強皮症と皮膚の氷結性

黄疸（または黄疸）は、皮膚、粘膜、眼球の強膜が黄色くなる状態です。これは、赤血球が分解されて生成されるビリルビンという色素が皮膚やその他の組織に蓄積することによって起こります。通常、ビリルビンは肝臓と胆道から体外に排出されます。

酸度は身体に問題があることを示す重要な症状であるため、もし現れた場合は、医師の診察を受け、診断と原因の特定を受ける必要があります。治療法は、その原因となっている基礎疾患によって異なります。

原因 奇形

黄疸の主な原因は次のとおりです。

1. 肝炎: ウイルス性肝炎（A 型、B 型、C 型肝炎など）などの肝疾患、アルコール性肝炎、その他の種類の肝炎によって、血液中のビリルビン値が上昇することがあります。
2. 胆石症：胆嚢または胆管に胆石があると、胆汁の流れが妨げられ、ビリルビンが蓄積することがあります。
3. 溶血性貧血：赤血球の破壊が生成よりも速い状態です。その結果、大量のビリルビンが血液中に放出されます。
4. 肝硬変: 肝硬変を含む長期的な肝臓の損傷は、ビリルビン代謝を含む肝機能障害につながる可能性があります。
5. 遺伝性疾患：ジルベール症候群などのまれな遺伝性疾患は、ビリルビン代謝の異常を引き起こす可能性がある。
6. 薬剤による肝障害: 一部の薬剤は、特に長期にわたって使用したり不適切に使用したりすると、肝障害やビリルビン値の上昇を引き起こす可能性があります。
   • アセトアミノフェン（パラセタモール）：アセトアミノフェンを長期または過剰に使用すると、肝臓に障害が生じる可能性があります。
   • スルホンアミド系薬剤：スルファメトキサゾールなどの一部の抗生物質は、アレルギー性肝炎を引き起こす可能性があります。
   • テトラサイクリン: テトラサイクリンを長期使用すると肝臓に障害が生じる可能性があります。
   • メトトレキサート: がんやその他の多くの病気の治療に使用されるこの薬は、肝機能障害を引き起こす可能性があります。
   • イブプロフェンおよびその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：NSAID を長期間にわたって過剰に使用すると、肝臓に異常が生じる可能性があります。
   • アモキシシリン/クラブラン酸（オーグメンチン）：この抗生物質はアレルギー性肝炎や黄疸を引き起こす可能性があります。
   • イソトレチノイン（アキュテイン）：ニキビ治療にこの薬を使用すると肝臓にダメージを与える可能性があります。
   • バルプロ酸系薬剤（例：デパコート）：てんかんや双極性障害の治療にこれらの薬剤を使用すると、肝機能障害を引き起こす可能性があります。
   • アロプリノール（ジロリック）：痛風の治療にアロプリノールを使用すると、肝臓に異常が生じる可能性があります。
   • スタチン: 一部のコレステロール低下薬（アトルバスタチンなど）は肝臓に損傷を与える可能性があります。
   • 精神安定剤と一部の睡眠薬: 一部の抗不安薬や睡眠薬を長期間使用すると、肝臓に悪影響を与える可能性があります。
7. 胆道疾患: 胆嚢炎やオッディ括約筋機能不全などのさまざまな胆道疾患により、胆汁排泄障害が起こり、その結果として黄疸が生じることがあります。
8. 膵臓：膵炎などの膵臓の病気はビリルビンの処理に影響を及ぼす可能性があります。
9. ダビン・ジョンソン症候群およびローター症候群: これらは慢性黄疸を引き起こす可能性のあるまれな遺伝性疾患です。
10. 新生児の出血後貧血: 新生児は、肝臓の成熟と機能が不十分なために黄疸性貧血を発症することがあります。

病因

黄疸は、体内にビリルビン色素が蓄積することで起こります。ビリルビンは、古い赤血球（赤血球）の破壊によって生成され、肝臓と胆道を通して処理され、体外に排出される必要があります。病因は、このプロセスの障害に起因する可能性があり、主に以下の段階が含まれます。

1. 赤血球の破壊：通常、赤血球には寿命があり、定期的に物理的に劣化し、脾臓などの組織においてマクロファージによって貪食（取り込まれ）されます。溶血性貧血、赤血球の機械的破壊、その他の要因など、様々な病態において、赤血球の破壊が増加することがあります。
2. ビリルビンの放出：赤血球が分解されると、ヘモグロビン（鉄を含む）が放出され、ビリルビンに変換されます。このビリルビンは非抱合型ビリルビンと呼ばれ、水に溶けないため、血液中に不溶性となります。
3. ビリルビンの輸送：非抱合型ビリルビンは、血液タンパク質と結合して溶解し、肝臓へ輸送される必要があります。
4. 肝臓におけるビリルビンの代謝：肝臓では、非抱合型ビリルビンは抱合プロセスを経てグルクロン酸と結合し、抱合型ビリルビンとなり、胆汁を通して排泄されます。
5. ビリルビンの排泄：抱合型ビリルビンは肝臓から胆道へ排泄され、胆嚢に入り、そこから腸管へ移行します。腸管では、ビリルビンは微生物と接触してウロビリンが生成され、便に特徴的な黄色の色を与えます。通常、ビリルビンは腸管から体外へ排出されます。

黄疸は、ビリルビン代謝のいずれかの段階が障害されると発生します。

• ビリルビン生成: 溶血性貧血のように赤血球の破壊が増加すると、ビリルビン値が上昇する可能性があります。
• 肝臓におけるビリルビン抱合：肝炎や肝硬変などの肝臓病変により、肝臓のビリルビン抱合能力が低下することがあります。
• ビリルビン輸送: ビリルビンと血液タンパク質の結合に障害があると、遊離ビリルビンのレベルが上昇する可能性があります。
• ビリルビン排泄: 胆石症や胆汁の通り道における機械的閉塞などの胆道疾患は、ビリルビンの滞留と細菌による分解につながる可能性があります。

黄疸の病因を理解することは、この症状を引き起こす基礎疾患の診断と治療に重要です。

症状 奇形

黄疸の主な症状は次のとおりです。

1. 皮膚の黄色変色：皮膚が黄色または黄橙色に変色し、特に顔、指先、足の裏、手のひらで顕著です。皮膚の色は淡黄色から濃いオレンジ色まで様々です。
2. 粘膜の黄色化：黄疸は口腔粘膜、舌、喉にも現れ、粘膜が黄色っぽくなります。
3. 黄色い目: 強膜 (目の白目) が黄色に変色し、特に目の白目の部分が顕著になります。
4. 薄い色の便: 黄疸のある患者は、腸管に入るビリルビンの量が不十分で便が染まるため、薄い色の便が出ることがあります。
5. 暗色尿：黄疸は黄色に染まるのが特徴ですが、患者の尿は暗色または濃い色になることがあります。これは、肝臓で処理されなかった非抱合型ビリルビンが腎臓から排泄され、尿を染めるためです。
6. 全身の衰弱と疲労: 黄疸のある患者の中には、全身の衰弱、疲労、食欲不振を経験する人もいます。
7. その他の症状: 黄疸の根本的な原因に応じて、患者は黄疸を引き起こす疾患に関連するその他の症状も経験する場合があります。

症状の重症度は、ビリルビン代謝障害の程度と症状の根本原因によって異なります。

フォーム

黄疸は、発症のメカニズムや発生場所によってさまざまな種類があります。以下にいくつか例を挙げます。

1. 溶血性甲状腺症：このタイプの甲状腺性魚介症は、赤血球の破壊の増加を伴います。溶血性甲状腺性魚介症では、非抱合型ビリルビンの放出増加により、皮膚と粘膜が黄色っぽくなります。原因としては、溶血性貧血や遺伝性疾患などが挙げられます。
2. 肝細胞性しゃっくり：このタイプのしゃっくりは、肝機能障害によりビリルビンが正常に処理されないことに関連しています。肝炎、肝硬変、脂肪性肝ジストロフィーなどの肝疾患によって引き起こされる可能性があります。
3. 閉塞性下黄疸（機械的）：この場合、黄疸の原因は、肝臓から胆道への胆汁の正常な流出が阻害されることです。胆嚢結石や腫瘍などの機械的閉塞は、胆汁の正常な流れを阻害し、ビリルビンの蓄積につながります。このタイプは、胆道の機械的閉塞を伴うため、閉塞性下黄疸と呼ばれます。
4. 肝後性黄疸：このタイプの黄疸は、胆嚢から腸への胆汁の排泄障害に関連しています。胆石症など、胆嚢内外の胆管の閉塞によって引き起こされる可能性があります。
5. 新生児黄疸：このタイプの黄疸は新生児に発生し、胎児期から母体外生活への移行過程における正常な過程に伴って生じることが多いです。未熟児や病気の新生児は、より重篤な新生児黄疸を発症し、医療介入が必要となる場合があります。

どのような形の黄疸でも、根本的な原因を特定し、適切な治療を処方するために医学的な評価と診断が必要であることを強調することが重要です。

診断 奇形

黄疸の診断には、症状の原因とビリルビン代謝障害の程度を特定するための、様々な臨床的および臨床検査的検査が含まれます。主な診断方法は以下の通りです。

1. 身体検査：医師は患者の皮膚、粘膜、眼球の強膜の色に注目しながら、視覚検査を行います。これにより、黄疸の有無と程度を評価することができます。
2. 病歴: 医師は病歴や家族歴、原因を説明できる可能性のある危険因子について質問します。
3. 臨床血液検査：臨床血液検査は診断において重要な役割を果たします。検査項目には以下のものがあります。
   • 総ビリルビン：血液中のビリルビン濃度を測定するために測定されます。非抱合型ビリルビン値が高い場合、溶血性貧血または肝疾患の兆候が示唆されます。
   • 直接ビリルビン（抱合型）：このパラメータは肝臓と胆道の機能を評価するものです。直接ビリルビン値が高い場合、胆道系に問題がある可能性があります。
   • 総タンパク質: 血液中のタンパク質レベルの変化を検出するために測定されます。これは、一部の肝疾患と関連している可能性があります。
   • アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）とアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）：これらの酵素は肝機能に関連します。値が上昇すると、肝障害の兆候となる可能性があります。
4. 腹部超音波検査：超音波は肝臓、胆嚢、胆管の構造を視覚化し、機械的な閉塞の可能性を特定するのに役立ちます。
5. コンピュータ断層撮影 (CT) または磁気共鳴画像 (MRI): これらの画像技術は、肝臓、胆嚢、膵臓などの腹部の臓器をより詳細に評価するために使用されます。
6. 肝生検: 場合によっては、肝臓のより正確な診断と評価のために肝臓組織のサンプルを採取する必要があることがあります。

診断は、患者の病歴、臨床所見、臨床検査の詳細な検討に基づいて行われます。

差動診断

鑑別診断とは、黄疸の原因を特定し、他の可能性のある病態を除外し、正確な診断を下すことです。黄疸を呈し、鑑別診断が必要となる可能性のある疾患には、以下のようなものがあります。

1. 肝炎：ウイルス性肝炎（A型、B型、C型肝炎など）は、肝臓の炎症により肝細胞黄疸を引き起こすことがあります。
2. 胆石症：胆嚢または胆管に結石が形成されると、機械的（閉塞性でない）黄疸を引き起こす可能性があります。
3. 肝硬変: 肝臓へのダメージが長期にわたると肝硬変につながり、肝細胞黄疸を引き起こす可能性があります。
4. アルコール性肝障害：アルコール性肝障害は肝細胞黄疸性疾患を引き起こす可能性があります。
5. 溶血性貧血: グルコース-6-リン酸脱水素酵素 (G6PD) 欠乏に関連する貧血などの溶血性貧血は、溶血性黄疸を引き起こす可能性があります。
6. ポルフィリン症：ポルフィリン代謝の遺伝性疾患のグループです。
7. 肝後黄疸：胆石、腫瘍、または狭窄により胆道が閉塞すると、閉塞性黄疸を引き起こすことがあります。
8. 新生児の白尿: 新生児は、より重篤な症状とは異なる白尿および生理的黄疸期間を経験する場合があります。
9. 薬物性黄疸：一部の薬剤は、特に長期使用や不適切な使用によって黄疸を引き起こす可能性があります。
10. アルコール性肝炎: これはアルコールによって引き起こされる急性の肝障害であり、肝細胞黄疸として現れることがあります。

鑑別診断は、血液検査、超音波検査、CT検査、生検などの臨床検査および検査室検査によって行われます。これにより、この疾患の根本原因を特定し、適切な治療を処方することが可能になります。

処理 奇形

黄疸の治療は、その根本的な原因によって異なります。ほとんどの場合、治療は根本的な原因を取り除くことを目的としています。以下にいくつかの治療法をご紹介します。

1. 基礎疾患の治療：黄疸が肝炎、胆石症、肝硬変、溶血性貧血、またはその他の疾患によって引き起こされた場合、治療は基礎疾患の除去を目指します。これには、抗ウイルス薬の使用、胆石の外科的除去、貧血の治療などが含まれます。
2. 利尿薬：胆道閉塞によって引き起こされる機械的黄疸には、胆汁排泄を改善する薬が処方されることがあります。これには利尿薬が含まれる場合があります。
3. 光線療法：光線療法は、新生児黄疸（生理的黄疸とも呼ばれる）の新生児に用いられることがあります。この治療法では、特殊な光を皮膚に照射することで、血液中の過剰なビリルビンを分解します。
4. 肝移植：肝硬変などの重度の肝疾患の場合、肝移植が必要な治療手段となることがあります。
5. 薬物治療: 場合によっては、黄疸の治療に、肝機能を改善したり、血液中のビリルビン濃度を下げたりする薬の服用が必要になることがあります。

治療は医師の監督下で行われ、医師は患者の状態を診断し評価した上で、最も適切な治療法を決定します。自己治療や不適切な治療は危険であり、患者の状態を悪化させる可能性があります。

防止

予防法は原因によって異なります。黄疸のリスクを軽減するのに役立つ一般的な対策をいくつかご紹介します。

1. ワクチン接種: A 型肝炎や B 型肝炎などの感染症を予防するには、ワクチン接種プログラムの推奨に従ってワクチン接種を受けることが重要です。
2. アルコールを避ける：アルコールの摂取は肝臓に悪影響を及ぼし、肝硬変などの様々な病気の原因となる可能性があります。アルコールの摂取量を制限するか、断酒しましょう。
3. 健康的な食事: 脂肪とコレステロールを制限したバランスの取れた食事は、胆石症やその他の病気を発症するリスクを軽減します。
4. 毒素との接触を避ける: 化学物質や毒性物質を扱う場合は、安全規則に従い、保護具を使用して中毒のリスクを最小限に抑えます。
5. 慢性疾患の管理: 糖尿病や高脂血症 (高コレステロール) などの慢性疾患がある場合は、医師の推奨に従い、治療ガイドラインに従って病状を管理してください。
6. 衛生上の注意事項を守ってください: 感染性物質を扱う場合(医療現場など)は、肝臓に損傷を与える可能性のある感染症による感染を防ぐために衛生上の注意事項を守ってください。
7. 定期的な健康診断: 定期的な健康診断を受けることで、しゃっくりの原因となる病気を早期に発見し、コントロールすることができます。

特に肝臓や胆嚢関連の疾患のリスク要因や素因がある場合は、医師に相談し、予防に関する医師の推奨事項に従うことが重要です。

予測

黄疸の予後は、病状の根本的な原因、臓器障害の程度、そして治療の適時性によって異なります。ほとんどの場合、特に一時的な要因やA型肝炎などの感染症によって引き起こされた場合は、黄疸はうまく治療できます。

肝硬変や慢性ウイルス性肝炎などの慢性疾患の予後は不良となる場合があります。このような場合、黄疸が周期的に再発・進行し、肝臓の機能低下を招き、肝移植が必要になる場合もあります。

新生児黄疸の新生児の場合、予後は通常良好で、年齢を重ねたり光線療法を行ったりすることで症状は改善します。

黄疸の原因となる基礎疾患の適切な診断と治療は、予後に極めて重要な役割を果たすことを覚えておくことが重要です。黄疸の症状がある患者さんは、必ず医師の診察を受け、正確な原因を特定し、症状を改善するための治療計画を立てる必要があります。

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使用された文献

イヴァシュキン、バーモント州消化器科。全国ガイド/編VT Ivashkin著、TL ラピナ - モスクワ：GEOTAR-Media、2018年。