女性および男性の膀胱炎に対するノルバクチン：どのように服用するか？

有効成分であるノルフロキサシンは、幅広い抗菌スペクトルを有するフッ素化キノロン系薬剤群に属します。その殺菌作用は、膀胱炎の大部分の原因となる大腸菌に加え、ブドウ球菌、淋菌、腸内細菌、プロテウス、そして特定のウレアプラズマ菌株にも認められます。膀胱炎治療薬ノルバクチンは、急性感染症と慢性感染症の両方に効果を発揮する、優れた薬剤の一つです。

適応症 膀胱炎にノルバクチン

この薬は、上部尿路および下部尿路の炎症に対する複合療法の一部として処方されます。非特異的膀胱炎のほぼすべての病原菌に有効であり、その構造上、女性に多くみられる非特異的膀胱炎です。そのため、医師は女性の膀胱炎にノルバクチンを処方することがよくあります。

その作用範囲は淋菌の菌株にも及び、淋菌性膀胱炎の場合、この薬は男女両方の患者に処方されます。

ノルバクチンは、それに感受性のある微生物によって引き起こされる慢性膀胱炎に効果があります。

予防目的での薬剤の処方は、泌尿器科手術、処置、侵襲的診断と関連する場合があります。

リリースフォーム

この薬は経口投与を目的とした細長い錠剤で、錠剤のそれぞれに「NBT 400」という文字と名前および投与量を示す文字が刻印されています。錠剤 1 錠あたりノルフロキサシン 400 mg が含まれています。

さらに、錠剤には必要な物理的および化学的特性を与える補助成分が含まれています。

• 強度と均質性 – 微結晶セルロース
• 有効成分クロスカルメロースナトリウムのバイオアベイラビリティの向上;
• 乳化剤 - ラウリル硫酸ナトリウム;
• 充填剤 – コーンスターチ、タルク;
• 吸着剤 – コロイド状二酸化ケイ素無水物;
• 稠度安定剤 – ステアリン酸マグネシウム;
• フィルム形成剤 – ヒドロキシプロピルメチルセルロース、マクロゴール、二酸化チタン。

薬力学

有効成分ノルフロキサシンの殺菌作用は、このクラスのすべての薬剤と同様に、細菌の DNA ジャイレースおよびトポイソメラーゼの酵素活性を抑制することによって実現されます。この酵素活性がなければ、DNA 複製のプロセスは不可能となり、この作用に敏感な病原微生物の死につながります。

薬物動態

経口投与後、有効成分は消化管から全身血流へ速やかに吸収されます。最高血中濃度は投与後2時間以内に測定されます。消化管内の食物はノルフロキサシンの吸収を遅らせます。

摂取量の約14%が血漿タンパク質に結合し、尿生殖器の組織、尿、胆汁中に高濃度の有効成分が存在します。有効成分は尿路と腸管からほぼ等量ずつ体外に排出され、約30%は尿中に変化せずに体外に排出され、尿路を浄化します。

投薬および投与

合併症のない急性非特異性膀胱炎の成人患者には、ノルバクチンを12時間ごとに1錠（400 mg）を3日間服用します。朝晩の食前に十分な水と一緒に服用するのが最適です。合併症のない膀胱炎において、ノルフロキサシン400 mgを1日2回3日間服用し、ホスホマイシン3.0 gを単回服用する治療は、高い臨床的および微生物学的効果を示します。[ 2 ]

慢性膀胱炎の場合、1日量は同じですが、治療期間は12週間まで延長できます。いずれの場合も、患者の症状の重症度、特定された病原体、および治療への反応に応じて、投与量、投与頻度、および治療期間が個別に決定されます。治療開始1ヶ月目に十分な治療効果が得られた場合は、1日量を維持量の1錠まで減量できます。腎機能障害のある患者には、1日400mgを超えて処方しないでください。

ノルフロキサシン200 mgを就寝前に毎日服用する治療は、膀胱炎の再発を予防するのに効果的です。1年間のノルフロキサシン治療中、定着はまれであり、ノルフロキサシン耐性菌との重複感染は認められませんでした。[ 3 ]

ノルバクチンは小児科診療では使用されません。

妊娠中に使用する 膀胱炎にノルバクチン

ノルフロキサシンは、胎児への悪影響のリスクがあるため、妊娠中の使用は推奨されない薬剤のカテゴリーに属します。ただし、臨床的ベネフィットがリスクを上回る場合は、妊婦にも処方できます。授乳中は服用を控えることが推奨されます。

ノルフロキサシンは、研究において胎児毒性および催奇形性があることが示されています。生存胎児数の有意な減少、生存胎児の成長遅延、および一部の内臓および骨格の欠陥が観察され、これらの影響は用量依存的でした。[ 1 ]

禁忌

小児期、妊娠中および授乳中、キノロン系薬剤および補助成分のいずれかに対する既知の過敏症（炎症およびそれに続く腱の断裂に至る変性として現れるものを含む）

副作用 膀胱炎にノルバクチン

ノルバクチンの服用により、免疫系は様々な反応を示す可能性があります。例えば、蕁麻疹のような症状から、クインケ浮腫、ライエル症候群、スティーブンス・ジョンソン症候群などが現れます。この薬剤は日光に対して過敏症反応を引き起こすため、治療を受けるすべての患者はこの点を考慮し、可能な限り日光を避ける必要があります。

筋骨格系では、腱や関節の炎症プロセス、筋肉や関節の痛みから筋細胞の破壊や腱の断裂まで起こります。

心臓血管系では、意識喪失に至る低血圧、心拍数の増加および心拍リズムの乱れ、まれに心室細動および粗動または心室頻拍（心電図上のQT延長症候群）の発症に至るまで、血管炎が観察されることがあります。

造血系から – 白血球、好中球、血小板、ヘモグロビンのレベル、赤血球の量の減少、好酸球のレベルの増加。

中枢神経系および末梢神経系では、めまい、偏頭痛、失神、眠気、気分障害、精神病に至る混乱、けいれん、幻覚が最も一般的です。さらに、手足の震え、筋肉のけいれんやチック、多発性神経障害、筋無力症、味覚障害も見られます。

消化器系に関しては、中程度の胃痛、消化不良症状および食欲不振、口の中の苦味、小腸および膵臓の炎症（通常は長期使用時）など、さまざまな部位の腹痛が起こることがあります。

ノルバクチンの摂取により、泌尿器官が結晶化合物の形成、腎臓炎、尿の停留または過剰排泄、血尿、クレアチニン値の上昇などの反応を起こす可能性があり、まれに急性腎不全を発症する可能性もあります。

皮膚症状は腫れ、痒み、発疹などに限られますが、まれに、皮内および皮下の血腫、発疹、血管障害や出血症状を伴う痂皮に融合する複数の丘疹や水疱などの、より強く重篤な反応が起こることもあります。

肝臓の部分では、炎症、黄疸、トランスアミナーゼ活性の変化が生じる可能性があります。

視覚器官から：流涙の増加、視界のぼやけ、その他の障害。

聴覚器官 – 騒音、耳鳴り、難聴。

性器 - カンジダ性大腸炎。

息切れや呼吸機能障害が起こる可能性があります。

ノルバクチンによる治療中は心血管系および中枢神経系への副作用を考慮すると、集中力の低下のリスクを伴う作業は控えるべきです。

過剰摂取

薬物の過剰摂取による急性反応は、高体温、発熱、息切れ、QT間隔の延長、消化不良、情動障害、精神病、急性腎不全、およびその他の副作用、特に造血障害として現れることがあります。

解毒剤はカルシウムなので、患者はすぐにカルシウムを含む溶液、牛乳、またはケフィア（ヨーグルト）を飲み、嘔吐を促し、胃を洗浄する必要があります。

その後、医療機関に連絡して、重要な機能の安全性の検査を受けてください。

他の薬との相互作用

ノルバクチンの有効成分は CYP1A2 の酵素活性を阻害するため、この酵素によって分解される薬剤の有効性に影響を及ぼす可能性があります。

実験室環境ではこれらの薬剤は相性が悪いことが明らかであるため、ニトロフラントインと同時に処方されることはありません。

プロベネシドとの併用投与が必要な場合は、尿中へのノルフロキサシンの排泄は減少しますが、血清中濃度は適切なレベルに維持されることに留意する必要があります。

テオフィリンとの併用はノルフロキサシンの毒性（血清濃度の上昇）を増強するため、併用が必要な場合は、投与量を調整する機会を逃さないように血漿中の薬物濃度をモニタリングする必要があります。

ノルバクチンは体内のカフェインの保持を促進するため、治療中はこれを考慮し、コーヒーを飲むこととカフェインを含む鎮痛剤の服用を同時に控える必要があります。

シクロスポリンとの併用投与が必要な場合は、適時に投与量を調整するために血清中濃度をモニタリングする必要があります。

ノルバクチンを抗凝固剤（ワルファリン誘導体）と同時に服用する場合は、薬剤の相乗作用による出血を避けるために、血液凝固パラメータを監視する必要があります。

経口避妊薬は抗菌薬と併用すると効果がなくなる可能性があるため、他の予防措置を講じる必要があります。

フェンブフェンをノルバクチンと併用すると、てんかん発作を発症するリスクが高まります。

患者がすでにクロザピンまたはロピニロールを服用しており、ノルバクチンで膀胱炎を治療する必要がある場合は、向精神薬の投与量が調整されます。

中枢作用性筋弛緩剤チザニジンとは併用不可。

グリベンクラミドとの併用が避けられない場合には、患者の血糖値を厳密に監視する必要があります。

ジダノシンとの併用は、消化管からの吸収を相互に妨げるため、避けるか、投与間隔を少なくとも 2 時間空ける必要があります。

非ステロイド性鎮痛薬との併用は、発作や感情障害のリスクを高めます。併用を避けられない場合は、この点に留意する必要があります。

カルシウムはノルフロキサシンの拮抗薬であるため、ノルフロキサシン服用後2時間間隔でカルシウムサプリメント、牛乳、カッテージチーズなどのカルシウム含有製品を摂取してください。ノルフロキサシンをすでに服用している場合は、カルシウムを服用するまでの時間は4時間です。

キノロン系薬剤はカルシウムと同様に、消化管内で鉄、アルミニウム、ビスマス、マグネシウム、亜鉛と不溶性の化合物を形成します。したがって、これらの物質を含む薬剤は上記の条件に従って服用します。

ノルバクチンを抗不整脈薬、マクロライド系抗生物質、抗精神病薬、三環系抗うつ薬と併用する必要がある場合は、QT 間隔の延長に関連する相乗効果の高いリスクを考慮する必要があります。

保管条件

購入した錠剤は室温で保管してください。25℃を超えないようにしてください。説明書には光に関する記載はありませんが、パッケージを直射日光の当たる場所に保管することは推奨されません。子供や動物の手の届かない場所に保管してください。

元の包装が破損していない場合、錠剤の最大保存期間は箱に記載されている製造日から 3 年です。

類似品

細菌性膀胱炎は抗菌療法で治療されます。通常は広域スペクトルの薬剤が使用されます。患者の症状がかなり激しいため、感受性試験が完了する前であっても、広域スペクトルの薬剤が処方されます。

泌尿器科では、キノロン系、ニトロフラン系、そして商品名モヌラルで知られる新しい抗生物質ホスホマイシンが最もよく使用されます。これらはいずれも、膀胱炎の最も一般的な病原菌に対して、程度の差はあれ効果があります。しかし、フラドニンやフラゾリドンが有効な患者もいれば、モヌラルやノルバクチンが有効な患者もいます。

一体何が問題なのでしょう？膀胱炎には何が良いのでしょうか？病原体の種類や、初めて膀胱炎が発見されたのか、それとも長い間治っていた膀胱炎が悪化したのかによって、治療法は大きく異なります。

急性膀胱炎と初めて診断された場合、医師は最も広い作用スペクトルを持つ薬を処方することが多く、ほとんどの場合、急性症状の緩和に役立ちます。その後は患者さんの状況次第です。不快感がなくなったからといって治療を中止すると、慢性泌尿器疾患の患者さんの仲間入りをする可能性が高くなります。

再発性慢性膀胱炎の場合、治療方針は異なります。尿の細菌学的検査が必須であり、病原菌を特定し、抗菌薬に対する感受性を判断します。そして、その上で初めて治療が処方されます。

したがって、あなたにとって最適な薬は、臨床検査を行った後に医師が選択する必要があります。

フルオロキノロン系薬剤は、旧世代のものも含め、膀胱炎治療において最も頻繁に選択される薬剤です。これらの薬剤は、膀胱炎の非特異的病原体だけでなく、一部の特異的病原体にも有効であることから、泌尿器科医協会によって推奨されています。さらに、このグループの新しい薬剤ほど毒性は強くありません。

ノルバクチンとノリシン、どちらが良いでしょうか？これらは同じ有効成分（ノルフロキサシン）を持つ同義語薬です。用量も全く同じです。製造元は異なりますが、ノルバクチンはインド、ノリシンはスロベニアです。添加剤に若干の違いがあり、患者にアレルギーがある場合、選択に影響する可能性があります。この2つの薬を服用した場合の治療効果は同じです。

ルフロキサシンの単回投与は、合併症のない膀胱炎に対するノルフロキサシンの標準的な3日間治療と同等の効果を示す。[ 4 ]

女性の再発性単純下部尿路感染症の治療では、ロメフロキサシンの3日間投与の方がノルフロキサシンの10日間投与よりも効果的である。[ 5 ]

この薬のレビューは素晴らしいです。女性たちは感想を述べており、膀胱炎は明らかに慢性で再発性です。まず、効果の速さに驚いています。最初の錠剤を服用すると、ほとんどの症状は消失します。基本的に全員が5日間服用しましたが、新たに診断された急性膀胱炎の場合は、説明書によると3日間で十分です。副作用の中で最も多かったのは眠気の訴えで、ほぼ昼夜を問わず寝ていたため、病欠を取ることを勧められました。さらに、ノルバクチンを服用した女性には、カンジダ症（抗生物質服用後によく見られる合併症）と不眠症が見られました。腱断裂を起こした人はいませんでした。

ノルバクチンは灼熱感を和らげる薬であり、他の薬は全く効かないという意見が多く寄せられています。再発性膀胱炎の女性は、ノルバクチン服用後、次の再発は5年後に起こると報告しています。より高価なモヌラルと比較すると、ノルバクチンは価格面では優れていますが、副作用の点では劣っています。

全体的に、ノルバクチンが効果がなかったというレビューはありませんでした。この薬の服用に伴う最も一般的な副作用は睡眠障害でした。