胆汁うっ滞性肝炎

胆汁うっ滞性肝炎は、肝臓から胆管への胆汁の排泄が阻害され、肝臓に胆汁が蓄積する肝炎の一種です。この病態は、肝臓の炎症と肝機能障害を特徴とし、様々な症状や臓器への損傷を引き起こす可能性があります。

肝機能の重要な側面の一つは、胆汁酸の合成と排泄です。胆汁酸は消化プロセスにおいて重要な役割を果たし、食物からの脂肪の吸収にも関与しています。胆汁うっ滞性肝炎では、正常な胆汁の分泌が阻害され、以下の症状や状態を引き起こす可能性があります。

1. 黄疸: 胆汁うっ滞性肝炎の患者は、皮膚と強膜 (白目の部分) が黄色に変色する黄疸を発症することがあります。
2. 粘膜出血：歯ぐきや消化管などの粘膜からの出血が起こることがあります。
3. かゆみ: 患者は血液中の胆汁酸の蓄積に関連して、皮膚に激しいかゆみを感じることがあります。
4. 吐き気と嘔吐：吐き気、嘔吐、非特異的な胃痛などの消化不良の症状が起こることがあります。
5. 疲労と衰弱: これらの症状は、消化と栄養吸収の障害によって引き起こされる可能性があります。
6. 食欲不振と体重減少: 患者は食事への興味を失い、体重が減少することがあります。

胆汁うっ滞性肝炎は、感染症、自己免疫疾患、胆道疾患など、様々な原因が考えられます。この疾患の診断と治療には、適切な検査を行い、胆汁うっ滞性肝炎の根本原因に応じた最適な治療計画を決定できる医師の診察を受けることが重要です。

原因 胆汁うっ滞性肝炎

胆汁うっ滞性肝炎は様々な原因によって引き起こされますが、多くの場合、肝臓からの胆汁の排泄障害が原因です。以下は、胆汁うっ滞性肝炎の主な原因です。

1. 胆道関連の原因:
   • 胆石症：胆嚢または胆管に結石が形成されると、胆汁の排出が妨げられ、胆汁うっ滞（胆汁うっ滞）や肝臓の炎症を引き起こすことがあります。
   • 肝内胆管疾患：肝内胆管の病理学的変化により、胆汁うっ滞および胆汁うっ滞性肝炎が生じる可能性があります。
   • 先天性胆道異常: 胆管閉鎖症などの一部の先天異常は、小児の胆汁うっ滞や肝炎の発症につながる可能性があります。
2. 自己免疫疾患: 原発性胆汁性肝硬変などの自己免疫疾患は、胆管や肝臓に影響を与え、炎症や胆汁うっ滞を引き起こす可能性があります。
3. 感染症: ウイルス性肝炎 (A 型肝炎、B 型肝炎、C 型肝炎など) などの一部の感染症は、胆汁うっ滞や肝臓の炎症を引き起こす可能性があります。
4. 薬物: 抗生物質、抗うつ薬、降圧薬などの一部の薬物は、胆汁うっ滞を引き起こし、肝臓に損傷を与える可能性があります。
5. 肝疾患: 肝硬変などの一部の肝疾患は肝機能を低下させ、胆汁うっ滞を引き起こす可能性があります。
6. 妊娠: 女性の中には、妊娠性胆汁うっ滞などの胆汁うっ滞症状を発症する人もいます。この症状は、胆汁うっ滞や肝臓の炎症を引き起こす可能性があります。
7. その他の要因: 消化障害、代謝障害、または遺伝に関連する病理学的プロセスも、胆汁うっ滞性肝炎の原因となる場合があります。

病因

胆汁うっ滞性肝炎の病因は、肝臓における胆汁生成および胆汁分泌機能の障害と関連しています。この疾患の病因に関する主なポイントは以下のとおりです。

1. 肝臓保護：肝臓は、胆汁酸を含む多くの物質の処理と代謝など、多くの機能を担っています。肝臓で生成される胆汁酸は、消化プロセスの一部であり、脂肪の吸収を助けます。
2. 胆汁流出障害：胆汁うっ滞性肝炎では、肝臓からの胆汁の自由な流出を妨げる障害が存在します。これは、炎症、胆道疾患、肝臓構造異常、胆汁酸合成障害など、様々な要因によって引き起こされる可能性があります。
3. 胆汁酸の蓄積：胆汁の流れが悪くなると、肝臓や血液中に胆汁酸が蓄積し始めます。その結果、黄疸、かゆみ、腹痛など、胆汁うっ滞性肝炎に特徴的な症状が現れることがあります。
4. 炎症と肝臓の損傷: 肝臓に胆汁酸が蓄積すると炎症が起こり、肝細胞に損傷が生じ、胆汁うっ滞性肝炎を引き起こす可能性があります。
5. 病理学的変化: 胆汁うっ滞(胆汁の流出障害)が長期間続くと、肝硬変や線維症などの肝臓の病理学的変化が発生する可能性があります。

症状 胆汁うっ滞性肝炎

この病気には、次のようなさまざまな症状が現れることがあります。

1. 黄疸：胆汁うっ滞性肝炎の最も特徴的な症状の 1 つは黄疸です。黄疸では、血液中のビリルビンの蓄積により、皮膚と眼の強膜が黄色に変わります。
2. かゆみ：胆汁うっ滞性肝炎の患者は、しばしば激しいかゆみ（掻痒）を経験します。かゆみは特に激しく、全身に広がることがあります。
3. 濃い尿: ビリルビン値の上昇により尿が黒くなることがあります。
4. 便の色が薄くなる: 便に通常の色を与えるステルコビリンが不足しているため、便が薄くなることがあります。
5. 疲労と脱力感: 患者は脱力感、疲労感、全身倦怠感を感じることがあります。
6. 上腹部の痛み: 上腹部の痛みや不快感は、肝臓や胆管の肥大に関連している可能性があります。
7. 食欲不振: 食欲不振や食事後の不快な後味も、胆汁うっ滞性肝炎の症状である可能性があります。
8. その他の症状: さらに、一部の患者では、吐き気、嘔吐、関節痛や筋肉痛、発熱などの一般的な症状が現れる場合があります。

小児における胆汁うっ滞性肝炎

胆汁うっ滞、つまり肝臓からの胆汁の排泄障害によって、小児の肝臓に炎症が生じる病気です。この病気には様々な原因があり、重症度も様々です。小児に最も多くみられる胆汁うっ滞性肝炎の病型をいくつかご紹介します。

1. 妊娠性胆汁うっ滞：妊娠中に胆汁うっ滞（胆汁の流れが滞る状態）を経験した母親から生まれた新生児の一部に、この症状が現れることがあります。通常は出産後に治まりますが、綿密な観察とケアが必要です。
2. 胆管閉鎖症：肝臓内の1本以上の胆管が閉塞または欠損する先天性疾患です。胆汁うっ滞を引き起こし、治療せずに放置すると肝硬変に至る可能性があります。
3. 小児原発性胆汁性肝硬変：肝臓の胆管が徐々に閉塞し、胆汁うっ滞と肝臓の炎症を引き起こすまれな自己免疫疾患です。小児および青年期に発症する可能性があります。
4. 肝炎とウイルス感染: A 型肝炎、B 型肝炎、C 型肝炎などの一部のウイルス感染は、小児に胆汁うっ滞や肝臓の炎症を引き起こす可能性があります。
5. 医薬品と毒素: 一部の医薬品や化学物質は、摂取すると小児に胆汁うっ滞や肝臓障害を引き起こす可能性があります。

小児の胆汁うっ滞性肝炎の治療は、その原因と重症度によって異なります。場合によっては、薬物療法、食事療法、特別な支持療法が必要になります。重症の場合は、胆汁の流れを正常に戻すために、腸バイパス手術などの手術が必要になることもあります。治療は必ず小児肝疾患を専門とする医師の監督下で行ってください。

診断 胆汁うっ滞性肝炎

胆汁うっ滞性肝炎の診断には、様々な医学的検査と臨床評価が含まれます。これは、病気の存在と範囲を特定し、適切な治療法を選択し、予後を評価するために重要です。主な診断方法と手順は以下のとおりです。

1. 医療情報と既往歴の収集: 医師は、症状、痛みの性質、服用している薬、患者に同様の症状を持つ親戚がいるかどうか、その他の重要な要素など、患者の病歴について話し合うことから始まります。

2. 身体検査: 医師は患者の身体検査を実施し、皮膚や白目の黄疸、肝臓や脾臓の腫大、触知できる痛みなど、肝炎に関連する兆候や症状を調べます。

3. 臨床検査: 胆汁うっ滞性肝炎を診断するために、以下の臨床検査が行われます。

   • 生化学血液検査: ビリルビン、アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST)、アルカリホスファターゼ (AP) などの生化学マーカーのレベルを測定し、肝機能を評価します。
   • ウイルス性肝炎マーカー検査：ウイルス性肝炎（例：B 型肝炎および C 型肝炎）を除外します。
   • 抗体および免疫マーカー検査: 胆汁うっ滞性肝炎または自己免疫性肝疾患に関連する抗体およびマーカーを調べます。
   • 胆汁酸レベル検査：胆汁うっ滞性肝炎の特徴である血液中の胆汁酸レベルを測定します。

4. 機器による検査: 場合によっては、肝臓や胆管を視覚化するために超音波 (USG) や磁気共鳴画像 (MRI) などの検査技術が必要になることがあります。

5. 肝生検: 医師は、詳細な分析と損傷の程度を評価するために組織サンプルを採取するために、肝生検を指示することがあります。

6. 他の原因の除外: 脂肪性肝硬化症、アルコール性肝炎など、胆汁うっ滞性肝炎に似た症状を示す他の肝疾患を除外することが重要です。

必要な検査がすべて実施され、結果が得られると、医師は胆汁うっ滞性肝炎を診断し、薬物療法、食事療法、肝臓サポート策を含む治療計画を立てることができます。

差動診断

胆汁うっ滞性肝炎の鑑別診断には、胆汁うっ滞性肝炎と同様の症状や臨床検査値を示す可能性のある他の疾患や病態を除外するプロセスが含まれます。鑑別診断において考慮すべき最も一般的な疾患や病態を以下に示します。

1. ウイルス性肝炎: A 型、B 型、C 型肝炎などのウイルス感染は、黄疸や肝臓障害などの肝炎の症状を引き起こす可能性があります。
2. 肝硬変：肝臓が長期にわたって損傷を受け、結合組織に置き換わる慢性疾患です。胆汁うっ滞や肝炎に似た症状を伴うことがあります。
3. アルコール性肝炎: アルコールを過剰に摂取すると肝臓に炎症や損傷を引き起こし、胆汁うっ滞性肝炎に似た症状が現れることもあります。
4. 膵臓：膵炎などの膵臓の病気も同様の症状や消化器系の障害を引き起こす可能性があります。
5. 代謝障害: 遺伝性の肝胆道疾患などの一部の代謝障害は、胆汁うっ滞の原因となる場合があります。
6. 肝腫瘍: 悪性および良性の肝腫瘍は肝機能に影響を与え、肝炎に似た症状を引き起こす可能性があります。
7. 薬物と毒素: 一部の薬物や化学物質は肝臓の損傷や胆汁うっ滞を引き起こす可能性があります。

胆汁うっ滞性肝炎の鑑別診断には、臨床検査、画像診断（例：超音波、MRI、CTスキャン）、そして必要に応じて肝生検を含む、広範な検査を行うことが重要です。正確な診断は、適切な治療と管理を可能にします。鑑別診断を行い、治療計画を立てることができるのは、資格を有する医師のみです。

処理 胆汁うっ滞性肝炎

胆汁うっ滞性肝炎の治療は、その原因、重症度、患者の全身状態によって異なります。治療の主な目標は、胆汁うっ滞（胆汁の流出障害）を解消し、肝臓の炎症を軽減することです。治療には以下の方法が含まれます。

1. 根本的な原因を特定して治療する: 胆汁うっ滞性肝炎が特定の病状または薬剤による状態に関連している場合は、まずその根本的な原因を治療する必要があります。

2. 薬物療法：

   • 体内の胆汁酸濃度は、胆汁の流れを改善するウルソデオキシコール酸（UDCA）などの薬剤で下げることができます。
   • 自己免疫性胆汁うっ滞性肝炎の場合には、炎症を軽減し免疫反応を抑制するためにアザチオプリンやペドニゾロンなどの免疫抑制薬が必要になることがあります。

3. 対症療法：

   • かゆみや黄疸などの症状を緩和するために、オピオイド受容体拮抗薬、抗ヒスタミン薬、その他の薬剤が使用されることがあります。
   • 胆汁うっ滞は消化や栄養吸収に影響を及ぼす可能性があるため、体内の電解質、ビタミン、ミネラルの適切なバランスを維持することが重要です。
4. 理学療法: 理学療法は肝機能の回復と痛みの軽減に役立ちます。
5. 定期的なフォローアップ: 胆汁うっ滞性肝炎の患者は、肝臓の健康と治療の効果を監視するために、定期的に医師または消化器専門医の診察を受ける必要があります。
6. 食事：脂肪を制限し、肝臓への負担を軽減する食事療法を勧められる場合があります。食事療法の推奨は医師が個別に判断する必要があります。