ロイア症：原因、症状、診断、治療

ロアローシスは伝染性の生物蠕虫症です。成熟した個体は皮膚、皮下組織、眼の結膜下、そして様々な臓器の漿膜下に寄生します。幼虫（ミクロフィラリア）は血液中を循環します。

[ 1 ]

ロアローシスの発達サイクル

ロアローシスは、クリソプス属のウマバエに刺されることによってヒトに感染します。ロアローシスは生物蠕虫症であり、その発症サイクルには、ヒト、サル、そしてクリソプス属の吸血性ウマバエという中間宿主が存在します。

アブは、日陰が深く流れの緩やかな水域に生息します。雌は水生植物の葉に卵を産みます。幼虫は水中、沿岸のシルト、湿った土壌で成長します。アブに刺されると痛みを伴います。吸血の際には、最大300mgの血液を吸収しますが、その中には数百匹の幼虫が含まれていることもあります。ミクロフィラリアは、蚊の糸状虫幼虫と同様に、アブの胸筋内で発育サイクルを経て、10～12日後に侵襲期に達します。感染した幼虫はアブの口腔器官に移動します。アブが人を刺すと、侵襲幼虫は皮膚表面に移動し、刺咬後に血液に入ります。アブは5日間、幼虫を終宿主に感染させることができます。

ミクロフィラリアは1.5～3年で性成熟し、生きた幼虫を産み始めます。性成熟した個体は皮下結合組織を通って移動します。雌から生まれたミクロフィラリアは、リンパ管と血管を通って肺に侵入し、そこに蓄積します。そして、周期的に末梢血管へと移行します。ミクロフィラリアは日中のみ血中を循環するため、ミクロフィラリア・ディウルナ（昼間型ミクロフィラリア）と呼ばれます。末梢血中の幼虫数は、8時から17時の間に最も多く観察されます。

進化の過程で、媒介生物の生命活動と関連した蠕虫の発達サイクルにおいて相互適応が起こりました。

媒介動物（アブ）は中間宿主です。彼らは日中に活動するため、終宿主の末梢血中にはこの時間帯に最も多くの幼虫が含まれています。

成虫の寿命は4年から17年です。

ロアローシスの疫学

風土病の発生地は、北緯80度から南緯50度までの西アフリカおよび中央アフリカの森林地帯にあります。ロアシスは、アンゴラ、ベナン、ガンビア、ガボン、ガーナ、ザイール、カメルーン、ケニア、コンゴ、リベリア、ナイジェリア、セネガル、スーダン、タンザニア、トーゴ、ウガンダ、チャドなどでよく見られます。

ロアローシスの発生源は病人です。ロアローシスの具体的な媒介者はウマバエであり、ウマバエは刺咬によって病原体を媒介します。

ロアローシスの潜伏期間は数年続きますが、4か月に短縮される場合もあります。ミクロフィラリアは、侵入後5～6か月で末梢血中に検出されます。

病原性は、蠕虫の代謝産物と腐敗産物に対する人体の感作によって引き起こされます。フィラリアの活発な運動（毎分1cmの速度）は、組織に機械的損傷を与え、かゆみを引き起こします。

ロアローシスの原因は何ですか?

ロアローシスは、「アフリカ眼虫」と呼ばれるロアロアによって引き起こされます。ロアロアは、白色で半透明の糸状の体を持ちます。この蠕虫のクチクラは、多数の丸い突起で覆われています。雌は体長50～70mm、幅0.5mm、雄はそれぞれ30～34mm、幅0.35mmです。雄の尾端は腹側に曲がり、2つの不等間隔の骨針を有しています。成虫は皮下結合組織を活発に通過し、特に結膜に侵入します。

ミクロフィラリアはほとんど目立たない鞘を持ち、長さは0.25～0.30mm、幅は0.006～0.008mmです。核は尖った尾端の先端まで達します。

ロアローシスの症状

ロアローシスはアレルギー症状から始まります。ロアローシスの初期症状は、四肢の痛み、蕁麻疹、微熱などです。蠕虫が結膜下から眼球に侵入するまでは、無症状の経過をたどることもあります。まぶた、網膜、視神経の浮腫、眼痛、結膜充血、視力低下などの症状が現れることがあります。この蠕虫は眼に損傷を与えることから、「アフリカ眼虫」と呼ばれています。

ロアローシスの重要な症状の一つは、「カラバル浮腫」の発生です。これは体の限られた部位に現れ、徐々に大きくなり、徐々に消失します。その上の皮膚は正常な色に戻ります。浮腫部位を押しても、腫れは残りません。浮腫は、フィラリアが皮膚や皮下組織に局在する部位に発生し、手首や肘関節に最も多く現れます。浮腫の局在は一定ではありません。浮腫の出現は数年間続くことがあります。浮腫は痛みを引き起こし、臓器機能を阻害し、皮膚のかゆみ、微熱、発疹を伴うことがあります。

血液面では好酸球増多、貧血が認められ、脾臓の増多、線維化も認められます。

尿道内での蠕虫の移動は、特に排尿時に激しい痛みを引き起こします。男性では、リンパ液の流れが阻害されるため、陰嚢水腫が発生することがあります。

幼虫が脳毛細血管に侵入すると、局所病変、髄膜炎、髄膜脳炎を引き起こします。中枢神経系への損傷は死に至る可能性があります。

病気の経過は長く、増悪と寛解を繰り返します。合併症のないロアローシスの予後は良好です。

ロアローシスの合併症

神経炎、髄膜脳炎、網膜剥離、膿瘍の発生、喉頭浮腫、心内膜線維症は、ロアローシスの流行地域の住民によく見られる合併症です。

ロアローシスの診断

ロアローシスと他のフィラリア症との鑑別診断が必要です。

ロアローシスの臨床診断は、塗抹標本および濃厚血滴中の幼虫の検出を伴います。検査のための採血は、一日中いつでも可能です。流行地域では、臨床症状（「カラバル浮腫」の存在、好酸球増多）に基づいて診断されることがよくあります。蠕虫は結膜下に肉眼で観察できます。ロアローシス脳炎では、脳脊髄液中にミクロフィラリアが検出されることがあります。免疫診断が用いられることもあります。

ロアローシスの治療

ロアロシスの治療は病院で行われます。ジエチルカルバマジンは、回虫症の治療と同様の方法で使用されます。回虫の腐敗産物による顕著なアレルギー反応が体内で起こるため、抗ヒスタミン薬またはグルココルチコイドも同時に処方されます。

蠕虫は眼の結膜の下から外科的に除去されます。

ロアローシスを予防するには？

ロアローシスの個人予防は、厚手の衣服の着用や忌避剤の使用など、アブの攻撃から身を守ることです。公衆衛生上の予防としては、患者の特定と治療、媒介動物の駆除、アブが生息する川岸の灌木除去、湿地の排水と殺虫剤によるアブの幼虫駆除などが挙げられます。