ペスト

ペスト（ペスト菌感染症）は、主に伝染性の病原体伝播メカニズムを伴う急性人獣共通自然感染症であり、中毒症状、リンパ節、皮膚、肺への損傷を特徴とします。特に危険な伝染病に分類されます。

ペストの症状は、急性肺炎または高熱を伴う広範なリンパ節腫脹のいずれかです。後者はしばしば敗血症に進行します。ペストの診断は疫学的データと臨床検査に基づいて行われ、確定診断は培養検査によって行われます。ペストの治療にはフルオロキノロン系薬剤またはドキシサイクリンが使用されます。

ペストの原因は何ですか?

ペストはペスト菌（Yersinia pestis）によって引き起こされます。ペスト菌（Yersinia pestis、旧称パステレラ・ペスト菌）は短い桿菌で、双極性（特にギムザ染色）で染色され、安全ピンのような外観を呈することがあります。

ペストは主に野生のげっ歯類（ネズミ、ハツカネズミ、リス、プレーリードッグなど）に発生し、感染したノミの咬刺を介してげっ歯類からヒトに感染します。ヒトからヒトへの感染は、肺ペスト（原発性肺ペスト）に罹患した患者が放出する空気中のエアロゾルを吸入することで起こります。肺ペストは非常に感染力の強い病気です。米国の流行地域では、一定数の症例が家畜、特に猫によって引き起こされる可能性があります。猫からの感染は、咬刺、または空気中のエアロゾルの吸入（動物が肺ペストに罹患している場合）によって起こります。

過去には、中世の黒死病のような大規模なペスト流行がありました。近年では、散発的な症例や限定的なアウトブレイクとして報告されています。アメリカ合衆国では、ペスト症例の90%以上が南西部、特にニューメキシコ州、アリゾナ州、カリフォルニア州、コロラド州で発生しています。エルシニアはバイオテロ兵器の可能性があると考えられています。

ペストの症状は何ですか？

最も一般的な形態は腺ペストで、潜伏期間は通常2～5日ですが、数時間から12日まで様々です。発熱（39.5～41℃）は急性で、しばしば悪寒を伴います。脈拍は速く細くなることがあり、低血圧がしばしば起こります。発熱と同時に、または発熱の直前にリンパ節の腫大（横痃）が現れます。大腿部または鼠径部のリンパ節が最初に病理学的過程に関与し、続いて腋窩リンパ節、頸部リンパ節、または複数のリンパ節が関与します。リンパ節は通常、非常に圧痛を伴い、浮腫領域に囲まれています。発症から2週間目には化膿することがあります。皮膚は滑らかで発赤しますが、局所的な温度上昇は見られません。場合によっては、咬まれた部位に一次皮膚病変が発生することがあり、これは軽度の局所リンパ管炎を伴う小水疱または痂皮のいずれかです。患者は落ち着きを失い、せん妄状態、混乱状態、協調運動障害を呈することがあります。肝臓や脾臓が腫大することもあります。

原発性肺ペストの潜伏期は2～3日で、その後急性の経過を辿ります。高熱、悪寒、頻脈、そしてしばしば急性の頭痛が見られます。咳は初期には軽度ですが、24時間以内に悪化します。痰は最初は粘液性ですが、すぐに血の筋が現れ、その後ピンク色または鮮やかな赤色（ラズベリーシロップのような色）となり、泡状になります。頻呼吸と呼吸困難はありますが、胸膜炎は起こりません。肺組織の圧迫の兆候はまれで、喘鳴がない場合もあります。

敗血症性ペストは、腺ペスト型の場合、急性かつ劇症的な疾患として発症することが多い。患者の40%に腹痛がみられるが、これは腸間膜リンパ節腫脹に起因する可能性が高い。咽頭ペストとペスト性髄膜炎は、この疾患の比較的まれな形態である。

軽症ペストは腺ペストよりも軽症です。通常は流行地域でのみ発生します。リンパ節の炎症、発熱、衰弱は1週間以内に治まります。治療を受けない場合の死亡率は約60%です。死亡の多くは3～5日以内に敗血症によって起こります。治療を受けない肺ペスト患者のほとんどは、症状発現後48時間以内に死亡します。敗血症性ペストは、腺ペストや肺ペストの症状が現れる前から致命的となる場合があります。

ペストはどのように診断されますか?

ペストは染色と培養によって診断されます。通常、検体は横痃の穿刺吸引によって採取されます（外科的ドレナージによりPIが播種される可能性があります）。血液および喀痰の培養も行う必要があります。その他の検査には、免疫蛍光染色法や血清学的検査などがあります。抗体価が1:16を超える場合、または急性期抗体価と回復期抗体価の差が4倍を超える場合は、陽性とみなされます。PCR検査が可能な場合は、診断にPCR検査が用いられます。過去にワクチン接種を受けてもペストを除外できるわけではなく、ワクチン接種を受けた人でも臨床症状を発症する可能性があります。肺の症状または徴候がある患者は、胸部X線写真で肺ペストの急速な肺炎への進行が認められます。白血球数は通常10～20 x 109で、多数の未熟な好中球が認められます。

ペストはどのように治療されますか？

ペストは迅速に治療すれば死亡率を5%まで低下させることができます。敗血症性ペストまたは肺ペストの場合は、24時間以内に治療を開始する必要があります。ストレプトマイシンは、7.5 mg/kgを6時間ごとに筋肉内投与し、7～10日間使用します。多くの医師は、0.5 gを3時間ごとに筋肉内投与し、48時間まで投与するという高用量から開始します。代替療法として、ドキシサイクリン100 mgを12時間ごとに静脈内または経口投与する方法があります。ゲンタマイシンも有効な場合があります。ペスト髄膜炎の場合、クロラムフェニコールは25 mg/kgを静脈内投与し、その後12.5 mg/kgを6時間ごとに静脈内または経口投与します。

腺ペスト患者は通常の隔離で十分です。一次性または二次性肺ペスト患者は、厳密な呼吸器系隔離が必要です。ペスト患者と接触したすべての人は、医学的観察下に置かれるべきです。体温は4時間ごとに6日間測定する必要があります。これが不可能な場合は、テトラサイクリン1gを1日1回6日間投与することもできますが、抗生物質耐性株の出現につながる可能性があります。

ペストは、ネズミ駆除、ノミ刺されを最小限に抑えるための虫除け剤の使用、そしてペストワクチン接種によって予防できます。旅行者は、ペストに曝露する期間中、12時間ごとにドキシサイクリン100mgを経口投与する薬物予防を受ける必要があります。