アルツハイマー病の認知症 - 診断
最後に見直したもの： 04.07.2025
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アルツハイマー病の臨床診断基準 NINCDS/ADRDA （McKhann et al., 1984 による）
- アルツハイマー病の可能性があると臨床的に診断できるのは、次のような場合です。
- 認知症を引き起こす可能性のある他の神経疾患、精神疾患または全身疾患がない状態で認知症症候群が存在するが、その発症、臨床症状または経過は非典型的である。
- 認知症を引き起こす可能性があるが、この場合は認知症の原因とはみなされない二次的な全身性疾患または神経疾患の存在。
- 科学的研究で他の原因が特定されていないにもかかわらず、1つの認知機能が徐々に進行して重度に障害されること
- アルツハイマー病の疑いの臨床診断基準は次のとおりです。
- 臨床検査、ミニメンタルステート検査（MMET）または同様の検査によって診断され、神経心理学的検査によって確認された認知症、2つ以上の認知領域の障害、
- 記憶力やその他の認知機能の進行性の低下。
- 意識障害がない。
- 40 歳から 90 歳の間に発症するが、65 歳以降に発症することが多い。
- 記憶やその他の認知機能の進行性障害につながる可能性のある全身性疾患やその他の脳疾患がない
- 以下の兆候は、アルツハイマー病の疑いがあるという診断を確定します。
- 言語（失語症）、運動能力（失行症）、知覚（失認症）などの特定の認知機能の進行性障害。
- 日常生活の障害および行動の変化。
- この疾患の家族歴があり、特に病理学的に診断が確認されている場合。
- 追加の研究方法の結果:
- 標準検査中に脳脊髄液に変化がない。
- 脳波に変化が見られないか、非特異的な変化（例えば、徐波活動の増加）が見られる場合、
- 脳萎縮がCGで認められ、繰り返し検査を行うと進行する傾向がある
- 確定的なアルツハイマー病の診断基準：
- アルツハイマー病の疑いの臨床基準と生検または剖検による組織病理学的確認
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DSM-IVアルツハイマー型認知症診断基準
A. 多重認知障害の発症。以下の 2 つの兆候が現れる。
- 記憶障害（新しい情報を記憶したり、以前に学習した情報を思い出したりする能力の低下）
- 以下の認知障害の 1 つ (または複数):
- 失語症（言語障害）
- 失行症（基本的な運動機能は保たれているにもかかわらず、行動を実行する能力が低下する）
- 失認（基本的な感覚機能が保たれているにもかかわらず、物体を認識または識別する能力が低下する）
- 制御（実行）機能の障害（計画、組織、段階的な実施、抽象化を含む）
B. 基準A1およびA2で規定された認知障害のそれぞれが、社会的または職業的領域における機能に重大な障害を引き起こし、以前の機能レベルと比較して著しい低下を示す。
B. この経過は、認知障害が徐々に始まり、着実に増加していくことを特徴とします。
D. 基準A1およびA2に該当する認知障害は、以下のいずれの疾患によっても引き起こされない。
- 記憶やその他の認知機能の進行性障害を引き起こすその他の中枢神経系疾患（例：脳血管疾患、パーキンソン病、ハンチントン病、硬膜下血腫、正常圧水頭症、脳腫瘍）
- 認知症を引き起こす可能性のある全身性疾患（甲状腺機能低下症、ビタミンB12欠乏症、葉酸またはニコチン酸欠乏症、高カルシウム血症、神経梅毒、HIV感染）
- 物質の導入によって引き起こされる状態
D. 認知障害はせん妄時にのみ発症するわけではない。
E. この症状は、他の軸 I 障害 (例: うつ病、統合失調症) の存在によってうまく説明できない。
認知症の発症につながる疾患は数多くありますが、認知症全体の約80～90%が変性性または血管性であるという事実により、鑑別診断が容易になります。血管性認知症は認知症全体の約10～15%を占め、「多発性梗塞性認知症」とビンスワンガー病に代表されます。どちらのタイプも主な原因は高血圧、次いで動脈硬化症、そして心原性脳塞栓症（非弁膜性心房細動を伴う場合が最も多い）などが挙げられます。1人の患者に両方のタイプが併存することがあるのも不思議ではありません。多発性梗塞性認知症は、MRI検査で脳組織の複数の希薄化巣（皮質、皮質下、混合）として現れ、ビンスワンガー病は白質のびまん性変化として現れます。後者はMRI検査で白質アテローム性動脈硬化症（leukoareosis）と診断されます。白質症は、CT または MRI (T2 強調画像) で、脳室周囲領域および半卵円中心の白質密度の斑状または拡散的な減少として現れます。