Onchocerciasis：原因、症状、診断、治療

オンコセルカ症は、伝達可能な生皮母細胞症である。成人は、人の皮下組織に自由にまたはカプセル（ノード）内に生息する。Microfilariaeはリンパ節の皮膚に蓄積する。

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オンコッカクシス発育周期

オンコセルカ症の感染は、人がSimushに噛むときに起こります。究極の宿主は人間であり、中間宿主（キャリア）は迅速で清潔で速く流れる川や川のほとりに住んでいるSimulium属の血を吸うミドです。沿岸植生はSimuliidaeの1日の滞在のための場所として役立つ。モスは、午前6時から午前10時まで、そして16時から18時の間、明るく涼しい時間に人を攻撃します。彼らは主に下肢を噛む。午後には気温が最大になると、氷の活動が減少します。

オンコセルカ症のライフサイクルは、他のフィラリアのライフサイクルに類似している。オンコセルカ症患者の噛み込みにより、マイクロフィラリアは、6〜12日後に侵襲的になり、口腔装置に移動するミッドジェスの消化管に入る。人間一口幼虫の時には積極的に、下唇ブヨの皮膚を破る皮膚に消えて、リンパ系にして、皮下脂肪に移行することに浸透、性的成熟に達するました。成人の蠕虫は、皮膚の下に位置する節（オンコサーカム）に位置し、エンドウ豆の大きさはハトの卵に位置する。オンコセルコムは、生存している死亡した成人の蠕虫を含む結合組織カプセルで覆われた結節である。ほとんどの場合、ノードは脇の下、関節付近（膝、大腿）、肋骨、脊柱の近くにあります。各ノードには、複数の女性と男性がボールに絡み合っています。メスは年間最大100万羽の幼虫を生み出す。最初の微生物は感染後10〜15カ月で生まれます。幼虫の平均余命は6〜30ヶ月です。Microfilariaeは、ノードの周辺に沿って配置されています。彼らは積極的に皮膚の表層、リンパ節、目に浸透することができます。成人の蠕虫は10〜15年生存する。

Oncoccus ccの疫学

オンコセルカ症の流行焦点は、アフリカ（アンゴラ、ベナン、コートジボワール、ガボン、ガンビア、ガーナ、ギニア、ザイール、イエメン、カメルーン、コンゴ、ケニア、リベリア、マリ、ニジェール、ナイジェリア、セネガル、スーダン、シエラレオネにありタンザニア、トーゴ、ウガンダ、チャド、エチオピア）、ラテンアメリカ（ベネズエラ、コロンビア、グアテマラ、メキシコ、エクアドル）。WHOによると、onhotser-コーズ34の流行国に約18万人、326000を被る。この病気の結果として、彼らの視力を失いました。

オンコセルカ症の病巣は、通常、河川の近くにある集落に形成されるため、この病気は河川失明と呼ばれています。ダチョウの繁殖地の場所から、2kmから15kmまでの距離に散在することができます。マウスは居住区には飛ばない。

感染源は感染した人です。西アフリカの固有のオンコセルカ病の地域では、この病気は主に農村人口の影響を受けている。原則として、すべての村人は小児から年配者に影響を受けます。アフリカでは、森林とサバンナの2種類があります。森林の病巣は、この地域では散発的に一般的です。ミッドジュの感染指数は1.5％を超えない。これらのアウトブレイクにおける侵襲的集団は20〜50％であり、そのうち盲人のシェアは1〜5％である。

サバンナ型の病巣はより激しい。彼らは石の台地に沿って急流に隣接する領土を占めています。世界でもっとも集中的なオンコセルカ症の病巣は、西アフリカのサバンナ、ボルタ盆地に位置しています。狂犬病の感染率は6％に達する。オンコセルカ症の有病率は80〜90％である。成人人口における盲人の割合は、30〜50％の範囲である。森林型の病巣は、森林破壊のためにサバンナになる可能性があります。

アメリカでは、オンコセルカ症の病巣はほとんどなく、アフリカほど強くない。彼らは海抜600〜1200mの丘陵地帯で、コーヒー農園が占有されています。これらのプランテーションの労働者は、ほとんどの場合、オンコセルカ症で病気です。眼の損傷の発生率はアフリカよりも低い。

オンコセルカ症の世界では、約5000万人が罹患している。オンコセルカ症の社会経済的重要性は素晴らしいです。人口は固有の土地に陸地を残し、オンコセルカ症の感染を恐れています。

ウクライナでは、単一の輸入されたオンコセルカ症の症例がある。

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オンコセルカ症の原因は何ですか？

オンコセルカ症は、白い線状線虫であるOnchocerca volvulusによって引き起こされる。雌の長さは350-700mm、幅は0.27-35mm、雄はそれぞれ19-42mm、0.13-0.21mmです。幼虫（マイクロフィラリア）は、0.2-0.3mmの長さ、0.006-0.009mmの幅を有し、シースを有さない。

オンコッカク症の病因

病原性作用は、寄生虫の代謝および分解の人体生成物の感作に関連する。体は、寄生虫によって放出される物質とのアレルギー反応と反応します。最も鮮明な皮膚および目の徴候は、死んだミクロフィラリアに応答して現れ、生きていない。好酸球、リンパ球、好中球に囲まれた成人寄生虫の周りに繊維状のカプセルが形成される。蠕虫は徐々に死んでしまい、蔓延の強度が低下する。

成熟した雌によって生まれた微小フィラリアは、結合組織、皮膚、リンパ腺、眼に移行する。この疾患の症状は、寄生虫の局在と関連している。皮膚の寄生虫を寄生させることは、皮膚炎の発症につながり、皮膚の菲薄化と萎縮、皮膚炎の形成を引き起こす。幼虫が眼に浸透すると、眼の血管膜、網膜、視力喪失につながる視神経が影響を受ける。

オンコセルカ症の症状

オンコセルカ症の潜伏期は約12ヶ月間、場合によっては20-27ヶ月間持続する。ときには、病気の最初の徴候は、感染後1.5-2ヶ月後に現れることがあります。

オンコセルカ症の症状は、患者の感染の程度に依存する。感染が少ない人では、病気の唯一の症状はかゆみを伴うことがあります。この期間では、血液中の亜炎症性の温度および好酸球増加症が現れることがある。オンコセルカ症の初期症状は、皮膚の色素沈着過多である。スポットは、数ミリメートルから数センチメートルの直径を有する。

かゆみは、太ももと下肢の領域では激しく、夜間は強くなります（ "フィラリア症の疥癬"）。これは、蠕虫の幼虫抗原の皮膚組織への摂取によって引き起こされ、人々が自殺するほど強力です。かゆみに加えて、オンコセルカ症の症状は丘疹発疹をあらわす。丘疹は潰瘍化し、ゆっくりと癒して瘢痕を形成することができる。しばしば二次感染に加わる。皮膚が肥厚し、しわになり、オレンジの皮のようになります。一部の患者は、弾力性の喪失（「クロコダイルスキン」または「ゾウ皮膚」）を伴う進行性の皮膚肥大を発症する。皮膚が乾燥し、モザイク模様（ "トカゲの皮"）をして皮が剥がれることがしばしばあります。

長期的な皮膚炎では、皮膚の持続的な斑状脱色素症（「ヒョウ肌」）が現れる。この徴候は、下肢、性器、鼠径部および腋窩部に多く見られる。

皮膚炎の後期において、皮膚萎縮が起こる。その区域のいくつかは、くしゃくしされたティッシュペーパー（「平坦な紙の皮膚」、老人性皮膚炎）に類似している。毛包および汗腺は完全に萎縮する。ぶら下がった袋に似た、大きな肌の襞があります。このような皮膚の変化を伴う若年の患者は、年配の老人と類似している。顔に病変が局在することで、ハンセン病を患っているライオンの顔に似た特徴的な外観（「ライオンの顔」）が得られます。

皮膚の萎縮を伴う皮膚炎の後期に、偽腺癌が発症する。それらは男性に認められ、皮下組織とリンパ節を含む大きな吊り下げ袋です。地元の人口は、脇の下に「吊り下げ脇の下」を配置して、「ゴットンテントエプロン」または「掛け股」と呼んでいます。多くの場合、アフリカの固有のオンコカケ症の地域では非常によく見られる、鼠径ヘルニアおよび大腿ヘルニアが発症する。

リンパ系障害は、皮膚のリンパ系およびリンパ系の浮腫によって現れる。リンパ節は拡大され、圧縮され、無痛である。リンパ管炎、リンパ節炎、睾丸炎、水瘤の可能性のある開発。

中米およびメキシコでは、20歳未満の患者には、再発性紅斑のタイプに応じて進行するオンコセルカ症皮膚炎の重症形態がある。頭部、首、胸部、上肢には濃い栗色、凝縮した肌の部分があります。真皮においては、かゆみ、眼瞼腫脹、光恐怖症、結膜炎、虹彩炎、共通の中毒および発熱を伴う粗い変形プロセスが発生する。

オンコセルカ症は、オンコセルカの発達によって特徴づけられる - 密かに、痛みを伴わずに、円形または楕円形の目に見えるか、または触診のみによって決定される。それらのサイズは0.5cmから10cmまで変化する。

アフリカはonhotserkomyしばしば胸壁側に、膝関節の周りに、尾骨および仙骨の上に、腰の周りに、特に腸骨稜上、骨盤領域内に位置します。

中米では、頭皮上の症例の50％以上で、肘関節付近の体の上半部に房内炎が頻繁に観察されています。ジョイント領域で爪甲球によって局在する場合、関節炎および腱嚢炎の発生が可能である。

オンコッカール症は、固有地域のネイティブの住民にのみ形成され、そこでは、寄生虫の抗原に対する免疫応答の機序が既に開発されている。疾患の長期経過を有する非免疫個体では、皮下組織に自由に存在する成人のオンコセルが見出される。

最も危険なのは、ミクロフィラリアを目につけていることです。彼らはすべてのシェルと環境に浸透することができます。毒性 - アレルギー性および機械的作用は、涙液分泌、目の痛み、光恐怖症、充血、水腫および結膜の色素沈着を引き起こす。最も特徴的な病変は、眼の前房に認められる。病変の重症度は、角膜の微小フィラリアの数に正比例する。角膜への早期の損傷は、雪片との類似性に起因する点状角膜炎、いわゆる雪の曇りによって示される。角膜炎は末梢から中心まで広がっており、しばらくして角膜の下半分全体が血管のネットワークで完全に覆われている - 「硬化性結膜炎」。オンコセルカ症では、角膜の上の部分は、疾患の最終段階まで透明のままである。角膜上に潰瘍と嚢胞が形成される。致命的なミクロフィラリア周囲の炎症反応の結果として形成されたスパイクは、梨形状に変化する瞳孔の形状を変化させる。水晶体が濁ってしまいます。眼の病理学的プロセスは長年にわたり発達し、視力の低下をもたらし、時には失明を完全にする。

深い病変と関連して、この疾患の予後は深刻である。

オンコセルカ症の合併症

オンコセルカ症は、白内障、緑内障、脈絡叢炎、視神経萎縮、失明などの重大な合併症を有する可能性がある。

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オンコッカク症の診断

オンコセルカ症の差別的診断は、ハンセン病、皮膚の真菌疾患、低ビタミンAおよびB、ならびに他のフィラリア症で行われる。原発性潰瘍性大腸炎の非病原性領域への輸入された症例が遅れて確立される。熱帯から復帰するまでの時間は2年以上とすることができます。

診断は、臨床症状と疫学的不調和との複合体に基づいて確立される。

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オンコセルカ症の検査診断

信頼性の高い診断方法は、遠隔のオンコサイダーで、無血質の皮膚、および性的に成熟した形態の微小フィラリアを検出することです。Mazzoti反応の助けを借りて、オンコセルカ症は、他の方法が効果がないことが判明した場合に診断することができる。

オンコッカク症の治療

オンコセルカ症の治療は、イベルメクチン、ジエチルアルバマジンおよび鞭毛虫の使用である。イベルメクチン（メチキザン）は0.2mg / kgの割合で1回だけ成人に処方される。フィラリアにおける再生機能の更新の場合、治療は3〜4週間後に繰り返される。薬を服用すると、頭痛、衰弱、発熱、腹痛、筋肉痛、関節痛、かゆみ、腫脹などの副作用が観察されます。

ジエチルカルバマジン（DEC）は、1日目に0.5-1mg / kgの用量で1回処方される。次の7日間で、1日3回2〜3mg / kg。最大一日量は400mgです。この薬は幼虫（マイクロフィラリア）にのみ効果があります。

DECのコースの後に成人の蠕虫を破壊するには、抗生物質を指定する必要があります。この薬物の新たに調製した10％溶液を静脈内にゆっくりと投与する。その後の5〜6回の注射は、1回の投与につき薬物1g（10％溶液10ml）の1週間間隔で行う。3〜4週間後、DEC治療の第2コースは、第1コースと同じスキームに従って実施される。

アレルギー反応が抗ヒスタミン剤、重度の反応で処方されるとき - コルチコステロイド。オンコセルカ症のノードは外科的に除去される。

オンコセルカ症を予防する方法は？

ショウジョウバエの病巣の強度を減少させるために、幼虫を使用して、それらの繁殖領域におけるSimuliidaeの幼虫を殺す。殺虫剤で水を20〜30分間処理すると、適用部位から200km下流の幼虫が死亡する。トリートメントは7日ごとに繰り返されます。個々の保護は、忌避者で扱われるべき衣服によって提供される。

風土病センターに滞在する必要がある場合は、早朝と夕方に和解の外に、または居住区の外に留まらないようにしてください。オンコセルカ症は、イベルメクチンを0.2mg / kgで6ヶ月毎に経口投与する化学予防によって予防することができる。