妊娠中の星細胞腫

星細胞腫、特に悪性変異体は、中高年の男性患者に多く診断されます。しかし、多いからといって必ずしもそうとは限りません。女性にも発症例があります。統計上の差は、男性は女性よりも潜在的に危険な産業に従事することが多く、兵役中に一定量の放射線を浴びる可能性もあるため、職業活動に関係している可能性が高いと考えられます。文献には、妊娠前に発見された、または妊娠中に診断された妊婦における星細胞腫の症例が多数記載されています[ 1 ]、[ 2 ]。

疫学

米国における女性における原発性悪性脳腫瘍の年間発生率は、10万人あたり2.6人です。最も一般的な組織学的型は神経膠腫です。[ 3 ] 妊婦における星細胞腫の有病率は、非妊娠女性と変わりません。[ 4 ]

原因 妊娠中の星細胞腫

弱い性には、多くの疾患や既存の疾患の悪化にかかりやすい、純粋に女性的な要因があります。それが妊娠です。星細胞腫の発生と妊娠の関係は未だ解明されていません。いくつかの先行研究では、妊娠中の神経膠腫の発生は、妊娠に関連するホルモン[ 5 ]、成長因子[ 6 ]、血行動態の変化[ 7 ]など、多くの要因に依存する可能性があることが報告されています。

数ヶ月にわたる体内の急激なホルモンバランスの変化は、妊婦の体を衰弱させ、病原体に対する脆弱性を高めます。科学者の観点からは、妊娠は腫瘍や栄養バランスの乱れの原因とは考えられませんが、ホルモンバランスの乱れと栄養不足は免疫システムに深刻な打撃を与え、免疫機能の低下や機能不全を引き起こす可能性があります。

妊娠中の星細胞腫は、早期に発症したにもかかわらず気づかれなかった場合、進行が活発になる可能性があります。これは症例の75%に見られ、ホルモン産生を刺激する器官である胎盤がその原因です。

ちなみに、がん治療後の最初の3〜5年間の妊娠は、既存の素因を背景に、病気の再発または別の場所での腫瘍の出現の危険因子とみなされる可能性があります。

腫瘍の成長の仕方は、腫瘍の性質、遺伝的素因、妊婦の年齢、その他いくつかの要因によって異なります。例えば、医師は妊婦の多くの健康障害を、体内の水分貯留（身体活動の低下、腎臓への負担の増大、ホルモンバランスの乱れなど）と関連付けています。[ 8 ]

症状 妊娠中の星細胞腫

しかし、これらはすべて仮定であり、妊婦にとって病気の原因を知ることはそれほど重要ではない場合が多いです。より差し迫った問題は、いかにして病気を早期に発見し、より少ない損失で治療を行うかということです。なぜなら、妊婦にとって放射線療法や化学療法は、少なくとも近い将来においては、妊娠を中絶する必要性、そして母親になることを事実上拒否することを意味するからです。がんの場合、医師は、たとえわずかな可能性でも、まずは女性自身を救おうとします。

妊娠中の脳腫瘍の診断は非常に困難です。中毒症やその他の妊娠症状を背景に、この疾患の初期症状が非特異的であることは、さらに顕著です。頭痛、吐き気、嘔吐、めまいなど、これらは妊娠を経験した多くの人にとって馴染みのある症状です。頭痛は不安によるものだと考える人も多く、これは当然のことですが、症状が長期間続き、主に朝方に軽い負担がかかる時間帯に現れる場合は、その原因をより注意深く理解する価値があります。

吐き気と嘔吐は、多くの人が知っている中毒症状ですが、脳疾患の兆候でもあります。妊婦の場合、中毒症状は通常、妊娠初期に現れますが、稀ではありますが、妊娠後期に現れることもあります（この場合、専門医による経過観察が必要です）。妊娠中期は比較的穏やかです。しかし、吐き気と嘔吐が妊娠期間を通して続くケースも珍しくなく、その原因を突き止めるのは特に困難です。

脳腫瘍の嘔吐は、頭痛と同様に、通常は朝、食事の前に現れるという点に注意が必要です。さらに、脳星細胞腫の場合、この症状は食物とは全く関連がありません。

小脳腫瘍によく見られるめまいについては、腫瘍が他の部位に転移した患者にも同様の症状が現れることがありますが、「正常な」症状と病的な症状の区別は比較的容易です。妊娠中のめまいはそれほど頻繁に起こるものではなく（中毒症の症状の一つで、軽度に現れる場合もあります）、長く続くこともありません。匂い、蒸気、急な動きなどに対する反応である可能性があります。めまいが長期間治まらず、物が二重に見えたり、目が曇ったり、明るい閃光がちらついたりする場合は、症状の原因を特定するために検査を受ける必要があります。

妊婦の腰痛は珍しくありません。脊髄星細胞腫や骨軟骨症でも同様の症状が見られます。しかし、その部位には注意が必要です。妊娠中、女性は腰や下胸部の痛みを訴えますが、これは後期にはごく自然な現象であり、胎児の成長に伴うものです。頸部や上胸部の痛みは、通常、別の原因が考えられますので、できるだけ早く原因を突き止める必要があります。また、妊娠初期に腰痛が現れ、頭痛、吐き気、嘔吐、筋力低下、体の感覚低下、運動障害を伴う場合も、同様の処置が必要です。

通常、妊娠中は、多少の不便はあるものの、女性は何らかの内面的な高揚感を経験します。無気力、過度の眠気、急激な疲労（特に初期）、そしてこの時期の抑うつ状態は、精神疾患を含む様々な疾患を示唆する、妊娠に特徴的な症状ではないと考えられます。こうした背景を持つ妊婦の物忘れや不注意は、単に記憶力やぼんやりした状態を理由に正当化されるべきではありません。腫瘍は脳を圧迫し、悪性腫瘍の場合は脳細胞を不可逆的に破壊する可能性があるため、これは精神機能に影響を与える脳疾患の症状である可能性があります。

処理 妊娠中の星細胞腫

妊娠中の星細胞腫における臨床的意思決定は、治療チームにとって依然として大きな課題である。[ 9 ]

治療に関しては、腫瘍の場合は腫瘍の性質に関わらず手術が行われます。ゆっくりと成長する良性腫瘍の場合は出産後に手術が可能です。しかし、病気が進行した場合は、あまり待たずに手術を行う方が良いでしょう。なぜなら、大きな腫瘍は女性自身にも悪影響を及ぼし、出産後も育児を続けなければならないからです。

悪性腫瘍の場合、医師は断固として妊娠を中止し、できるだけ早く治療を開始することが必要であると告げます。治療には腫瘍の外科的切除、放射線療法、化学療法が含まれますが、これらは出産と両立しません[ 10 ]。多形性膠芽腫に対するテモゾロミドによる化学療法と放射線療法の後、妊娠・出産に成功した症例が報告されています[ 11 ]。女性が手術を拒否して出産を選んだケースは、多くの場合悲劇的な結末を迎えます。出産中または数日後に女性が死亡するケースです。失われた時間と、妊娠・出産中の身体への大きな負担が、大きな負担となりました。