レプトスピラ症

レプトスピラ症（ワイル病、感染性黄疸、七日熱、水熱、黄疸性出血熱など）は、血清型を問わず、レプトスピラ属細菌によって引き起こされるすべての感染症の総称です。感染性黄疸（レプトスピラ性黄疸）や犬熱などが含まれます。レプトスピラ症の症状は二相性で、どちらの段階にも発熱が見られ、第二段階には肝炎、髄膜炎、腎障害が現れることがあります。診断は、暗視野下で細菌学的および血清学的にレプトスピラを検出することに基づきます。レプトスピラ症の治療は、ドキシサイクリンとペニシリンを用いて行われます。

ICD-10コード

• A27.0. 黄疸性出血性レプトスピラ症。
• A27.8. その他の形態のレプトスピラ症
• A27.9. レプトスピラ症、詳細不明。

この疾患は、1812年にカイロ包囲戦中にナポレオン軍の患者を観察していた軍医ラレーによって、「フィエーヴル・ジョーヌ」（黄熱病）という名称で初めて記載されました。レプトスピラ症を独立した病理学的形態として初めて臨床的に報告したのは、ハイデルベルクのA. ヴァイル（1886年）とロシアのN.P. ヴァシリエフ（1888年）であったため、長い間ヴァイル・ヴァシリエフ病と呼ばれていました。1907年、ヒトの腎臓の死後検査中に、特殊な染色法を用いて、この疾患の原因物質であるらせん状の微生物が初めて発見されました（スティムソン、米国）。 1915年、ドイツの医師団（ウーレンフートNR他）と日本の研究者（稲田R、ドV他）が、感染者から同時に病原体を分離しました。感染者とは、フランス北東部で戦ったドイツ兵（「フランス病」）と日本の鉱夫です。「レプトスピラ」（柔らかく繊細ならせん状の構造）という名称は、微生物学者野串（日本、1917年）に由来します。後に、この病原体にはヒトに病変を引き起こす多くの血清型があることが判明しました。1920年代には、ネズミ、イヌ、家畜といった動物がヒトへの感染源として疫学的に重要な役割を果たしていることが明らかになりました。

レプトスピラ症の原因は何ですか?

レプトスピラ症は人獣共通感染症です。多くの家畜や野生動物に、重篤な致死性感染とキャリア感染の両方で感染します。後者の場合、病原体は動物の尿中に何ヶ月も排泄されます。人は、病気の動物の尿や組織に直接接触するか、汚染された水や土壌を介して間接的に感染します。通常、感染の入り口は皮膚と粘膜（口腔、鼻腔、結膜）の病変です。レプトスピラ症は職業病（農家、屠殺場、その他の農業従事者）となることもありますが、米国では、この疾患のほとんどの症例はレクリエーション（特に汚染された水での水泳）に関連しています。犬や猫が感染源となることがよくあります。米国では年間40～100件の症例が報告されており、その大半は晩夏から初秋にかけて発生します。臨床症状が曖昧なため、この病気の症例の多くが診断も報告もされていない可能性があります。

レプトスピラ症の症状は何ですか？

レプトスピラ症の潜伏期間は2～20日（通常は7～13日）です。この病気は2つの段階に分かれます。敗血症段階は、突然の悪寒、発熱、頭痛、重度の筋肉痛で始まります。2～3日後に結膜充血が現れます。肝臓や脾臓が腫大することは稀です。この段階は4～9日間続き、体温は39℃以上に上昇することがあり、悪寒が再発します。体温が下がった後、発症6～12日目に第2段階（免疫段階）が始まり、血液中に特異抗体が出現します。上記の症状と発熱が再発し、髄膜炎の徴候が現れることもあります。虹彩毛様体炎、視神経炎、末梢神経障害はまれです。妊娠中に感染すると、回復期であってもレプトスピラ症によって流産が起こる可能性があります。

ワイル病（レプトスピラ症性黄疸）は、レプトスピラ症の重症型であり、血管内溶血、高窒素血症、貧血、出血、意識障害、持続発熱を伴う黄疸を呈します。出血現象は毛細血管壁の損傷を伴い、鼻血、点状出血、紫斑、斑状出血などが現れ、その後、くも膜下出血、副腎出血、消化管出血へと進行し、稀に進行することもあります。肝細胞障害および腎機能障害の兆候は、発症から3～6日後に現れます。腎臓病変には、タンパク尿、膿尿、血尿、高窒素血症などがあります。血小板減少症の可能性もあります。肝障害は軽度で、回復すれば完全に回復します。

無黄疸型では死亡率はゼロです。黄疸が現れる場合、死亡率は5～10%に達し、60歳以上の人ではさらに高くなる可能性があります。

レプトスピラ症はどのように診断されますか？

レプトスピラ症の症状は、ウイルス性髄膜脳炎、その他のスピロヘータ感染症、インフルエンザ、肝炎などの症状に類似することがあります。二相性発熱の既往歴は、レプトスピラ症の鑑別診断に役立ちます。レプトスピラ症のリスクがある疫学的条件に曝露された人の不明熱（FUO）の症例では、必ずレプトスピラ症を考慮する必要があります。

レプトスピラ症が疑われる患者は、血液培養、急性期および回復期（3～4週間）の抗体価、血球算定、生化学検査、肝機能検査を受ける必要があります。髄膜刺激徴候が認められる場合は、腰椎穿刺を実施する必要があります。髄液細胞数は10～1000/μL（通常は500/μL未満で単核細胞が優勢）です。血糖値は正常範囲にあり、タンパク質値は100mg/dL未満です。

白血球数は正常またはわずかに増加していますが、重症の場合は50,000/μlに達することがあります。好中球優位（70%以上）であることは、レプトスピラ症とウイルス感染症の鑑別に役立ちます。血中ビリルビン値は通常20mg/dl（342μmol/l）未満ですが、重症の場合は40mg/dl（684μmol/l）に達することがあります。黄疸は血管内溶血を引き起こし、重度の貧血につながる可能性があります。

レプトスピラ症はどのように治療されますか？

レプトスピラ症の抗菌治療は、開始時期が遅くても非常に効果的です。重症の場合は、ペニシリンGを1日500～600万単位、6時間ごとに静脈内投与するか、アンピシリンを500～1000mg、6時間ごとに静脈内投与することが推奨されます。軽症の場合は、抗生物質を経口投与することができます。ドキシサイクリン100mgを1日2回、アンピシリン500～750mgを6時間ごとに、またはアモキシシリン500mgを6時間ごとに5～7日間投与します。重症の場合は、水分と電解質のバランスを維持することも重要です。患者を隔離する必要はありませんが、利尿を抑制するための適切な措置を講じる必要があります。

流行地域では予防のためにドキシサイクリン 200 mg を週 1 回使用します。

レプトスピラ症を予防するには？

レプトスピラ症は、貴重な動物のレプトスピラ症を特定して治療すること、人口密集地帯を定期的に駆除すること、動物の排泄物による水域の汚染を防ぐこと、淀んだ水域での水泳を禁止すること、水と開放された水源を消毒すること、野良犬と戦うことによって予防できます。

家畜および犬のワクチン接種に加え、レプトスピラ症感染リスクを伴う業務に従事する者（畜産農場、動物園、ペットショップ、犬舎、毛皮農場、家畜原料加工企業、レプトスピラ培養物を扱う研究室の従業員など）への定期ワクチン接種も実施されています。レプトスピラ症ワクチンは、 7歳からレプトスピラ症の予防のために、0.5mlを皮下注射で1回接種し、1年後に再接種します。