上肢のリンパ管とリンパ節

上肢には、尺骨リンパ節と腋窩リンパ節に流れる浅リンパ管と深リンパ管があります。浅リンパ管は上肢の皮下静脈の近くにあり、外側、内側、前方の3つのグループを形成しています。外側グループのリンパ管（5-10）は、I-III指の皮膚と皮下基部、手の外側縁、前腕、肩に形成され、外側伏在静脈に沿って進み、腋窩リンパ節に流れ込みます。内側グループのリンパ管（5-15）は、IV-V指の皮膚と皮下基部、III指の一部、手の内側、前腕、肩に形成されます。肘の領域では、内側グループの血管は四肢の前内側表面を通過し、尺骨リンパ節と腋窩リンパ節に流れ込みます。中間群のリンパ管は手首と前腕の前面（掌側）から始まり、前腕の中間静脈に沿って肘に向かい、そこで一部は外側群に、一部は内側群に結合します。

上肢の太い動脈と静脈には、筋肉、腱、筋膜、関節包、靭帯、骨膜、神経からリンパ液を排出する深部リンパ管が付随しています。

上肢の手と前腕から続く浅リンパ管と深リンパ管の一部は、肘リンパ節（nodi Lymphatici cubitales、合計1～3個）に流入します。これらのリンパ節は、肘窩の浅部（筋膜上、内側伏在静脈付近）と深部（筋膜下、深部血管束付近）に位置しています。これらのリンパ節からの流出リンパ管は、腋窩の脂肪組織に位置する腋窩リンパ節（nodi Lymphatici axillares、合計12～45個）に流入します。腋窩リンパ節は、以下の6つの独立したグループに分けられます。

1. 横方向（1-8）
2. 内側、または胸椎（1-9）
3. 肩甲下または後方（1-11）
4. 下位（1-7）
5. 腋窩静脈と腔の内壁の間に位置する中心群（2〜12個）。
6. 頂端リンパ節は、鎖骨の下、腋窩動脈と静脈の近く、小胸筋の上に位置しています。

いくつかのリンパ節群は腋窩腔の壁に隣接しており、他のリンパ節群は血管神経束の近くに位置しています。 上肢、胸腔の前壁、側壁、後壁、および乳腺の浅リンパ管と深リンパ管は腋窩リンパ節に流れ込みます。 乳腺からは、リンパ管は主に内側（胸部）腋窩リンパ節、および中央腋窩リンパ節と頂端腋窩リンパ節に向けられます。 血管は傍胸骨および外側頸部深部リンパ節にも流れ込みます。 外側、内側、後、下部、および中央グループの輸出リンパ管は、上肢から下頸部の静脈へのリンパ液の経路上にある頂端腋窩リンパ節に向けられます。

腋窩腔の前壁、大胸筋と小胸筋の間には、様々な大きさの胸筋間リンパ節（胸筋間リンパ節、合計1～5個）が存在する。これらのリンパ節には、隣接する筋肉、側腋窩リンパ節、下腋窩リンパ節、そして乳腺からのリンパ管が流入する。胸筋間リンパ節からの流出リンパ管は、頂端腋窩リンパ節へと向かう。

胸鎖三角領域の頂端腋窩リンパ節の輸出リンパ管は、1 本の共通鎖骨下幹 (truncus subclavius) または鎖骨下静脈に伴う 2 本または 3 本の大きな血管を形成し、首の下部の静脈角または右側の鎖骨下静脈、左側の胸管の頸部に流れ込みます。

生きた人間のリンパ管とリンパ節は、X線不透過性物質で満たされることで検出できます。リンパ管造影（リンパ管腺造影）は、我が国で初めてA.S.ゾロトゥキン、D.A.ジダーノフ、M.G.プリヴェスによって開発・応用され、現在では広く普及しており、様々な疾患、特に腫瘍とその転移におけるリンパ管とリンパ節の数、形状、大きさを判定するための信頼性の高い診断方法として役立っています。リンパ管腺造影は、他の方法ではアクセスできないリンパ節、大リンパ管、胸管の検査を可能にし、治療中の腫瘍の動態を観察することを可能にします。

この方法は、リンパ管の予備容量、既存の血管の「開口」、または個々のリンパ管やリンパ節が損傷または閉塞した場合の新しい側副リンパ流路の出現を特定するのに役立ちます。

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