レプトスピラ症肝炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
[レプトスピラ症肝炎の原因
レプトスピラ属はレプトスピラ属（Leptospiraceae）、レプトスピラ（Leptospira）属に属する細菌である。- L.のbiflexaではなく、温血動物に対して病原性病原性レプトスピラのL. Interrogans、ヒトおよび動物における寄生虫、および腐レプトスピラ：レプトスピラの2種類があります。
Icterohaemorhagiae、ポモナ、グリポティフォーサ、カニコラ、Sejroe、Hebdomadis、Autumnalis、オースト、Bataviae：ヒトでのレプトスピラ症の主な病原体は、以下の血清群の代表です。
レプトスピラは、傷ついた皮膚、口の粘膜、消化管、目、鼻を通して人体に浸透します。入り口の敷地内には炎症の変化はありません。入り口の門からレプトスピラは血液中に入り込んだ後、内部の器官に入り、肝臓や腎臓で特に集中的に増殖します。
レプトスピラは、炎症性メディエーターに活性化作用を及ぼし、肝臓および腎臓実質ならびに血管の壁に損傷を与える細菌崩壊生成物とともに毒素を産生する。レプトスピラは脳脊髄液に浸透して脳の膜を損傷させる可能性があります。重篤な形態の原因、死に至る合併症は感染毒性ショックの発生である。
レプトスピラの血清群の多様性により、レプトスピラが感染する際に生じるプロセスの病態生理学的および病態学的性質は同じであり、したがってレプトスピラ症は単一の疾患とみなされる。病気の重症度は、病原体の病原性の程度、感染の経路および微生物の状態を決定する。
形態学
肝臓の敗北はレプトスピラ症の特徴である。肉眼的には：肝臓は拡大され、表面は滑らかで緑がかった褐色になり、容易に引き裂かれる。肝臓の門のリンパ節は拡大され、直径が10mmまでジューシーです。
肝臓における組織学的検査により、肝線維の不完全化、肝細胞のジストロフィー変化、肝細胞およびその核の不規則な大きさ、二重核の存在が決定される。顕微鏡的には、肝臓は「石畳の舗装」のように見えます。異なる程度の重症度の炎症性リンパ組織球浸潤が認められる。
最初に浸潤が弱く、病気を大幅に向上させることができるように、門脈路の周りおよび肝小葉の内側に局在し、SS浸潤は、個々のセグメント化された好中球の混合物を観察しました。実質の浮腫および肝臓梁の不全化により、黄色の毛細血管が圧縮され、毛細管内の胆汁うっ滞が顕著に発現する。Vartan-Sterryに銀鍍金を施すと、黒色の捲縮レプトスピラが肝細胞の表面に現れます。
レプトスピラ症肝炎の症状
潜伏期間は6日から20日までです。この病気は急激に始まり、体温が熱性指標に上昇する。患者は頭痛、不眠症に訴える。特徴的なのは、ふくらはぎの筋肉、背中の筋肉、肩帯の痛みです。病気の3-6番目の日は斑丘疹、点状、点状出血かもしれ胸、首、肩、腹部や四肢の発疹の皮膚、上の患者の10から30パーセントで始まりました。同じ日に、様々な重症度の黄疸が30〜70％の患者に発生する。ほとんどすべての患者で肝臓サイズが増加しているが、肝臓は敏感で触診可能であり、肋間縁の2〜5cm下にある。
子供では、黄疸と一緒に、しばしば黄疸された形のレプトスピラ症がない。成人では、レプトスピラ症は主に異型で起こる - 症例の61％。成人患者では、85％の症例においてレプトスピラ症が急性腎肝機能不全の進行を伴う重度の形態で現れる。
子供は軽度から中等度のレプトスピラ症に苦しんでいます。
血液の生化学分析では、色素のコンジュゲート画分（3〜10倍）によるビリルビンのレベルの増加が記録される。同時に、アミノトランスフェラーゼの活性は、正常より2〜3倍高く、適度に上昇する。尿素、クレアチニンおよびCKKのレベルの特徴的な増加。
レプトスピラ症を有するほとんどの患者における血液の臨床分析は、白血球増加、白血球の左へのシフト、血小板減少、貧血、およびESRの上昇を特徴とする。
病気の最初の日から、腎臓損傷の徴候がある：乏尿、アルブミン尿症、円柱尿症。
レプトスピラ症肝炎の経過
病気は通常4〜6週間続きます。発熱は3〜5日間持続し、中毒は5〜6日で弱まる。黄疸は非常に頑固で、7〜15日間持続する。徐々に、2〜4週間以内に、肝臓は正常限度に戻る。
レプトスピラ症の再発（1〜4回）の持続的な1-6日間は特徴的である。再発は基礎疾患よりも容易に起こる。合併症としては、感染毒性ショック、腸炎、目の損傷（ブドウ膜炎、角膜炎）、髄膜炎の残留現象があります。
重篤なicteric形態、特にCNSおよび腎臓の損傷では、致死率は10-48％に達する。ほとんどの患者において、予後は良好であり、回復が起こる。慢性プロセスの形成は観察されない。
レプトスピラ症肝炎の診断
臨床的および疫学的データを用いてレプトスピラ症を診断する。レプトスピラ症の自然な目的、動物とのコミュニケーション、汚染された食物の摂取、森林貯水池での入浴にとどまることが重要です。
レプトスピラ症肝炎の微生物学的診断は、患者の生体物質中のレプトスピラを検出することを目的としている。病気の発症からの最初の1週間で、病原体を同定するために血液を検査する。血液培養の分離は、80％以上の症例において陽性結果を与えるレプトスピラを同定する信頼できる方法として役立つ。
この病気の2〜3週目に、レプトスピラの尿および酒の細菌学的研究が行われる。回復期には、尿培養が単離される。
存在の実施疾患血清学的試験の第1週の終わり以来、特定の（protivoleptospiroznyh）抗体メソッドPPGA、DGC、リガ、ELISAなどの追加血清学的方法を用いて、高感度及びserogruppospetsifichnostyuを有するマイクロ凝集反応が好ましいです。この反応の助けを借りて、アイソタイプ型IgMおよびIgGの特異的な凝集素が見出される。この場合、PMAは、現在のレプトスピラ症および遡及的診断の両方の特異的抗体を決定するために使用される。近年、生物学的にDNAレプトスピラを検出するために：PCRを用いた患者由来の物質。
黄疸および肝腫の出現に関連して、ウイルス性肝炎を排除する必要がある。レプトスピラ症の初期診断のうち、ウイルス性肝炎の診断は、症例の10％まで進行しています。
レプトスピラ症とは異なり、ウイルス性肝炎は徐々に始まり、発熱は特徴的ではなく、体温の上昇は短期間で1-3日です。しかし、右下垂体および上腹部に著しい痛みがある。触診で肝臓は痛みを伴う。ウイルス性肝炎では腎症候群はなく、髄膜もない。レプトスピラ症とは対照的に、高発汗症は、ALTおよびACT活性が正常よりも10〜20倍高い、ウイルス性肝炎の典型的なものであり、これには異型形態を含むものが含まれる。ウイルス性肝炎患者の臨床血液検査は通常正常です。レプトスピラ症患者の血清学的検査では、ウイルス性肝炎のマーカーが陰性であった。
後者は中毒、出血性および腎性症候群によって特徴付けられるので、出血熱を伴うレプトスピラ症の差次的診断が行われる。
レプトスピラ症肝炎の治療
レプトスピラ症患者は入院している。寝たきりとミルク - 野菜の食事を表示する。
異型性療法は、疾患の初期段階においてペニシリンまたはテトラサイクリン群の抗生物質を処方することからなる。重度のレプトスピラ症では、グルココルチコイド、心臓血管薬が示されている。アジオ血症の増加による腎不全で、血液透析が示される。
レプトスピラ症の相乗効果は、感染症の専門医によって6ヶ月間観察される; 必要に応じて、眼科医および神経科医に相談する。
レプトスピラ症肝炎の予防
レプトスピラ症予防対策のプログラムが開発されました。これは、レプトスピラ症、これらの地域の住民の健康教育だけでなく、様々な理由から、特に専門家は、レプトスピラの感染の危険にさらされているすべての人々のワクチン接種のための流行状態の自然とanthropurgic病巣のコントロールを提供します。
レプトスピラ処理された濃縮不活化液体ワクチンが開発され、うまく使用されている。これは、4つの血清学的グループ（Icterohaemorhagiae、Grippotyphosa、Pomona、Sejroe）のレプトスピラの不活性濃縮培養物の混合物である。このワクチンは、1年間持続する特異的免疫の発達をもたらす。特定のワクチン接種は7歳で始まります。