危険度が高まり、骨損傷のリスクが高まります。サルコペニアの初期兆候を見逃し、適切なタイミングで支援が行われない場合、予後は不良となる可能性があります。

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