ペスト

ペスト（ペスト菌）-急性人畜共通自然焦点感染症中毒、リンパ節、皮膚、および肺を特徴とする、主に透過病原体伝達機構、を有します。これは、特に危険な従来の疾患と呼ばれている。

疫病の症状は、急性肺炎または高熱を伴う大規模なリンパ節腫脹のいずれかである。後者はしばしば敗血症に進行する。ペストの診断は、疫学的データと臨床検査に基づいています。診断の確認は培養検査に基づいています。ペストの治療は、フルオロキノロンまたはドキシサイクリンによって行われる。 

ICCコード10

• A20.0。腺ペスト。
• A20.1。細胞性皮膚病。
• A20.2。肺ペスト。
• A20.3。髄膜炎の疫病。
• A20.7。敗血症。
• A20.8。他の形態の疫病（中絶、無症状、小）。
• A20.9。ペスト、不特定。

疫病の原因は何ですか？

ペストはエルシニア・ペスティスによって引き起こされます。Yersinia（以前のPasterella）pestisは、しばしばバイポーラ（特にGiemsa染料）を染み込ませる短い桿菌で、英語のピンに似ています。

疫病は主に野生のげっ歯類（例えば、ラット、マウス、リス、プレーリードッグ）に由来し、感染したノミの咬傷によってげっ歯類からヒトに伝染する。肺炎の形態のペスト（主に肺ペスト）で形成されるエアサスペンションを吸入すると、人から人への感染の伝染が起こる。後者は非常に伝染性の病気です。米国の風土病地域では、特定の数の症例が家畜、特に猫によって引き起こされる可能性がある。猫からの伝播は、噛み傷やエアサスペンションの吸入（動物が肺炎の病気で病気になっている場合）によって起こる可能性があります。

過去には、ペストの大規模な流行があった（例えば、中世の黒死病）。最近、疫病は散発的な症例または限られた流行の形で記録された。米国では、ペスト症の90％以上が南西部、特にニューメキシコ州、アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州で発生しています。エルシニアは生物テロリズムの可能性のある武器と考えられている。

疫病の症状は何ですか？

この疾患の最も一般的な形態は腺ペストであり、そのインキュベーション期間は通常2〜5日間であるが、数時間から12日間まで変化し得る。発熱（39.5〜41℃）は急性で、しばしば寒さを伴います。パルスは急速で糸状になることがあります。低血圧がしばしば発症する。拡大したリンパ節（buboes）は、発熱または直前に出現します。病理学的プロセスに入る最初のものは、大腿または鼠径リンパ節であり、その後、腋窩、子宮頸部または複数のリンパ節が冒される。通常、ノードは非常に敏感で、浮腫ゾーンに囲まれています。彼らは病気の二週間目に逃げることができます。下層の皮膚は、局所的な温度を上昇させることなく滑らかで赤い。場合によっては、一次的な皮膚損傷が咬合の部位で起こる可能性があり、これは小さな局所的なリンパ管炎および痂皮を伴う小さな泡であり得る。患者は落ち着かず、錯乱し、意識が混乱し、協調が損なわれる可能性があります。肝臓や脾臓を拡大することができます。

原発性肺炎の潜伏期は2〜3日間続き、その後急性経過が続きます。同時に、高熱、悪寒、頻脈および頭痛があり、これはしばしば鋭敏である。最初は、咳は重要ではありませんが、24時間以内に発症します。喀痰は最初は粘液ですが、すぐに血中に静脈が現れ、その後ピンクまたは明るい赤（ラズベリーシロップに似ています）と泡立ちになります。頻呼吸と呼吸困難がありますが、胸膜炎はありません。肺組織の圧迫の症状はまれであり、喘鳴は存在しない可能性がある。

敗血症性のペストは、通常、急性の劇症の疾患として腹部の形態とともに現れる。腸間膜リンパ節腫脹による可能性が最も高い腹痛は、患者の40％で起こる。咽頭疫および疫病髄膜炎は、あまり一般的でない病気です。

小さなペストは胸骨の形よりも良性です。これは通常、風土病地域でのみ発生します。リンパ性炎、発熱、衰弱は1週間以内に軽減されます。未治療患者の死亡率は約60％である。ほとんどの死亡は3-5日以内に敗血症の結果として起こる。肺性病の治療を受けていない患者のほとんどは、症状の発現から48時間以内に死亡する。敗血症性疫病は、胸骨または肺の形態の疾患の兆候が現れるまで致死的であり得る。

ペストはどのように診断されていますか？

疫病は、染色と培養に基づいて診断されます。通常、研究のための材料は、バボからの針吸引（外科的排水はMOの広がりを促進することができる）によって採取される。また、血液や痰の培養も必要です。他の検査には、免疫蛍光染色および血清学的検査が含まれる。1:16以上の力価、または急性および回復期の力価の4倍の増加は陽性とみなされる。可能であれば、診断はPCR分析である。以前のワクチン接種は疫病を排除するものではありません。ワクチン接種を受けた人々に臨床的疾患が発症する可能性があります。肺の症状または徴候を有する患者は、肺ペストの形態の肺炎の急速な進行を示す胸部X線撮影を受けるべきである。白血球の数は、通常、10〜20×109であり、膨大な数の未成熟好中球がある。

ペストはどのように治療されていますか？

ペストの即時治療は死亡率を5％に低下させる。敗血症または肺ペストでは、治療は24時間以内に開始されるべきである。同時に、ストレプトマイシン7.5mg / kgを筋肉内に6時間毎に7-10日間使用する。多くの医師は、3時間ごとに48時間まで、0.5gまで筋肉内でより高い開始用量を処方する。別の薬物は、12時間毎にドキシサイクリン100mgを静脈内または経口で投与することである。ゲンタマイシンも有効である。ペスト髄膜炎の場合、クロラムフェニコールを25mg / kgの負荷量で静脈内投与し、その後6時間ごとに12.5mg / kgの用量で静脈内または経口的に投与すべきである。

孤立した疫病の患者では、定期的な隔離で十分です。原発性または続発性肺ペストを有する患者は、厳密な呼吸器単離を必要とする。疫病患者と接触していたすべての人は医師の監督下にいなければなりません。体温は4時間ごとに6日間測定する必要があります。後者が不可能な場合、テトラサイクリンを1日1回、6日間1gの用量で投与することができるが、これは抗生物質耐性株の出現を導き得る。

疫病は齧歯類の監督によって防止することができ、ノミの噛み傷を最小限に抑えるために昆虫忌避物質を使用することにより、ペストに対するワクチン接種もまた使用される。旅行者は、曝露期間中12時間毎にドキシサイクリン100mgを経口で予防する必要があります。