Parafaringit

下咽頭炎（下咽頭咽頭炎、頸部深部痰）は、下咽頭付近の組織における炎症過程である。

ICD-10コード

• J39.0後咽頭および咽頭膿瘍。
• J39.1その他の咽頭膿瘍。
• J39.2その他の咽頭疾患。

パラパラライスの疫学

急性下咽頭炎は比較的まれであり、パラタンザール膿瘍および歯原性疾患の合併症として生じる。

上咽頭炎の原因

上咽頭炎の病因は傍扁平上皮炎と同じです。

上咽頭炎の病因

感染の広がりは狭心症の可能性のある咽頭腔のセルロースではなく、特に咽頭粘膜の外傷病変を伴う外部（側方）傍細胞炎によって複雑化する。下咽頭炎の歯原性の可能性; 最終的に、乳頭は乳様突起から乳様突起および咽頭 - 顎の空間を通って広がることができる。ほとんどの場合、鼻咽頭膿瘍は深い外側傍膿瘍を発症します。この形態では、咽頭腔内への膿の自発的な脱落のために最も好ましくない状態が存在するからです。

扁桃体から咽頭腔の近傍への感染の浸透は、咽頭腔のリンパ節の定着を伴うリンパ管路を介して行うことができる。口蓋扁桃の静脈の血栓をより大きな静脈に散在させ、続いて血栓を充分に融解させ、末梢空間を組織のプロセスに関与させる際の血行性の経路; 最後に、炎症プロセスが扁桃腺から通過したとき、または膿が近咽頭腔に直接突入するとき。

上咽頭炎の症状

長期の合併症として開発parafaringitは膿瘍を扁桃を許可されていない場合、それが患者の全身状態、温度のさらなる増加、のどの痛みの成長、悪い嚥下の明らかな劣化です。咀嚼筋肉のより顕著な三角筋になり、下顎の角度に痛みがあり、その背後に痛みがあります。parapharynitisによる中毒は、通常、paratonzillitisよりも顕著です。嚥下の痛みには時には歯の痛みが照射され、下部の歯槽骨の敗北により耳に痛みがあります。痛い側への傾きを持つ頭の誇張された位置があるかもしれません、頭の動きは急に痛いです。

スクリーニング

喉の痛み、嚥下困難、口を開けることの難しさ、顎下腺リンパ節炎などの症状を訴えた患者の場合は、耳鼻咽喉科医との相談に体温を上げるべきです。

上咽頭炎の診断

検査する際には、まず、顎下領域の平滑化および下顎の角度の投影を決定し、続いて浸潤物の拡大した痛みのある触診を検出することが可能である。時には、耳下腺の顎および顎の領域の領域で腫脹の広がりを伴って鎖骨までの下顎下領域および頚部の外側表面の拡散性浸潤が注目される。

中咽頭鏡検査では、時に後弓の領域で咽頭の側壁の特徴的な突起が決定される。

適時に開かれていない上咽頭膿瘍は、さらに深刻な合併症、すなわち、メディアスティン、化膿性耳下腺炎の発症につながります。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

上咽頭炎の検査室診断

血液中では、白血球増多が決定され（20×10 ⁹ / l以上）、白血球の式が左にシフトし、ESRが増加する。

インストゥルメンタルスタディ：超音波、CT、MRI。側方投影におけるX線検査では、特に下咽頭から感染が広がっている場合に、側方突起のX線検査でX線検査が行われることがあります。場合によっては、柔らかい組織中のガスの泡が決定される。

上咽頭炎の鑑別診断

ジフテリア、悪性新生物[トレイ。化膿性プロセスを広げることは、縦隔炎の発症につながる可能性がある。

[10], [11], [12]

他の専門家の相談の兆候

• 外科医 - 縦隔筋炎の疑いがある場合。
• 感染症 - ジフテリアとの鑑別診断。
• 顎顔面外科医 - 口腔咽頭炎の歯内発生の原因で。
• 腫瘍医 - 咽頭の悪性新生物の疑いで。
• 内分泌専門医 - 高血圧と糖尿病または他の代謝障害の併用。

上咽頭炎の治療

下咽頭炎治療の目的は、末梢腔における化膿性プロセスの開放と排出と合併症の予防です。下咽頭炎の発症を引き起こした病気を治療する。

入院の適応

患者の入院は必須です。

上咽頭炎の非薬理学的治療

プロセスを解消し、炎症現象を抑制する段階で、UHF療法を処方することができる。

上咽頭炎の治療

抗生物質は、アカウントに叢の感度を取る - （II-III世代のフルオロキノロン、マクロライド、セファロスポリン）、および微生物学研究のデータを受信した後、抗生物質の大量投与の任命。さらに、解毒療法、水 - 電解質障害の矯正が行われる。

上咽頭炎の外科的処置

このプロセスが副交感神経炎の背景に対して発症した場合、「因果的な」口蓋垂扁桃の除去が示される。保守的治療が下咽頭炎の発症を止めず、下咽頭痰を形成するような症例では。咽頭側壁（扁桃切除術）または外部アプローチを介して咽頭付近の空間を緊急に開く必要がある。

剖検parafaringealnogo膿瘍またはすぐに扁桃摘出後に生産中咽頭を通じて侵入します。多くの場合、扁桃腺を除去した後peripharyngealスペースをリードし、壊死組織及び瘻を検出するために管理します。この場合、瘻孔は拡大し、膿の流出をもたらす。瘻が検出されない場合、最大突出位置又は鈍いによって側壁凹部扁桃の中央部に、しばしば上部または中間咽頭絞り器のハルトマンツール剥離咽頭筋膜及び筋線維を介しとはperipharyngeal空間を貫通しています。それは心の中で主要な血管への損傷の可能性を負担し、シャープな解剖ツールを作成する必要があります。

麻酔下で行う方が良い外部parafaringitaの剖検のために、カットが下顎角のレベルで開始し、それの上部3分の1を超える胸鎖-ostsevidnoy筋の前縁に沿って形成されています。皮膚と首の表在筋膜を解剖する。下顎の角度より幾分下に、胃の舌下筋肉の繊維が胃の筋肉の腱に穴を開ける部位が見出される。これらの繊維の上では、鈍い器具、好ましくは人差し指が、下顎の角から鼻の先端まで走る想像線の方向に通過する。咽頭傍腔の組織を分離して、茎状突起の扁平上皮扁平部の位置に対応する領域および歯状舌骨筋を検査する。末梢腔における炎症の性質に応じて、漿液性、膿性、腐敗性または壊死性の変化が検出される。ときには、腐敗性の炎症が、ガスの形成および不快な臭気によって生じることがある。ときどき膿瘍は肉芽組織によって区切られる。

膿瘍の開口部は幅が広く（6〜8cm、時にはそれ以上）、大きなサイズの場合は、確実に排液を確保するために、異なる側面から剖検を行います（反対側の開口を形成します）。開封して膿瘍を空にした後、空洞を抗生物質の溶液で洗浄し、手袋のゴムで排水する。次の日には、1日2回ドレッシングが行われます。術後期間に大量の抗生物質が処方され、しばしばそれらをメトロニダゾールと組み合わせる。非経口解毒療法、ビタミンなどを割り当てます。

さらなる管理

付随疾患（代謝障害など）の治療。

上咽頭炎の予防

下咽頭炎は、咽頭炎症性疾患の急性炎症性疾患患者の適時かつ適切な治療であれば防止することができる。

予測

咽頭膿瘍の適時の開封と活性抗菌療法の使用により、予後はほとんどの場合有利である。しかし、縦隔炎の発症により、予後は悪化する。14〜18日後の治療後の仕事の不可能に関する概算条件。

[13], [14]