認知症における行動の違反

潜在的に自分自身や他の人にとって危険なのは、認知症の患者にとって典型的であり、50％のケースで在宅介護をもたらす主な理由となります。そのような患者の行動には、放浪、不安、叫び声、プナニズム、治療の拒否、スタッフに対する抵抗、不眠症および涙質が含まれる。認知症に伴う行動障害は十分に研究されていない。

患者が行動障害に起因すると考えられる行動についての意見は主に主観的である。トレランス（どのような保護者/介護者が許容することができます）、その安全性、特に、患者の生活の確立順序からある程度左右される。例えば、患者は、（家の中ですべてのドアや門の城やアラームがある）安全な環境であれば、浮浪が許容できるかもしれないが、患者が避難所や病院を離れた場合、それは他の患者を妨害したり妨げることができるので、浮浪は、許容できないかもしれません医療機関の活動のために。多くの行動障害（漠然とした質問、定期的な質問、接触障害を含む）は、日中の他の人にとってはそれほど深刻ではない。日没（日没と夕方の行動障害の増悪）、または行動の真の毎日の変動は、現時点では不明ですありません。避難所では、痴呆患者の12〜14％が昼間よりも夜間に行動障害が多い。

認知症における行動障害の原因

問題行動は、認知症に関連した機能障害の結果である可能性があります、（例えば、患者が繰り返し彼はすでに受けているものを尋ねる）短期記憶を減らし、行動を制御する能力は、視覚的および聴覚信号の誤った解釈を減少に減少または彼らのニーズを発現する能力の喪失（たとえば、患者は孤独で、怖がっているか、誰かまたは何かを探しているためにさまよう）。

認知症の患者は、しばしば、施設における確立された滞在形態にあまり適応しない。認知症の多くの高齢者において、行動障害は、行動により制限された状態に移行するときに起こり、または悪化する。

患者が適切に他の人とコミュニケーションできないために、身体的な問題（例えば、痛み、呼吸困難、尿貯留、便秘、不適切な治療）は、行動障害の悪化を引き起こす可能性がある。体内の問題はせん妄の発症につながり、既存の認知症と重複したせん妄は行動障害を悪化させる可能性があります。

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認知症における行動障害の症状

最善のアプローチは、行動障害の分類と具体的な特性ではなく、「行動的な激越」と呼ぶことです。具体的な行動の側面に関連するイベント（例えば、食べ、トイレ、薬物療法、訪問）と、開始と終了の時間は、行動の全体像の変化を識別するのに役立ちますよう、固定しなければならない患者の、その重症度を評価し、治療計画戦略を容易にします。動作が変更された場合、のではなく、彼らは患者の行動の変化の根本原因であることができるよう、（看護師の変更を含む）の状況の要因にアカウントの環境変化を考慮に入れる必要があり、物理的障害と同時に患者の不適切な取り扱いを除外するために身体検査を行わなければなりません彼の状態の真の変化。

精神病の行動は、その治療が異なるため、特定されなければならない。マニアと幻覚の存在は精神病を示す。躁病と幻覚は、認知症の患者に一般的な、見当識障害、不安、および誤解とは区別されなければならない。マニアは通常固定されている間パラノイアのないマニアは、見当識障害と混同することができます（繰り返し、例えば、避難所、患者は刑務所を呼び出し）、および見当識障害（例えば、患者が刑務所、レストラン、家を呼び出し、避難所）が変化します。

認知症における行動障害の治療

認知症における行動障害の治療へのアプローチは矛盾しており、現在まで十分に研究されていない。支持措置が好ましいが、薬物治療も使用される。

環境に影響を及ぼす活動

患者の環境は、損傷の可能性を除いて、彼の行動に適応するのに十分安全で柔軟でなければならない。患者が援助を必要としているという兆候は、戸口に装備や警報システムを装備することを推奨する必要があります。睡眠と覚醒の柔軟性、睡眠の場所の組織は、不眠症患者を助けることができます。認知症を治療するために使用される活動は、通常、行動障害を最小限に抑えるのにも役立ちます：時間と場所の方向付けを提供し、開始前の保護の必要性を説明し、身体活動を励ます。組織が個々の患者に適切な環境を提供できない場合は、薬物治療が好まれる場所に組織を移す必要があります。

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Carerのサポート

認知症がどのように行動障害につながるか、行動障害にどのように反応するかを学ぶことは、家族や他の介護者がケアを提供し、患者にうまく対処するのに役立ちます。重要なストレスの多い状況を管理する方法を学ぶことが必要です。

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医薬品

薬物治療は、他のアプローチが効果がなく、患者の安全上の理由から薬物の使用が必要な場合に使用されます。薬物治療を継続する必要性は毎月評価されるべきである。最も永続的な行動障害を是正するためには、医薬品の選択が必要です。抗うつ薬は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤の群から好ましく、うつ病の症状を有する患者にのみ投与すべきである。

抗精神病薬は、その有効性が精神病性障害の患者にのみ示されるという事実にもかかわらず、しばしば用いられる。他の患者（精神病合併症なし）では、成功をほとんど期待することができず、副作用、特に錐体外路疾患の発症の可能性がある。後期（遅延）ジスキネジーまたは遅発性ジストニアが発症することがある。しばしば、これらの障害は、用量の減少または薬物の完全な回収によって減少しない。

抗精神病薬の選択は、その相対的毒性に依存する。ハロペリドールなどの従来の抗精神病薬は、比較的低い鎮静作用を有し、あまり顕著で抗コリン作用効果を持っていますが、多くの場合、錐体外路障害を引き起こします。チオリダジンや錐体外路症状の発展に資する以下チオチキセンが、より多くの鎮静効果があり、ハロペリドールよりも重要抗コリン作用。抗精神病第二生成手段（非定型抗精神病薬）（例えば、オランザピン、リスペリドン）最小抗コリン作用であり、一般的に使用される抗精神病薬よりも少ない錐体外路症状を引き起こすが、時間の長い期間のためのこれらの薬剤の使用は、高血糖症および全体的な死亡率のリスク増加と関連してもよいです。認知症関連精神病の高齢患者では、これらの薬物の使用により脳血管障害のリスクも増加する。

抗精神病薬を使用した場合、それらは、低用量経口で一日一回（例えば、オランザピン2,5-15 MGに投与されなければならない;リスペリドン - 0.5-3 mgの経口で12時間ごとに;ハロペリドール - 0.5〜1.0 mgの経口、静脈内または筋肉内）で投与することができる。

抗けいれん薬 - カルバマゼピン、バルプロエート、ガバペンチンおよびラモトリギンは、制御されない激越の発症を制御するために使用することができる。β遮断薬（例えば、プロポラノロールを初期用量10mgで徐々に用量を40mgに1日2回増加させる）は、精神運動の激しい患者で有用であるという証拠がある。この場合、患者は、動脈低血圧、徐脈およびうつ病についてモニタリングされるべきである。

鎮静剤（短時間作用型ベンゾジアゼピンを含む）は、不安を緩和するために短時間使用されることがあるが、長期間の使用には推奨できない。