胆嚢摘出後症候群

胆嚢摘出後症候群は、胆嚢摘出後に観察される一連の病態を総称する用語です。この症候群は、手術直後または術後しばらくして発症します。胆嚢摘出術を受けた患者の12%に、手術に対する不満が認められます。

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理由

開発の理由はさまざまですが、次の 2 つのグループに分けられます。

1. 外科的介入に関連するもの：未解決または新たに発生したファーター膨大部の瘢痕性狭窄、未解決の総胆管結石症、胆管の瘢痕性狭窄、胆嚢の一部遺残、手術後に発生した胆管の圧迫を伴う硬化性膵炎、胆汁消化管吻合部の閉塞、末端胆管炎、癒着プロセスなど。
2. 手術とは関係なく、腹部臓器の非定型的な疾患、認識されていない胃炎および十二指腸炎、胃周囲炎および十二指腸周囲炎、消化性潰瘍、食道開口部のヘルニア（胆石症を伴うことが多い）、腎下垂、脊椎関節炎などによって引き起こされます。

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症状

胆嚢摘出後症候群は患者の5～40%に発生しますが、ほとんどの症状は消化不良に関連するものであり、残りの症状も真の胆道疝痛とは異なり非特異的です。場合によっては、別の原因（例：胆管結石の忘れ、膵炎、胃食道逆流症）が存在することもあります。約10%の症例では、胆道疝痛はオッディ括約筋の機能的または構造的変化に起因します。乳頭狭窄はまれですが、括約筋周囲の線維性狭窄であり、膵炎における外傷や炎症、ERCPなどの器具操作、または移動した結石などによって引き起こされる可能性があります。

診断

胆嚢摘出後疼痛のある患者は、胆道外および胆道の両方の原因を除外するために評価されるべきである。疼痛パターンが胆道疝痛を示唆する場合、アルカリホスファターゼ、ビリルビン、ALT、アミラーゼ、およびリパーゼを測定し、胆道内圧測定法またはMRIスキャンを併用したERCPを実施する。生化学的パラメータの上昇はオッディ括約筋の機能不全を示唆し、アミラーゼおよびリパーゼの上昇は括約筋の膵臓部分の機能不全を示唆する。機能不全は胆道内圧測定法によって最もよく示され、これは疼痛の原因である胆道内の圧力上昇を検出するが、ERCPは膵炎を発症するリスクを伴う。スキャンによって示される肝臓から十二指腸への通過遅延もオッディ括約筋の機能不全を示唆する。乳頭狭窄の診断はERCPデータに基づいて行われる。内視鏡的括約筋切開術は、オッディ括約筋の機能不全、特に乳頭狭窄による痛みを軽減することができますが、客観的な疾患のない胆嚢摘出後疼痛症候群の患者にとっては問題となります。

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