パラコクシジオイデス症の原因菌はパラコクシジアである

パラコクシジオイデス症（別名：南米ブラストミセス症、ルッツ・スプレンドーレ・アルメイダ症候群）は、肺、皮膚、口腔粘膜および鼻粘膜の病変を特徴とする慢性真菌症で、進行性に進行し、全身性真菌症へと進展します。病原体はパラコクシジオイデス・ブラジリエンシスです。

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パラコクシジウムの形態

37℃で酵母相を形成する二形性菌類。酵母細胞は大きく（10～60µm）、直径2～10µmの芽を多数有する。菌糸は薄く、隔壁を有し、厚膜胞子を形成する。小分生子の大きさは2～3µmである。

パラコクシジウムの文化財

この菌は栄養基質をあまり必要とせず、無菌土壌、植物粒子、水中で活発に繁殖します。天然基質（酵母エキス、土壌エキス）上では、活発な胞子形成が観察されます。25℃では透明菌糸を形成しながら生育し、37℃では多数の出芽細胞を持つ大きな球状の酵母細胞を形成します。この構造は「海の舵輪」のような特徴的な外観を呈します。

パラコクシジウムの生化学的活性

酵母細胞を栄養培地で増殖させると、フェノールや安息香酸と化学構造が似ている殺菌代謝産物が蓄積し、タンパク質の変性を引き起こします。

パラコクシジウムの抗原構造

液体培地で 3 日間培養すると、菌糸体は外抗原 1、2、3 を生成しますが、これらはゲル内での免疫拡散法を使用して判定できます。

パラコクシジウムの生態学的地位

南米、特にブラジル、またメキシコやコスタリカの流行地域の土壌。

パラコクシジウムの環境持続性

酵母相は外部環境に対して不安定です。菌糸体はpHの変化、温度変動、乾燥に対して耐性がありますが、環境中の正常な微生物叢による拮抗作用には非常に敏感です。

抗生物質感受性

パラコクシジウムはケトコナゾール、イトラコナゾール、アムホテリシン B、トリメトプリム/スルファメトキサゾールに敏感です。

防腐剤や消毒剤に対する過敏症

パラコクシジウムは、一般的に使用されている防腐剤や消毒剤の作用に敏感です。

パラコクシジオイデス症の病因

感染は微小分生子によって起こります。病変は皮膚、角膜粘膜、鼻、肺に生じます。皮膚病変は潰瘍性で、化膿と瘢痕が交互に現れます。播種性病変では、骨、副腎、肝臓、脳、皮膚、粘膜が侵されます。いずれの患者においても、脾臓が炎症過程に関与しています。

細胞性免疫。その強度と持続期間は研究されていない。

パラコクシジオイデス症の疫学

感染源は流行地域の土壌です。感染メカニズムは空気感染であり、感染経路は空気と塵埃です。住民の感受性は不明ですが、感染者の大部分は農村部の住民です。患者は他者にとって安全です。

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パラコクシジオイデス症の症状

人間だけが罹患します。口腔または鼻腔の粘膜に無痛性の潰瘍が形成されます。通常は複数の病変がみられますが、まれに膿疱性病変や皮下膿瘍が単独で発生することもあります。皮膚および粘膜の潰瘍性病変は、所属リンパ節の腫脹を伴います。肺病変は、咳、胸痛、浸潤影などの症状を伴います。

パラコクシジオイデス症の臨床診断

検査対象となる物質には、膿、脳脊髄液、痰、尿、リンパ節穿刺液などがあります。

顕微鏡検査では、検査対象物から採取した塗抹標本、あるいはグラム染色、ロマノフスキー・ギムザ染色、その他の染色法で染色した塗抹標本を観察する。真菌細胞は大きく、円形または楕円形で、厚い壁を持つ。母細胞は小さな娘芽に囲まれており、王冠のような外観をしている。組織切片にも同様の細胞が見られる。酵母期の形態は非常に特徴的であるため、このような真菌細胞が検出されれば、診断は間違いなく確定する。

純粋培養を分離するには、材料を炭水化物、血液、血清を含む栄養培地に播種し、25～30℃と37℃でそれぞれ菌糸体と酵母コロニーを培養します。病原体はゆっくりと増殖し、3週間後には酵母コロニーに似たコロニーを形成します。

バイオアッセイは、マウスまたはモルモットの腹腔内に試験対象物質を感染させ、その内臓から純粋培養物を分離して実施されます。

血清学的検査では、特に病気の後期段階において、RP、ELISA、またはRSCで患者の血清中の抗体を検出します。RPとRSCは診断上の価値があります。

アレルギー検査は、真菌の組織形態から採取したアレルゲンを用いて実施されます。

パラコクシジオイデス症の治療

選択される薬剤はケトコナゾールですが、アムホテリニン B も使用され、長期抑制にはトリメトプリム/スルファメトキサゾールが使用されます。

パラコクシジオイデス症を予防するには？

パラコクシジオイデス症の予防法は開発されていない。