乳がんの予後

乳がんの予後は、男女を問わず、すべての腫瘍疾患の中で最も良好であると専門家は考えています。これは、乳がんが十分に研究され、乳がんに対する質の高い適切な治療のための十分な対策が確立されたことにより可能となりました。

乳がんは女性に最も多くみられる腫瘍性疾患です。さらに、この「災厄」は、ヨーロッパ地域の住民、北米大陸と南米大陸の住民、そして多くのアジア諸国の住民にも影響を与えています。

毎年、世界中の医療界では100万件以上の乳がん症例が記録されています。過去四半世紀にわたり、乳がん症例数は急増しており、この傾向は主に大都市および中規模都市に住む女性に見られます。この期間に乳がんの発生率は約30%増加したことが注目されます。さらに、35歳以上の女性は乳がんに最もかかりやすい年齢です。

乳がんの発生リスクを予防し、放置されるリスクを減らすために、具体的にどのような対策を講じるべきでしょうか？まず第一に、乳がん専門医による年1回の予防検診を受けることで、乳がんを早期発見できることを知っておく必要があります。これにより、乳がんからの回復に向けた良好な予後が得られる可能性が高まります。しかし、私たちの文化では、腫瘍がすでに「完全に成長」した段階で専門医に相談するのが一般的です。多くの女性は、腫瘍が明らかな外部症状を示し、患者の全般的な健康状態にも影響を与え、がんの顕著な症状が現れる時点で、乳がん専門医または腫瘍専門医を受診します。このような状況は治療を非常に複雑にし、乳がんの治癒と患者の延命に向けた良好な予後を著しく低下させます。

したがって、健康に気を遣う女性、特に大都市に住む女性は、乳腺専門医による年1回の検診を習慣にすべきです。この検査はそれほど時間がかかりませんが、同時に、がんの進行を予防したり、腫瘍の早期発見によってリスクを大幅に軽減したりすることができます。一定の臨界年齢（通常は35歳以降）を超えると、乳腺専門医は乳腺の特殊なX線検査、マンモグラフィーを処方します。この検査により、乳房内の腫瘍を早期に発見し、最適な対策を講じることができます。

性的に強い性別の人も乳がんになりやすいことに注意が必要ですが、男性では女性に比べて乳がんの発症率が低いことを念頭に置く必要があります。一部の腫瘍専門医は、乳がんは性別、年齢、または属する民族集団とは無関係であると考えています。乳がんの発症可能性に影響を与える要因は他にもあります。

乳腺における腫瘍学的プロセスの性質は、主に女性の年齢とホルモン状態を含むいくつかの条件に左右されます。若い女性、特に妊娠中および授乳中の女性は、腫瘍の急速な増殖、早期の出現、そして全身への転移の広がりに影響を受けやすい傾向があります。これとは対照的に、高齢の女性は転移のない乳がんでも8年から10年以上生存することがあります。

もちろん、治療後の回復度と余命は病気のステージによって異なることを忘れてはなりません。早期の腫瘍（I～II）は治療が容易で、再発の可能性は非常に低いです。しかし、進行期になると、再発のない乳がんの治療は非常に困難になります。医療現場では、ステージIの乳がん患者の10年生存率は98%、ステージIVの乳がん患者の10年生存率は10%であることが知られています。したがって、ステージIIとステージIIIの乳がん患者の10年生存率は、それぞれ約66%と40%となります。

腫瘍学的疾患の進行段階に加えて、以下の要因が乳がん患者の生命予後に影響を与えます。

1. 乳腺の特定の領域における腫瘍の位置（または局在）。
2. 腫瘍の大きさ。
3. 病気の臨床形態
4. 腫瘍学的プロセスの悪性度とその進行速度。
5. 患者の年齢。
6. 実施される治療の性質。

これらのパラメータをさらに詳しく考えてみましょう。

• 乳がんの予後良好または不良は、乳腺の特定の象限における腫瘍の位置によって左右されます。腫瘍突起の局在は、転移巣の成長速度と広がり、そして転移巣の成長方向と密接に関連しています。

最も良好な予後は、乳腺の外側象限に腫瘍が形成される場合と考えられています。腫瘍病巣は早期段階、さらには局所転移も診断できるため、この疾患の完全治癒は可能です。また、腫瘍が乳房の外側象限に位置する場合でも、外科的介入を含むより根治的な治療法が用いられる場合があります。

乳腺の内側および中心領域の腫瘍に典型的な予後不良は、この疾患からの回復の予後不良を特徴としています。これらの悪性腫瘍は、転移率の高さが特徴です。まず、転移は胸骨傍リンパ節（3例に1例）に起こります。

• 重要な予後基準の一つは、検査中に発見される原発腫瘍の大きさです。専門医は、悪性乳がんの成長度合いを以下のように分類します。
  • 最大寸法は2センチメートルまで。
  • 最大寸法が2〜5センチメートル。
  • 5センチメートル以上。

腫瘍の大きさに応じて変化する患者の5年生存率を考慮する場合、リンパ節転移がないことも考慮する必要があります。この場合、腫瘍の大きさが2cmまでであれば、93%の症例で患者の生存期間を5年延長することが可能です。腫瘍の大きさが2cmから5cmの場合、患者の5年生存率は50%から75%です。

• 専門家は乳がんを2つの形態に区別しています。
  • 節のある、
  • 拡散する。
  • 結節性乳がんは以下のカテゴリーに分類されます。
  • 限定、
  • 局所的に浸潤する。
• びまん性乳がんには、以下の種類が区別されます。
  • 水中内視鏡、
  • びまん性浸潤性、
  • リンパ管性。

浸潤性腫瘍の予後は、上記の他のすべての腫瘍よりも不良です。浸潤性乳がんは、若い女性に最も多く見られ、まれに閉経期が進んだ高齢の女性にも見られます。炎症性乳がんの予後は最も不良です。

• 乳がんは治療後に根治的治療が可能な場合、ステージIの乳がん患者の5年生存率は83～94%です。ステージIIIB（腫瘍径5cm以上、所属リンパ節転移あり）の乳がん患者に根治的治療を行った場合、5年生存率は34～46%です。

他の情報源によると、治療後の乳腺の腫瘍過程の段階に応じて患者の 5 年生存率は次のように示されています。

• ステージ I – 腫瘍の大きさが 2 センチメートル未満で、リンパ節転移や遠隔転移がない場合、5 年生存率は 85% です。
• ステージ II – 腫瘍の大きさが 2 ～ 5 センチメートルで、脇の下のリンパ節に転移があり、遠隔転移がない場合 – 患者の 5 年生存率は 66 パーセントです。
• ステージIII – 腫瘍の大きさが5センチメートルを超え、近くの乳房組織にまで広がり、脇の下だけでなくさらに遠くのリンパ節にも影響を及ぼしており、遠隔転移がない場合、患者の5年生存率は41パーセントです。
• ステージIV（腫瘍の大きさが5%を超え、リンパ節転移があり、重要臓器に遠隔転移がある）の患者の5年生存率は10%です。

乳がん治療後の患者の回復度は、治療終了から 10 年後に判定されることに留意することが重要です。

転移期の乳がん患者の平均余命に関するデータがあります。現在、この段階の乳がんは治癒不可能です。そのため、転移が発見されてから治療を受けたほとんどの患者の平均余命は2年から3年半です。このような患者のうち、25～35%は5年以上生存しますが、10年以上生存するのはわずか10%です。一方、ステージIIIおよびIVで治療を受けていない患者の平均余命は約2年7ヶ月との情報があります。これは、現代医学によってこれらの段階の乳がんを治癒できる可能性自体に疑問を投げかけるものです。

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浸潤性乳がんの予後

乳腺の悪性腫瘍には、いくつかの段階があります。この問題を扱う専門家は、乳房の腫瘍学的プロセスが経るいくつかの段階を区別しています。浸潤性乳がんはその一つです。

浸潤性乳がんは、乳房組織にまで増殖した腫瘍です。この場合、悪性細胞は血液とリンパの流れの助けを借りて、腫瘍形成部位から全身に広がります。腋窩ではリンパ節が侵され、腫大し始めます。がん細胞は肝臓、肺、骨格系、脳といった主要な臓器に浸潤し、転移が急速に進行します。

浸潤性乳がんはいくつかの種類に分けられます。

• 乳腺の前浸潤性乳管癌。

この腫瘍性疾患は、乳房の乳管に発生する腫瘍です。悪性細胞はまだ乳腺の隣接組織に浸潤していませんが、この段階では癌細胞が活発に分裂し、腫瘍は急速に増大します。そのため、適切な治療が行われない場合、浸潤前癌から浸潤癌へと悪性化が進行します。

• 乳腺の浸潤性乳管癌。

このタイプの腫瘍学的プロセスでは、癌腫瘍はすでに乳腺の脂肪組織に到達しています。影響を受けた細胞は既に血液や近くのリンパ節に侵入している可能性があります。腫瘍の悪性成分は血液やリンパ液とともに全身に運ばれ、他の臓器への転移を引き起こします。

医師によると、浸潤性乳管がんは浸潤性腫瘍の中で最も一般的な形態です。この疾患の症例のうち、80%以上がこのタイプの腫瘍過程を呈しています。

• 浸潤性小葉乳がん。

このタイプの浸潤性乳がんは非常にまれです。しかし、このタイプのがんは、乳房の触診で発見される以前のタイプのがんとは違いがあります。専門医は、腫瘍の形成部位において、上記の症例のようなしこりではなく、封鎖体を発見します。このタイプの腫瘍の進行過程は、以前のタイプと同様です。

浸潤がんの初期段階では、症状はほとんど目立ちません。そのため、多くの場合、女性は自分の体が深刻な病気にかかっていることにさえ気づきません。しかし、医師が知っているいくつかの兆候から、乳腺に腫瘍のプロセスが生じていることが分かります。

したがって、浸潤性乳がんの初期段階の症状には次のものがあります。

• 乳腺に長期間持続するしこりまたは圧迫が現れること。
• 乳房の形、輪郭を変えること。
• 乳腺の皮膚の状態とその弾力性が低下すると、皮膚の上層のひどい剥離が現れ、皮膚にシワや波紋が現れます。
• 乳房の乳首から分泌物が出る症状。
• 乳腺の皮膚の特定の領域に重度の蒼白が生じる場合。

乳房の状態に上記の症状が1つ、複数、またはすべて見られる場合は、直ちに乳腺専門医または腫瘍専門医に連絡し、総合的な診察を受ける必要があります。乳腺に生じるこのような変化の原因を突き止め、適切な検査を受けることが重要です。

診断結果に基づき、医師は乳腺に最適な治療法を選択する必要があります。専門医は、ホルモン療法、外科的介入、化学療法、放射線療法、生物学的療法などから治療法を選択します。これらの治療法を複合的に組み合わせることも可能です。すべては、乳腺の予備検査の結果、すなわち腫瘍の大きさ、位置、腫瘍の進行段階、臨床検査結果、患者の年齢によって決まります。また、患者が特定の治療法を選択した理由も考慮されます。

浸潤性乳がんの予後を予測するには、いくつかの要素を考慮する必要があります。

• 病気の進行段階。
• 腫瘍の大きさ。
• リンパ節および重要な臓器への転移の有無。
• 腫瘍の分化の性質は、高度分化、中等度分化、低度分化です。

体内の腫瘍学的プロセスが適切なタイミングで、つまり早期に発見されれば、病気からの回復は良好な予後となります。腫瘍の大きさが2cmを超えないことを念頭に置き、乳がんの治療は最も効果的な方法で行われるべきです。

腫瘍が所属リンパ節に転移しておらず、高度に分化しており、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体を多数有している場合、この疾患からの回復の予後は良好とみなされます。同時に、腫瘍組織が抗腫瘍目的の生物学的製剤であるハーセプチンに感受性を示し、乳がんの治療に用いられます。この薬剤は、乳腺腫瘍の悪性細胞に作用し、健常組織を破壊することはありません。

以下の症状を伴う腫瘍は、乳がんの治療において予後不良となります。

• リンパ浮腫 - 乳腺管の毛細血管およびリンパ管からのリンパ液の流出が妨げられるリンパ系の疾患。その結果、上肢の軟部組織および乳腺自体の腫れが起こり、腫瘍の影響を受けた乳房と問題の影響を受ける四肢のサイズが大幅に増加します。
• 腫瘍が近くの健康な組織に増殖する;
• 腫瘍発生部位の多さ;
• リンパ節やさまざまな臓器（肺、肝臓、骨組織など）への遠隔転移の存在。

小葉乳がんの予後

乳腺原発小葉がん（別名「胞状がん」、「腺房がん」、「非浸潤性小葉がん」）は、乳がんの一種で、45歳から48歳までの女性の乳腺に最も多く発症します。このタイプのがんは、乳腺の小葉という複数の領域に同時に発生し、特に乳房の上外側の四分円に発生しやすいです。

このタイプの乳がんは、診断と検出が非常に困難です。腫瘍組織の密度が非常に低く、周囲の健康な乳房組織と実質的に変わらないためです。悪性腫瘍細胞は、顕微鏡下で偶然、良性腫瘍が切除された直後の乳腺部位でのみ検出されます。あるいは、小葉がんは他の種類の乳がんと同時に併発疾患として診断されることもあります。

浸潤性小葉がん（または浸潤性小葉がん）は、小葉がん（または浸潤性小葉がん）のより進行した段階です。このタイプの乳がんは、浸潤性（または浸潤性）乳がん全体の5～15%を占めます。この疾患の患者は45歳から55歳です。

浸潤性小葉がんは、明確な境界を示さない高密度のリンパ節形態をとる腫瘍巣です。このようなリンパ節の大きさは、直径0.5センチメートルから3～5センチメートルの範囲です。まず、乳房の複数の領域に腫瘍が現れます。その後、このタイプのがんは乳腺内に広がり、悪性プロセスの二次病巣を形成します。浸潤性小葉がんの症例の13%以上において、2つの乳腺が同時に侵されます。

小葉がんは、腫瘍の進行段階の早期段階で診断するのが非常に難しいため、良好な予後を予測することは非常に困難です。この腫瘍が進行した段階（遠隔転移を伴う）では、患者の平均余命は、病気の発見から2～3年です。

腫瘍が早期（ステージI～II）に発見された場合、このタイプの癌からの回復率は約90%です。この場合、予後は治療後5年間とみなされます。このタイプの癌が複数の二次病巣を示している場合、治療後の患者の5年生存率は60%です。

ホルモン依存性乳がんの予後

乳がんの治療法を選択する前に、専門医は患者に一連の検査を指示します。診断方法の一つとして、血中ホルモン濃度の測定が挙げられます。この検査により、女性ホルモン（エストロゲンまたはプロゲステロン）が癌性腫瘍の成長に影響を与えるかどうかを特定できます。検査結果が陽性であれば、女性の体内のホルモンが癌細胞の発達に直接影響を与えていると結論付けられます。そして専門医は、この症例では効果的と判断される乳がんに対するホルモン療法の処方を決定します。

乳がんのホルモン療法は、腫瘍が広範囲に広がった患者や、回復の予後が不良なタイプの乳がん患者にも用いられます。化学療法が禁忌となる患者にも、同様の治療法が用いられます。

• 55歳以上の方
• 急性感染症を患っている
• 重度の腎機能障害および肝機能障害の既往歴がある
• 補償されない糖尿病を患っている、
• 重度の心血管不全の患者、
• 重度の血液抑制の病歴のある人。

ホルモン療法の種類とがんの治療法は、腫瘍の種類と性質によって異なります。専門医は、以下のいずれかの治療法を選択します。

• 体内のエストロゲンのレベルを低下させる薬剤（アンドロゲン）の使用。
• 性ホルモンが腫瘍受容体に結合する能力を阻害する薬剤（コルチコステロイド）の使用。
• 腫瘍の発達を促す性ホルモンの生成を完全に止める薬剤の使用。
• 根本的な治療法は卵巣摘出術で、エストロゲンを産生する卵巣を除去します。

ホルモン治療法の選択は、以下の要因によって左右されます。

• がんの進行度とこれまでに行われた治療法。
• 更年期に関する患者の状態
• 薬物耐性の質を悪化させる可能性のある他の疾患の存在（例：関節炎、骨粗鬆症、血栓症など）

一般的に、ホルモン依存性乳がんは、乳がん患者の30～40%に発生します。腫瘍の進行が体内のホルモン状態に依存するため、腫瘍表面には女性ホルモンと直接結合する受容体が存在します。この相互作用ががん細胞の増殖を刺激し、悪性腫瘍の発生を促します。

ホルモン療法の適応症は、上記のものに加えて、以下のとおりです。

• 遺伝的負荷または遺伝的異常により、乳腺に腫瘍が発生する可能性が非常に高くなります。
• 病気の再発を防ぐための侵襲性腫瘍の治療。
• 悪性腫瘍の転移プロセスの始まり。
• 悪性度を下げるために、腫瘍のサイズを大きくします。

ホルモン療法の効果を得るためには、治療開始前に腫瘍内に受容体が存在するかどうかの検査を受ける必要があります。腫瘍表面に受容体が存在しない場合、ホルモン療法は効果がありません。

ホルモン依存性癌の治療期間は、いくつかの要因によって影響を受けます。

• 患者の健康状態
• ホルモン療法の種類。
• この治療法を使用して結果を達成する速度。
• 副作用の存在。

現在、医学界では、この乳がん治療方法が最も効果的な方法の一つと考えられています。この高い有効性は、まず第一に、ホルモン療法の豊富な経験によってもたらされ、それによりホルモン療法を徹底的に開発することができました。これにより、ホルモン依存性乳がん患者の生存率は25%向上しました。

ホルモン依存性乳がんの生存率は、現代のホルモン療法によって大幅に向上しました。この療法により、56例において原発腫瘍が反対側の乳房に発生する可能性が予防され、再発リスクは32%減少しました。

再発乳がんの予後

乳がんの再発とは、治療後に乳がんの症状が再び現れることです。病気の再発は、回復後しばらくして腫瘍学的プロセスが繰り返し発生する形で現れます。通常、これは化学療法、放射線療法、ホルモン療法、手術などの治療完了後、数か月または数年経って発生します。この場合、原発腫瘍の局在領域と乳房の他の領域の両方で腫瘍学的プロセスが発生し始めます。腫瘍学的プロセスは二次乳腺にも現れることがあります。病気の再発は、他の臓器に新たな悪性腫瘍の病巣が出現するのを伴います。この場合、癌細胞が血液とリンパの流れに乗って全身の重要な臓器に運ばれる転移について話すことができます。

専門家は、乳腺の悪性腫瘍は再発しやすい腫瘍の一つだと考えています。再発例のほとんどにおいて、腫瘍は原発腫瘍が局在していた部位と同じ場所に発生します（再発例の75%）。25%の症例では、以前は癌細胞に曝露されていなかった別の部位で腫瘍学的プロセスが発生します。

乳がんの再発は、この病気の以下の形態で典型的に見られます。

• 低分化乳がんは最も一般的なタイプのがんの一つで、短期間で再発します。
• 浸潤性乳管がんは再発する可能性が非常に高いです。これは、このタイプのがんが腋窩リンパ節に転移を引き起こすという事実にも起因しています。
• 5センチメートルを超える腫瘍は、それより小さいサイズの腫瘍に比べて、病気の再発が5～6倍も起こります。

乳がんの再発の発生率は治療の性質によって左右されます。最も安定した結果は、乳がんのプロセスに対する複合療法によって得られます。例えば、腫瘍の大きさが2～5cmでリンパ節への単発転移を伴うステージII Bの乳がんの場合、治療終了から2～4年後の再発および転移の発生率は、複合療法の場合の2倍に減少します。この結果を外科的介入のみと比較すると、複合療法による再発および転移の発生率は外科的治療の2.2倍に減少する可能性があります。

乳がんの根治的治療は、必ずしも安定した良好な結果をもたらすとは限りません。この種の治療後5年間で、38～64%の症例で再発が認められます。新たに進行した腫瘍学的プロセスの症状の出現は、がんが活動性に陥っていることを示唆しており、この場合の生存予後は期待できません。

再発性乳がんの場合の平均余命の予後は、再発性悪性腫瘍の治療方法によって異なり、12 か月から 2 年の範囲になります (この場合の平均余命に関する情報)。

病気の再発からの回復の予後と再発後の生存の可能性について言えば、乳腺自体における悪性腫瘍の再発は、他の臓器への転移よりも病気の進行を止める可能性が高いと言わざるを得ません。肺、肝臓、骨に転移性腫瘍がある場合、患者は完全に回復する機会がありません。

低分化乳がんの予後

乳腺の悪性腫瘍は、顕微鏡で構造や組成を観察すると、それぞれ異なる性質と構造を示します。治療法と治療結果の成功は、腫瘍の性質と疾患の性質の特定に大きく左右されます。

腫瘍学的プロセスの性質を特定するために、腫瘍組織の組織学的検査、その他の臨床検査および視覚的診断が行われます。腫瘍が発生した組織の種類に関わらず、細胞異型の程度、すなわち癌細胞と臓器の正常な健康細胞の類似性または相違性が区別されます。

細胞異型の程度に応じて、専門家は腫瘍プロセスの悪性度を3つに分類します。

• ステージI（3～5ポイント） - 高度に分化した癌。この場合、腫瘍細胞は組成と外観の両方において健康な乳房組織細胞に最も類似しています。
• ステージII（6～7点） – 中分化がん。この場合、腫瘍細胞はもはや健康な乳房組織の細胞とは似ていません。
• ステージIII（8～10点）- 低分化癌。腫瘍学的過程のこの段階では、腫瘍細胞は乳腺組織の健常細胞に固有の特性と外観を完全に失っています。このような悪性細胞は、既に発生源である組織の他の細胞とは全く異なる方法で生存し、機能しています。他の健常細胞に対して攻撃性を示し、周囲の臓器組織を破壊・変容させ、腫瘍のサイズを拡大させます。

低悪性度乳がんは、最も悪性度の高いがんの一つです。このタイプのがんは、乳管や小葉だけでなく、転移率が高いため、他の臓器や組織にも増殖する可能性があります。

低分化乳がんは、この段階のがんの治療が大きな問題となるため、治癒の予後が最も厳しい段階です。腫瘍細胞は構造と特性の変化によって大きな形質転換を遂げ、様々な治療法に対する耐性を獲得しています。現在、低分化乳がんの新たな治療法の探索は、現代医学と医療現場における喫緊の課題となっています。

炎症性乳がんの予後

炎症性乳がんは、まれなタイプの乳がんの1つです。このタイプのがんは、女性の乳がん全体の5～10％に発生します。人類の健康な半分の間では、炎症性乳がんは非常にまれです。このタイプの乳がんはステージIIIBのがんに属し、非常に深刻であると考えられていることに注意する必要があります。炎症性乳がんは、転移、つまり体内での成長と拡散の速度が高いことが特徴です。さらに、炎症性乳がんは、その発生、経過、治療法に関する情報を他の種類の乳がんと比較すると、十分に理解されていません。これらの疾患の臨床症状はすべて非常に類似しているため、患者の診察中に専門医が炎症性癌を乳腺の単純な炎症プロセスと間違えることがあります。

炎症性の癌には以下のものがあります。

• 乳腺炎のような、
• 丹毒、
• 「装甲」した癌。

過去20年間で、炎症性乳がんは大幅に増加しました。1980年代から1990年代にかけて、この疾患は女性の2%に認められましたが、現在では乳房における炎症性腫瘍の進行は乳がん症例全体の10%にまで増加しています。

炎症性乳がんは他の種類のがんに比べてやや「若い」年齢で発症します。この病気と診断される患者の平均年齢は59歳です。他の種類のがんと比較すると、このタイプの乳がんは3～7年早く発症します。

炎症性乳がんの診断は非常に困難です。その臨床症状は、乳房の他の炎症プロセスと類似しており、以下のような症状が見られます。

• 乳房の皮膚の一部または乳腺全体に赤みがあること
• 局所的な体温の上昇が見られ、胸部の赤くなった皮膚を触ると非常に熱く感じる。
• 皮膚の赤みが周期的に消えて再び現れる（このタイプの癌の場合）
• オレンジの皮に似た皮膚の変化の出現。
• 乳腺全体の肥大の出現、
• 胸部全体の皮下腫瘤の出現、
• 乳腺に腫瘍が出現すること（このタイプの癌の半数の場合）。乳房組織の肥大と圧縮のため、専門医による検査中に触診するのは非常に困難です。

上記の病気の症状のため、乳腺専門医の診察の際、このタイプの癌は乳房の炎症、つまり乳腺炎と間違われることが非常に多くあります。

これまでの情報をまとめると、炎症性乳がんの予後は必ずしも良好とは言えません。このタイプのがんによる死亡率は非常に高いものの、近年、この疾患の治療法が確立されてきました。炎症性がんの治癒には、問題の早期発見と正しい診断が非常に重要です。腫瘍の進行を早期に発見することで、患者さんの寿命を延ばし、健康状態を大幅に改善することができます。

炎症性乳がんは、発見がかなり遅く、転移が強いステージIIIに相当する場合、患者の平均余命は4～16ヶ月です。このような予後不良は、炎症性乳がんが強い悪性度と、あらゆる治療に対する高い抵抗性を特徴とするという事実に関係しています。

炎症性乳がんが早期に発見された場合、治療後の患者の平均余命は 3 年です。

乳房パジェット病の予後

パジェット病または乳頭パジェット癌は、乳房の乳頭または乳頭周囲の領域に発生する癌です。パジェット病患者の大多数（少なくとも95%）は乳がんを併発しています。乳腺腫瘍の場合、パジェット癌は検出された異常の0.5%から5%に発生します。

パジェット病は高齢者に多くみられる病気です。同様の腫瘍学的な症例の中で、このような健康問題は50歳を超えた患者に最も多く見られます。非常に稀ですが、20歳未満の若年層にもパジェットがんが発症することがあります。この病気は男女ともに見られ、女性における発症平均年齢は62歳、男性では69歳とされています。

この病気の症状には以下の兆候が含まれます。

• 乳首が赤くなる症状。
• 乳首の皮膚に鱗屑が形成される。
• 乳首の皮膚にチクチクする感覚が現れます。
• 乳首や乳輪部分の痒みや灼熱感の発生。
• 乳首と乳輪の感度が高い様子。
• 乳首および周囲の組織に痛みが生じること。
• 乳首から分泌物が出る症状。

腫瘍専門医や乳腺専門医による診察で、専門医は乳腺に円錐状の腫瘍を発見することがあります。この疾患のこのような症状は、パジェット病の半数に見られます。初期段階では、乳頭がんはこの部位にのみ現れることがありますが、その後乳腺に転移します。パジェットがんは、乳頭の周りの黒っぽい皮膚である乳輪にまで広がり、乳腺組織にまで達しないこともあります。このような症状が現れると、乳輪は湿疹に似た外観の皮膚に覆われ、かゆみや発疹といった同様の症状を伴います。非常に稀なケースでは、乳頭がんが両方の乳腺に影響を及ぼすこともあります。

それでは、パジェット病における乳房病変の変異についてまとめてみましょう。

• 乳首と乳輪のみに影響します。
• 乳腺に腫瘍節が現れると乳首や乳輪に変化が起こります。
• 乳腺に腫瘍リンパ節が存在すること。触診や超音波検査などの検査によって検出されます。乳腺組織標本の組織学的検査では、乳頭および乳輪のパジェットがんの存在も明らかになり、患者と専門医の双方にとって驚くべき結果となります。

乳腺パジェットがんは男性にも発生しますが、その数ははるかに少ないです。これは、男性の乳房の腫瘍学的プロセスが典型的ではないためです。病状の経過は女性患者と同様で、乳首と乳輪部の皮膚の紅斑、剥離、掻痒、乳管のびらんなどが見られます。

乳腺パジェット病の予後は、腫瘍の進行段階、生物学的悪性度、そして体内での拡散速度に依存します。癌の末期段階と腫瘍の悪性度の高さが重なると、治癒が困難となり、急速に死に至るケースが多く見られます。したがって、腫瘍の生物学的悪性度が低い段階で早期発見・早期治療を行うことで、最も良好な予後が得られます。

患者の検査結果を見ずに、また病気の進行過程を観察せずに、可能な限り正確な一般的な予後を予測することは不可能です。個々の患者の平均余命の予後は、多くの基準によって左右されます。医療現場で知られている、患者の健康状態の予後像を形成する要因は、乳がんと乳腺パジェット病の両方で共通しています。その中で最も重要なものは以下のとおりです。

• 腫瘍学的プロセスの発達段階、
• 患者の年齢
• 転移の影響を受けたリンパ節の数、
• 不利な形態学的基準の有無、
• 多発性病変の有無（特に小葉浸潤癌の場合）
• 腫瘍学的過程の悪性度、
• c-erb 2neuの過剰発現、
• i-DNA。

上記のすべてをまとめると、乳がんの予後は、腫瘍の生物学的悪性度が最小限で、転移率が低い、腫瘍学的過程の最初期段階にあると言えるでしょう。この場合、病気は完全に治癒し、再発を回避できます。一方、乳がんが進行した段階、例えば転移のないステージIIIの場合、患者の予後は治療後6年から10年です。