ドラキュン症：原因、症状、診断、治療

メジナ虫症は生物蠕虫症です。成熟した個体は皮下組織に局在し、最も多くは下肢に発生します。

メジナ虫症のライフサイクル

メジナ虫症は生物蠕虫症です。最終宿主はヒトですが、イヌやサルなどの動物が感染することもあります。中間宿主は、キクロプス属またはユーキクロプス属の淡水甲殻類です。

人は、成熟した幼虫（ミクロフィラリア）に寄生されたメジナ虫を水と一緒に飲み込むことで、メジナ虫症に感染します。消化管でメジナ虫は消化されます。幼虫は腸壁を貫通し、結合組織に沿って下肢に向かって移動します。侵入後3か月で、雌は受精します。その後、雌は下肢の皮下組織に移動して成長し、体長75～100cmに達します。幼虫が人体に侵入してから約1年後、子宮内で最大300万匹の幼虫が形成されます。雌の頭端が皮膚に到達し、直径最大5～8cmの液体で満たされた泡が皮膚に形成されます。幼虫は、子宮の破裂と、前端近くの蠕虫体壁から雌の生殖管から排出されます。終宿主の体外へは、雌蠕虫の前端に位置する特殊な腺からの分泌物によって皮膚に形成された開口部から排出されます。長い糸状の先端を持つ小型のラブジチス型幼虫は、体長0.5～0.75mm、幅15～25µmです。

水に触れると泡がはじけ、メスの先端がそこから突き出ます。幼虫は水に触れると筋肉が収縮し、体外に排出されます。これはおそらく、水の影響で蠕虫の先端が冷えるためと考えられます。2～3週間かけて、メスは300万匹の幼虫を水中に「産み落とし」ます。その後、メスは死にます。幼虫は吸収されるか、石灰化します。

水中に落ちた幼虫は水中で3～6日間生活し、サイクロプスに飲み込まれ、その体内で成長、発育し、2回脱皮し、12～14日後に25～30℃の温度で侵入段階に達します。

人体における寄生虫の寿命は最長 18 か月未満です。

ドラクンキュリア症の疫学

メジナ虫症は、暑く乾燥した気候の国、アフリカの熱帯地域、アラビア半島南部、イラン南部、パキスタン、インド、中国、南アメリカでよく見られます。

メジナ虫症の発生源は、住民が小さな人工または天然の淀んだ貯水池から生水を飲む地域で形成されます。住民は裸足でそこに入り、この時、雌のギニアワームが水中で幼虫を産みます。寄生虫の発育は、感染したすべての人々で同時に起こります。雌は、蠕虫の保菌者のほぼ全員で同時に幼虫を産むことができるようになります。これにより、多数のメジナ虫が感染する可能性が急激に高まり、その後、短期間で最終宿主になります。この発達サイクルの特徴は、乾燥した気候と雨季の少ない地域では適応的な価値があります。メジナ虫症の発生源では、この蠕虫に感染した人が短期間で多数検出されます。

メジナ虫症の感染は、淀んだ開放水域の水を飲用中にメジナ虫を誤って摂取することで発生します。人体内では、寄生虫は非常にゆっくりと成長します。メジナ虫症の疫学的潜伏期（感染から幼虫が外部環境に放出されるまでの期間）は非常に長く、12ヶ月以上に及びます。感染した終宿主は、感染からわずか1年後に侵入源となります。

侵入の主な発生源は感染者です。

メジナ虫症は、不衛生な環境、水供給の悪さ、水道や下水道の不足によって蔓延します。メジナ虫症は、手入れの行き届いていない住宅に住み、汚水を生のまま飲み、糞便を庭の肥料として利用する貧困家庭で蔓延しています。

ギニアワームの幼虫による水質汚染において、大きな役割を果たしているのは、淀んだ水域に裸足で入り込み水を汲む水運び人や、水域で儀式的な沐浴を行う宗教関係者です。水域に侵入する幼虫の数が多いこと、多くのギニアワームが生息していること、そして住民が生水を飲む習慣があることから、メジナ虫症の感染源における感染伝播の強度は高いのです。

ギニア虫の病原性作用は、蠕虫の代謝産物による体の感作、組織への機械的損傷、および二次感染の追加に関連しています。

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メジナ虫症の原因は何ですか?

メジナ虫症の原因となるのは、明確な性的二形性を示すメジナ虫の一種、Dracunculus medinensisです。糸状の雌は体長30～129cm、体幅0.5～1.7mmの大型線虫で、雄は体長12～30mm、体幅0.2～0.4mmです。

雄の後端は腹側に曲がっている。肛門前乳頭が4対、肛門後乳頭が6対、長さ0.49～0.73 mmの暗褐色の骨針が2本、長さ0.2 mmの導部がある。雌の丸い前端には四角形のクチクラ隆起があり、その後ろには4つの二重辺縁乳頭と扁桃体がある。口は三角形で、短い食道は神経輪の高さにある狭窄部で区切られた筋肉部と腺部からなる。食道は円筒形の腸に入り、体の後端近くの肛門開口部で終わる。雌の尾端は腹側を向いた棘状の付属器で終わる。体の中央にある膣は、前後に並んだ2つの子宮につながっている。管状の卵巣から伸びる卵管は、この卵管に開口する。雌は胎生である。

終宿主の体内で長期間（11～13ヶ月）発育する間に、雌の一次腔は胚を収容した子宮でほぼ完全に満たされます。膣口、直腸、外陰部は萎縮します。腸管の残りの部分は収縮し、押し退けられます。幼虫は子宮と体前端のクチクラの破裂部から体外に排出されます。

ギニア虫症の症状

患者は感染後数ヶ月、皮膚に水疱が形成される8～10日前にギニア虫の存在に気づきます。メジナ虫症の初期症状は、重度のアレルギー反応を伴います。かゆみ、蕁麻疹、吐き気、嘔吐、喘息症状、発熱、寄生虫が存在する関節付近の腫れなどが現れます。

水疱が破裂するとすぐにアレルギー反応は治まります。その後の感染の経過は、二次感染の有無によって決まります。

この疾患の具体的な兆候は、紅斑、皮膚の肥厚、蠕虫が体表に出た部位の水疱および潰瘍の形成です。メジナ虫症の初期症状は、小さなカプセルが形成され、それが水疱に変化することです。水疱は、ギニア虫の幼虫、白血球、リンパ球、好酸球を含む透明で黄色の液体で満たされています。水疱の形成には痒みと灼熱痛が伴いますが、冷水で緩和できます。水疱は水に触れると破裂し、雌の先端がそこから突き出ます。水疱の部位に潰瘍が現れ、周囲は浮腫状の皮膚の隆起で囲まれ、白い壊死塊で覆われますが、数日後には拒絶されます。合併症がない場合、潰瘍はすぐに治癒します。体内に寄生虫が1匹しかいない場合、臨床症状は4～6週間以内に治まります。局所病変は主に脛と足首（90%）に現れますが、背中、腹部、陰嚢、臀部、乳腺、舌、肩など、他の部位にも現れることがあります。

メジナ虫症の症状は、寄生虫の局在によって異なります。寄生虫が大きな関節部に限局している場合、寄生虫が死滅している場合、二次的な細菌感染を伴っている場合、またはこれらの組み合わせの場合、メジナ虫症はより重篤な経過を辿ります。病変は1匹のみの場合がほとんどですが、1人の患者に最大50匹の蠕虫が寄生した症例も知られています。この過程は痛みを伴い、患者は長期間にわたり労働能力を奪われます。幼虫が孵化する前に蠕虫が死滅する場合もあります。この場合、メジナ虫症の症状は現れません。

メジナ虫症の合併症

ギニア虫が関節部に局在すると、急性関節炎を発症し、1%の症例で強直症に至ります。他の大きな関節や筋肉もこの過程に関与する可能性があります。細菌感染が寄生虫の局在部位に侵入すると、化膿性膿瘍、蜂窩織炎、時には壊疽、精巣上体炎、精巣炎、敗血症を引き起こす可能性があります。メジナ虫症の風土病地域で記録されている破傷風の症例は、過去のメジナ虫の侵入が原因です。合併症がない場合、予後は良好です。

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メジナ虫症の診断

特徴的な皮膚症状を伴う流行地におけるメジナ虫症の診断は難しくありません。皮膚の下に紐状の構造物が触れます。膀胱破裂部には、メジナ虫の前端とその幼虫が見つかります。X線検査では、石灰化した寄生虫が検出されます。

風土病の病巣以外では、メジナ虫症とせつ症、膿瘍、蜂窩織炎との鑑別診断が必要であり、患者に対してメジナ虫症の病巣に罹患している可能性について質問する必要があります。

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メジナ虫症の治療

メジナ虫症の伝統的な治療法は、蠕虫の体を棒に巻き付け、1日に数センチずつ巻き付け、破損を防ぐことです。アレルギー反応が現れた場合は、抗ヒスタミン薬が処方されます。メトロニダゾールは250mg×3回×10日間投与します。小児の場合は、25mg/kgを3回に分けて投与します。1日の総投与量は成人の用量を超えないようにしてください。これらの薬剤は蠕虫を駆除するのではなく、伝統的な方法で蠕虫を摘出するのを容易にします。

ドラクンキュリア症を予防するにはどうすればよいですか?

世界ギニアワーム撲滅プログラムには以下が含まれます。

• 住民に安全な飲料水を供給すること
• 飲料水の収集と汚染からの保護のための特別な貯水池の割り当て。
• サイクロプスの侵入を防ぐために、開いた停滞した貯水池から水をろ過する。
• 患者の識別および治療
• ギニアワームの膀胱に包帯を巻くことで、水域への回虫幼虫の交配を防止します。