サクトサルピンクス

女性の生殖器系は複雑なメカニズムです。残念ながら、時に深刻な疾患による「機能不全」に陥り、正常な機能を妨げることがあります。具体的な病態の一つに卵管嚢胞症があります。これは卵管の片方に発生するもので、漿液が蓄積して開通を阻害します。

卵管嚢胞症は、女性の体に様々な障害を引き起こし、妊娠・出産能力に悪影響を及ぼす複雑な疾患です。しかし、この疾患は可能な限り早期に治療を開始することで克服でき、またそうすべきです。[ 1 ]

疫学

世界保健機関（WHO）の情報によると、世界中のカップルの約15%が妊娠・出産に困難を抱えています。2組に1組の割合で、その問題は女性の身体に問題が生じていることが原因です。

妊娠可能年齢の女性の約2%が「原発性不妊症」と診断されています。この場合、最も一般的な原因は卵管の開存性障害です。そして、その障害の原因の一つとして、しばしば卵管閉鎖不全が挙げられます。

産婦人科医協会は、不妊患者における卵管嚢胞症の有病率を7～28%と推定しています。この問題は、例えば妊娠できない場合の複雑な診断の際に偶然発見されることがよくあります。片側性または両側性の卵管嚢胞症は、30歳未満の患者に多く診断されます。

卵管嚢胞症が原発性疾患となることは極めて稀です。通常、この疾患は他の婦人科疾患、例えば炎症性特異性感染症や非特異性感染症の結果として発症します。

原因 サクロサルピンクス

不妊症の最も一般的な原因は、医師が卵管の開通性に関連する障害と呼ぶものです。このような場合、いわゆる「機械的」不妊症と診断されます。子宮管とは何でしょうか？これは、左右の卵巣と子宮をつなぐ一対の中空の管状の構造です。つまり、管の一方の端は子宮につながり、もう一方の端は漏斗状に伸びた部分が卵巣の存在する腹腔内に入り込んでいます。

卵子は卵巣で成熟し、卵胞から放出されると卵管に入り、子宮に向かって移動します。精子は卵管に向かって移動します。膣から子宮頸部、子宮腔、そして卵管へと移動します。さらに、精子と卵子の出会いを促進する卵管の機能も大きく影響します。受精が成功すれば受精が起こり、受精卵は子宮腔に向かって移動を開始します。卵管内の繊毛上皮が受精卵を支えます。受精卵が子宮に到達すると、胚は子宮壁に固定されます。この瞬間から、妊娠の直接的なプロセスが始まります。

上記のメカニズムから何がわかるでしょうか？卵子や精子の進路に何らかの障害があったり、卵管内の繊毛が損傷したりすると、妊娠が危ぶまれ、子宮外妊娠が発生します。

正常な卵管機能を妨げる腫瘍である卵管嚢腫は、どのような状況で発生するのでしょうか？原因としては以下が挙げられます。

• 性感染症を含む泌尿生殖器感染症。
• 子宮、卵管、卵巣に影響を与える炎症性疾患。
• 炎症過程、手術、人工妊娠中絶後などの癒着の形成。
• 骨盤の鬱血;
• 定期的または重度の低体温。
• アレルギープロセス;
• 腹部臓器に影響を及ぼす化膿性疾患。
• 子宮内膜症。

仙卵管炎の特によくある原因は、生殖器官の未治療の炎症、特に卵管卵巣炎です。

危険因子

身体が卵管嚢胞を発症する素因を高める要因としては、次のようなものが考えられます。

• 骨盤内炎症性疾患;
• 頻繁または重度の低体温;
• 乱交、無防備な性交。
• 重労働。
• 肥満。

生殖器官の炎症性感染過程（特に慢性のもの）は、嚢卵管症の発症に寄与します。嚢卵管炎、卵管炎、子宮内膜炎などがその例です。「犯人」となるのは、多くの場合、子宮内膜症や外科的介入（虫垂炎の切除も含む）です。ほぼすべての腹部手術は、癒着の形成や組織循環の悪化によって合併症を引き起こす可能性があります。

炎症過程の結果、子宮管は「癒着」状態になります。これは、感染が子宮から卵巣に伝播した際によく起こります。卵管炎（卵管単独の炎症）では、癒着が形成され、これもまた閉塞につながります。癒着とは、子宮管を圧迫し、その開存性を阻害する一種の結合組織の糸です。子宮内膜症（子宮腔の粘液組織に構造が類似した組織の病的な過剰増殖）も、さらなる悪影響をもたらします。

実際、卵管の圧迫や卵管内の空洞形成に寄与するあらゆる要因が、卵管嚢胞の発達の「引き金」となる可能性があります。

病因

卵管嚢胞は、卵管に生じる中空の円形腫瘍です。この腫瘍には、滲出液（漿液性の場合が多いですが、膿性の場合も少なくありません）が徐々に蓄積します。膿が蓄積すると、卵管留膿症の発症が疑われます。

徐々に大きくなり卵管の内腔を塞ぎ始めると、卵母細胞を子宮に移動させることが困難または不可能になります。

場合によっては、蓄積した滲出液の圧力によって腫瘍が「破裂」し、子宮腔内に液体が流入することがあります。しかし、この場合でも、破裂後に腫瘍が再発しないことを保証するものではありません。

腹腔内に液体が侵入すると、急性腹膜炎の臨床像が急速に進行します。この状態は緊急事態であり、患者の生命を脅かすため、緊急に外科的介入を行う必要があります。

嚢卵管は片側性（1本の管）または両側性（2本の管）に発生します。急性または慢性の緩徐な経過をたどります。液体が溜まった組織が1つだけの場合は単純嚢卵管症と呼ばれます。複数の腫瘍がある場合は、卵胞性嚢卵管症と呼ばれます。

症状 サクロサルピンクス

嚢卵管炎の初期段階では、特異的な症状は現れません。その後の臨床像は、病理学的過程の種類と程度、年齢、患者の個人特性によって異なります。他の背景疾患も重要な役割を果たします。

故障の最初の兆候は次のようになります。

• 月経周期の始まりに伴う激しい痛み症候群（意識障害の可能性もあります）
• 月経周期の不規則性;
• 股間と陰部に交互に起こる引っ張られるような痛みと鋭い痛み。
• 異常な膣分泌物;
• 全般的な不快感、無関心、イライラ、睡眠障害、絶え間ない疲労感。
• 体温の上昇;
• 不整脈。

これらの症状は同時に現れる場合もあれば、別々に現れる場合もあります。しかし、すべての患者に共通する主な症状は、妊娠を試みても妊娠が成立しない、または卵管妊娠です。

この病気は急性の経過をたどることは稀で、症状はゆっくりと徐々に悪化していくことが多いです。仙卵管の温度も、異なる「動き」をします。

• 漿液性炎症プロセスを背景として、体温は亜発熱範囲内に維持されます。
• 化膿性漿液性炎症プロセスでは、値は 38°C まで上昇します。
• 化膿性過程（卵管留膿症）では、体温が 39 ° 以上に上昇します。

痛みは主に鼠径部、左鼠径部、右鼠径部、または鼠径部全体に現れます。痛みは圧迫感、締め付け感、脈打つような痛みなど、様々な症状があります。一般的な症状としては、全身の倦怠感、疲労感、発汗の増加、中毒症状（頭痛、無気力、皮膚の灰色化、頻脈など）が挙げられます。

慢性型の嚢卵管炎は、多くの場合無症状または無症候性です。多くの患者では、機能不全の唯一の兆候は妊娠できないことです。腫瘍の大きさがかなり大きい場合、女性は下腹部の圧迫感や重さを訴えることがあります。癒着を背景に嚢卵管炎が存在する場合、特徴的な症状はいわゆる慢性骨盤痛症候群です。不快な感覚は、身体活動、低体温、性交中に増加します。体温の上昇は増悪期にのみ認められ、亜熱性の指標によって現れます。病気のプロセスが卵巣に広がると、患者は月経周期の障害、月経不順を訴えます。腹側嚢卵管炎を示す特徴的な症状は、時々発生する激しい液体の膣分泌物です。

卵管と妊娠

卵管の開通性が損なわれると、受精は事実上不可能となり、医師は機械的不妊症と診断します。また、卵管筋層や腸間膜上皮の損傷によっても問題が発生する可能性があります。このような場合、受精卵が子宮腔へ移動することが困難になります。その結果、子宮外妊娠（卵管妊娠）のリスクが高まります。

一般的に、卵管嚢胞は卵管の機能に強い悪影響を及ぼします。その他の悪影響としては、結合組織の過剰増殖、瘢痕化、癒着などが挙げられます。これらはすべて、骨盤内臓器の炎症過程を経験したほとんどの患者に、程度の差はあれ現れる症状です。

仙卵管の形成はどのように起こるのでしょうか？絨毛は十分な機能を失い、平滑筋線維は正常に収縮しなくなり、管腔は癒着と「糊」で満たされます。管の両端で「糊」が発生すると、形成された空隙に細胞から分泌された粘液が徐々に蓄積し、管が徐々に拡張して袋状の構造が形成されます。一部の患者では、いわゆる弁状仙卵管が形成されます。これは、定期的に破裂し、管の内容物が排出される構造です。

このような状況でも妊娠は可能ですか？卵管嚢胞は受精の可能性を著しく低下させるだけでなく、子宮外妊娠の可能性も高めます。多くの場合、医師は外科医や生殖専門医に助けを求めます。女性は影響を受けた卵管を切除し、その後、体外受精（IVF）の準備を開始します。

卵管と体外受精

数十年前までは、卵管再建術と卵管開存性回復術は、卵管閉鎖症の症例では常に処方されていました。しかし、長年の臨床経験から、補助受精、特に体外受精を用いることで妊娠率が大幅に向上することが分かっています。この手術では、受精卵は卵管内ではなく卵管内で受精するため、卵管妊娠のリスクは排除されます。

しかしながら、嚢状卵管炎を背景とした体外受精は、嚢状卵管から毒性のある滲出液が子宮腔内に侵入する可能性を排除できないため、悪い結果に終わる可能性もあります。毒素は胚の強化に悪影響を及ぼし、胎児の質的発達に不適切な環境を作り出します。片側卵管疾患を持つ患者が妊娠・出産できないのは、この事実によるものです。たとえ卵子がもう一方の卵管を通過するのを妨げるものがない場合でも、胚は子宮に着床し、発育することはできません。

これを踏まえ、専門家はまず卵管嚢胞に侵された卵管を切除し、その後体外受精の準備を始めることを推奨しています。通常、事前に超音波検査やX線検査など、いくつかの診断検査が行われます。既に卵管嚢胞を伴い体外受精を受けており、その治療が成功しなかった場合は、手術による治療が必須となります。手術（卵管切除術）は腹腔鏡下で行われます。

ステージ

卵管卵管は種類だけでなく段階によっても分類されます。これは、外科的治療の必要性を判断し、女性が卵管機能を回復する可能性を評価するために必要です。

原則として、病気の進行には 4 つの段階があります。

1. 第一段階は、癒着が最小限で、卵管の襞が保持され卵管の開存性が良好であるのが特徴です。
2. ステージ II: 癒着の存在は 50% と推定され、襞は保持された状態で遠位卵管部分が閉塞しています。
3. ステージ 3: 癒着の存在 (50% 以上)、褶曲の乱れを伴う遠位卵管部分の閉塞があります。
4. ステージ 4: 卵巣表面は見えず、破壊された襞の背景に形成された卵管が存在します。

第4期は最も重篤な段階と考えられており、卵巣の表面全体が密な癒着で覆われ、嚢卵管が見られます。この場合、自然妊娠の可能性は低い（約8％）ため、患者には生殖補助医療を受けることが推奨されます。

フォーム

卵管嚢胞の分類は非常に広範囲にわたり、正確な診断に必要なすべての基準が含まれています。そのため、医師は、嚢胞嚢胞内に存在する液体の種類、卵管内での正確な位置、構造的特徴、排泄経路、分泌液の自発的な排出の可能性などを説明する必要があります。

これらの病理の種類を区別します。

• 漿液性仙骨卵管（留水腫とも呼ばれる）は、漿液分泌物の蓄積と排出障害を特徴とします。炎症過程は認められない場合もあれば、発症し始めたばかりの場合もあります。
• 化膿性仙骨卵管（卵管留膿症） - 特異的または非特異的な炎症プロセスの発症を背景に、化膿性分泌物が蓄積することを特徴とする。
• 片側性または両側性の卵管性嚢胞卵管症は、片方の卵管（例えば、右側、左側、または両方の卵管に同時に嚢胞卵管がみられる）にのみ滲出液が蓄積する状態を指します。両側性嚢胞卵管症は非常にまれで（症例のわずか15%）、多くの場合、卵胞性（複数）であり、顕著な症状を伴います。
• 単純性卵管嚢胞 - 液体が入った空洞が 1 つだけ存在する状態で現れます。
• 卵胞嚢卵管 - 複数の空洞が存在し、それらの空洞が融合している状態で現れます。
• 急性仙卵管炎は、この疾患の活動性疾患であり、突然の発症と激しい臨床像を特徴とします。分泌物を伴う空洞が急速に形成されるため、直ちに医師の診察が必要です。
• 慢性期、あるいは緩慢期は、緩やかな進行、緩やかな進行、そして臨床症状の顕在化が見られないという特徴があります。患者からの訴えが全くなく、病状の唯一の兆候が不妊症である場合もあります。
• 永久卵管嚢胞は、滲出液が自然に排出されない痛みを伴う過程です。
• 換気された卵管嚢胞（別名換気）は、滲出性分泌物が子宮腔内へ定期的に流出し、そこから膣を通って体外へ排出される状態を伴うことがあります。

さらに、診断を行う際には、空洞形成の構造の種類を考慮することが重要です。これは、嚢胞性要素や悪性要素との鑑別診断に不可欠です。

合併症とその結果

卵管結節は、合併症としてほぼすべての症例で卵管不妊症を引き起こします。多くの場合、卵管は外科的に切除されます。卵管の機能不全や炎症過程は、以下のような好ましくない結果を引き起こす可能性があります。

• 子宮外妊娠;
• 膿性滲出液の蓄積（卵管留膿症）
• 急性炎症プロセス - 骨盤腹膜炎;
• 腹腔および後腹膜の任意の部分における浸潤、膿瘍。
• 骨盤癒着の形成;
• 近くの臓器における炎症プロセス（卵管炎、子宮内膜炎など）。

仙卵管の第一の危険は、卵管性不妊症の発症です。卵管内に液体が蓄積するため、卵管の開通性が完全に遮断されます。その結果、卵子は卵管膨大部を通過して子宮腔へ到達する能力を失います。その結果、妊娠は不可能となり、受精率は6%にまで低下します。

生命に関わる合併症、つまり卵管破裂のリスクがあり、蓄積した滲出液が腹腔内に侵入します。その結果、急性炎症プロセス（腹膜炎または骨盤腹膜炎）が発生します。卵管留膿症が発生すると、膿性分泌物が腹膜だけでなく、膣内、直腸膣腔、膀胱にも「突き抜ける」ことがあります。また、直腸膣子宮腔の限局性膿瘍の形態が悪化することもあります。

診断 サクロサルピンクス

患者の訴えのみに基づいて仙卵管炎を診断することは事実上不可能です。したがって、卵管腔内の液体の蓄積を検出するのに役立つ特定の検査を含む包括的な診断が必要です。医師は多くの場合、以下のような診断方法を用います。

• 双合診、婦人科検診により、触知できる滑らかでボリュームのある、密度が高く弾力性があり、痛みのない要素を検出することができます。
• 超音波 - 大量の液体の形成、卵管のひだの欠如または滑らかさを検出するのに役立ちます。
• 超音波子宮卵管造影検査 - 子宮腔内の液体の蓄積と拡大を示します。
• 造影子宮卵管造影検査は、1 つまたは 2 つの卵管の閉塞を検出するのに役立ちます。また、腹側嚢卵管の場合は、影響を受けた卵管の球状拡張を検出します。
• 腹腔鏡検査や受精鏡検査などの内視鏡検査により、病的な拡張を伴う卵管を視覚化し、癒着や子宮内膜症の影響を受けた領域を検出することができます。

臨床検査は補助的な診断方法です。PCR検査の結果は指標となると考えられており、この検査は仙骨棘に関連する感染過程の最も可能性の高い原因物質を特定するのに役立ちます。

器械診断は、主に卵管の開通性を確認することに基づいています。これは、超音波検査、放射線学的検査、または外科的介入を用いて行うことができます。特定の薬剤（ガス状または液体）を子宮腔内に注入し、医師は薬剤が卵管腔を通って腹腔内に浸透する程度を確認します。薬剤がスムーズに移動すれば卵管の開通性が良好であり、通過が遅れれば閉塞が疑われます。

検査方法は侵襲的（腹腔鏡検査）または非侵襲的（子宮卵管造影、超音波検査、穿刺）です。腹腔鏡検査の方が常に好ましいとされています。検査中に医師は問題の存在を正確に確認できるだけでなく、同時に外科手術で除去することも可能です。

子宮卵管造影検査は、放射線診断の一種です。検査前に専門医が子宮腔内に造影剤を注入します。造影剤は水溶性または脂溶性の物質で、バリウムやヨウ素などが含まれることが多いです。子宮卵管造影検査の精度は約75%と、比較的高い結果が得られます。この検査は、月経周期の5日目から9日目の間に行うことが推奨されています。検査の実施方法には、以下のような特徴があります。

• GSG は、骨盤内臓器の急性炎症過程または慢性疾患の悪化中には処方されません。
• 処置後、患者は 1 か月間避妊を行う必要があります。
• GSG は妊婦や造影剤の成分にアレルギーのある人には実施されません。
• 施術の数日前には、女性は性交をしたり、膣製品を使用したりしないでください。

超音波診断（エコー子宮卵管造影）は、超音波スキャン装置と特殊なゲルを用いて行われます。事前に、滅菌等張塩化ナトリウム溶液をカテーテルを用いて子宮頸部から注入し、その過程をコンピューターに記録します。この検査は月経終了後、排卵期前に行います。検査後は避妊は必要ありません。

健康な卵管は超音波検査では観察できません。卵管腔内に液体が蓄積している場合、例えば炎症過程や乳管卵管炎（sactosalpinx）などの場合のみ観察可能です。超音波検査では乳管卵管炎は留卵管炎や血卵管炎と診断されることがあります。これは、蓄積した分泌物を特徴づける完全に信頼できる超音波検査の基準がないためです。そのため、診断は包括的なものでなければならず、進行中の病理学的過程を完全に評価する必要があります。

差動診断

癒着、腫瘍（良性および悪性）、膿瘍、子宮内膜症などを伴う女性生殖器系の炎症性疾患との鑑別診断を行う必要があります。

ほとんどの場合、嚢卵管炎は次のような病理学的プロセスと区別する必要があります。

• 漿液嚢胞は、骨盤部に限局する、タンパク質と液体が満たされた空洞の形成物です。病理学的には封入体嚢胞と呼ばれ、癒着を伴って発生します。漿液嚢胞と卵管嚢胞の臨床像は多くの点で類似しているため、鑑別には磁気共鳴画像法が用いられます。
• 子宮腺筋症は子宮内膜の過増殖により生じる疾患で、結節性の場合は特に仙卵管炎を彷彿とさせます。診断を明確にするためには、超音波検査、子宮鏡検査、MRI検査が必要です。
• 傍卵巣嚢胞は、薄い殻を持つ滑らかな嚢胞状の単室性嚢胞です。このような嚢胞は、卵管や卵巣からではなく、子宮と卵巣をつなぐ靭帯から形成されます。診断は、超音波検査、腹腔鏡検査、経膣超音波検査の結果に基づいて行われます。
• 卵管炎- 卵管における急性または慢性の炎症プロセスであり、診断結果に基づいて判断できます。経膣および腹部の超音波検査、子宮卵管造影検査が行われます。
• 付属器炎（卵管炎）は、卵管と卵巣の両方に影響を及ぼす炎症反応です。この痛みを伴うプロセスは、癒着や瘢痕の形成の「原因」となることが多く、後に嚢状卵管炎（sactosalpinx）の発生につながる可能性があります。機器診断により、この疾患を容易に特定し、症状が類似する他の病態と区別することができます。
• 子宮内膜症は、子宮粘膜外で類内膜組織が過剰に増殖する疾患です。この疾患を特定するには、膣検査や膣鏡検査だけでなく、超音波検査、子宮卵管造影検査、MRI検査も行われます。

処理 サクロサルピンクス

ほとんどの場合、卵管嚢胞を除去するには、影響を受けた卵管を切除する外科的介入が処方されます。今日では、このような手術は低侵襲的な方法で行われており、迅速かつ効率的に手術を実施できるため、術後の回復期間を最小限に抑えることができます。

一部の患者は保存的治療で良好な結果が得られますが、そのような症例は稀であり、子宮外妊娠のリスクは依然として存在します。将来的に妊娠を計画している場合は、妊孕性（妊孕性）を温存する必要があります。そのため、卵管妊娠のリスクを回避するために、医師は低侵襲性介入である腹腔鏡手術を推奨しています。この手術には以下の利点があります。

• 術後の傷の治癒時間を短縮します。
• 仙卵管の問題を速やかに修正します。
• 介入の進行状況を監視および調整できます。

医薬品

重症でない卵管嚢胞症の場合は、6～7日間の経口薬による抗生物質療法を処方します。

• ペニシリンとベータラクタマーゼ阻害剤（広範囲の抗菌作用を持つ薬剤）の併用 - アモキシシリンとクラブラン酸 0.625 g を 1 日 3 回服用します。
• テトラサイクリン系薬剤 - ドキシサイクリン 0.1 g を 1 日 2 回
• マクロライド系抗生物質 - アジスロマイシン 0.5 g を 1 日 2 回、ロキシスロマイシン 150 mg を 1 日 2 回、クラリスロマイシン 0.25 g を 1 日 2 回。
• フルオロキノロン系薬剤 - シプロフロキサシン 0.5 g を 1 日 2 回、オフロキサシン 0.8 g を 1 日 1 回、2 週間服用します。

抗生物質療法の副作用として考えられるもの：アレルギー反応、消化不良、頭痛、味覚の変化。

ニトロイミダゾール系製剤は経口投与されます。

• メトロニダゾール0.5gを1日3回服用する。
• オルニダゾール0.5gを1日3回服用。

起こりうる副作用: 消化器疾患、視神経障害、アレルギー、関節痛、性欲減退。

経口抗真菌治療：

• ナイスタチン50万単位を1日4回服用。
• ナタマイシン0.1gを1日4回服用
• フルコナゾール150mgを1回服用します。

副作用: 腹痛、消化不良、体温上昇。

経口抗ヒスタミン薬治療（アレルギー反応の発症を防ぐため）：

• フェキソフェナジン180 mgを1日1回服用する。
• クロロピラミンを1日2回25mg服用します。

起こりうる副作用: 眠気、脱力感、震え、めまい、易刺激性。

追加の治療としては、以下の薬剤が用いられる場合があります。

• 抗炎症作用および鎮痛作用のある非ステロイド性抗炎症薬（パラセタモールとイブプロフェンの錠剤を 1 日 3 回、直腸坐剤のインドメタシンまたはジクロフェナクを 1 日 2 回 10 ～ 14 日間、ナプロキセン 0.5 g を 1 日 2 回経口投与）。
• 免疫調節作用および抗ウイルス作用を有する組み換えインターフェロンをベースとした手段（インターフェロン アルファまたはインターフェロン アルファ 2 ベータ 50 万単位を坐剤の形で 1 日 2 回、10 日間）。
• ビタミンとミネラルの複合体（Vitrum、Quadevit、Supradin など、4 週間）。

重度の仙骨棘炎の場合、抗生物質が処方され、最初の3日間で効果を評価します。必要に応じて、5日目から7日目に薬剤を変更します。抗生物質療法は以下のとおりです。

• III 世代または IV 世代セファロスポリン薬 - セフォタキシムまたはセフトリアキソンを 0.5～1 g を 1 日 2 回静脈内投与します。
• ペニシリン系薬剤とベータラクタマーゼ阻害剤の併用 - アモキシシリンとクラブラン酸 1.2 g を 1 日 3 回静脈内投与します。
• フルオロキノロン系薬剤（シプロフロキサシン1gを1日1回、オフロキサシン0.2mgを1日2回静脈内投与）
• アミノグリコシド系薬剤 - ゲンタマイシン0.24gを1日1回静脈内投与、アミカシン0.5gを0.24gを1日2回静脈内投与。
• リンコサミド - リンコマイシン 0.6 gw/v を 1 日 3 回服用。
• カルバパネマ - イミペネムまたはメロペネムを 1 日 3 回まで静脈内投与し、0.5 ～ 1 g を投与します。

さらに、理学療法、植物療法、鍼治療、理学療法が処方されます。月経周期の5日目から25日目まで、3ヶ月から6ヶ月間、経口避妊薬（単相性、中用量、低用量）を服用することが推奨されます。

仙卵管の治療におけるロンギダザ

卵管嚢胞は卵管癒着の結果として起こることが多いため、癒着を軟化させ、空洞形成を解消するために、吸収剤、特にロンギダザという薬剤が処方されることがよくあります。これは癒着を効果的に解消できる比較的新しい薬剤です。

生殖器、腸、膀胱は、腹膜と呼ばれる滑らかな結合組織で覆われています。この組織の滑らかさのおかげで、臓器は自由に動き、弛緩したり収縮したり、月経、妊娠、性交の際に位置を変えることができます。腹膜が健康で変化がなければ、内臓は容易にスムーズに「機能」します。感染、外傷、その他の刺激因子によって腹膜が損傷すると、その表面にフィブリンが蓄積します。フィブリンは損傷を「覆い隠し」、問題の拡大を抑えるタンパク質物質です。簡単に言えば、癒着が形成され、時間の経過とともに厚く密度が高まり、粗い繊維へと変化して臓器の正常な機能を制限します。

癒着は卵管形成の第一歩です。癒着によって卵管の間に一種の「袋」が形成され、そこに液状の分泌物が蓄積し始めます。

ロンギダザ坐剤は、癒着の発生を予防し、既存の癒着を軟化させます。病的な結合組織の過剰増殖を軟化させる酵素であるヒアルロニダーゼ複合体をベースとしています。

ロンギダザは仙骨棘に対して多面的な効果を発揮します。この薬剤は癒着を中和するだけでなく、炎症の進行を抑制し、組織の血流を最適化し、新たな結合組織の過剰増殖を防ぎます。同時に、ロンギダザは新しい癒着だけでなく、古い癒着にも作用します。

仙骨棘炎の治療レジメンは個別に選択されます。ほとんどの場合、1回1錠を隔日または3日に1回、直腸内に投与します。治療コースでは10～15回の坐剤投与が必要です。

この薬剤は患者の忍容性に優れています。局所的または全身的なアレルギー反応は、まれに認められました。

抗生物質治療

嚢卵管炎は、病変の程度と炎症過程の重症度に応じて、様々な症状を呈します。一般的に、形成された腫瘍とその中の蓄積した分泌物は、感染症の発生と増殖に好ましい条件を作り出します。そのため、炎症反応は、例えば中絶後、月経中、婦人科および外科的処置（子宮内避妊器具の挿入、子宮卵管造影検査、子宮鏡検査など）中に発症または悪化することがよくあります。合併症を予防するために、嚢卵管炎には常に抗菌療法が処方されます。抗生物質は、病原体の感受性を考慮して使用されるか、最も広範囲の作用スペクトルを持つ薬剤が処方されます。抗生物質療法の投与量と期間は、病状の重症度に応じて個別に決定されます。

嫌気性菌感染症が頻繁に発生するため、メトロニダゾールの補助投与が推奨されます。抗生物質の中では、セファロスポリン系薬剤とアミノグリコシド系薬剤が最も適切と考えられています。

セファロスポリンは、半合成ペニシリン（例えばアンピシリン）に置き換えることができます。併用抗生物質療法の期間は、臨床像と臨床検査値に応じて決定されますが、1週間未満であってはなりません。

治療には特別なアプローチが必要であり、腹腔穿孔のリスクが高い卵管留膿症の治療が必要です。化膿性疾患は広がり、小骨盤の健康な領域を侵し、内性器やその他の周辺臓器に侵入する可能性があります。

抗生物質療法は、外科的介入の予定の有無にかかわらず、治療の各段階で使用されます。嚢卵管切開術の術前準備には以下が含まれます。

• 抗生物質 - 例：セフォペラゾン（セフォビッド）2 g/日、セフタジジム（フォルタム）2 ～ 4 g/日、オーグメンチン 1.2 g 点滴を 1 日 1 回、クリンダマイシン 2 ～ 4 g/日 - ゲンタマイシンおよびメトロギルとの必須併用。
• 解毒治療 - 血液量および代謝障害の注入による矯正。
• 治療動態の実験室モニタリング。

抗生物質療法は手術期間中も継続する必要があります。介入終了後、直ちに手術台上で抗生物質を投与することが重要です。薬剤の濃度を毎日一定に保つことは、感染源のその後の拡散を防ぐ上で不可欠です。

術後治療には、抗原虫薬、抗真菌薬、尿路感染症治療薬の投与が含まれます。抗菌薬は、その毒性負荷に応じて中止されます。例えば、ゲンタマイシンは最初に中止するか、アミカシンに切り替えます。

タンポンによる卵管閉鎖症の治療

数十年にわたり、いわゆる「中国製タンポン」がインターネット上で積極的に宣伝されてきました。メーカーによると、これらのタンポンは女性のほぼすべての婦人科疾患を治癒できるとのことです。この製品の販売業者と製造業者は、次のような約束をしています。

• 卵管閉塞の修復;
• 癒着の除去;
• 自然に妊娠する能力。

言うまでもなく、伝統医学は、控えめに言っても、このような「治療」方法を否定しています。このようなタンポンの使用は、最良の場合でも効果がないことがあり、最悪の場合、アレルギー反応、カンジダ症の悪化、粘膜の火傷を引き起こす可能性があります。

医師の説明によると、疑わしいタンポンを使って仙骨棘を治した人はこれまで一人もいないとのことです。そして、この中国製品のいわゆる「洗浄効果」は、アロエジュース、シーバックソーンオイル、ゴボウの根汁、またはバダナムに浸した普通のガーゼのトゥルンダを7～8日間使用することで得られるとのことです。

医師たちは、自己治療で奇跡的な治癒を期待すべきではないと強く主張しています。世界中で何百人もの専門家が、生殖器系の疾患を効果的に治療する新しい方法の開発に取り組んでいます。そして、これらの新しい開発の中には、インターネットで盛んに宣伝されている「中国製タンポン」のような有名なものは存在しません。

卵管嚢腫症に対する特定の非伝統的な治療法の使用に疑問がある場合、すべての質問に答えられるのは医師だけです。医師に相談し、すべての病気に効く「万能薬」を求めないでください。

仙骨棘のためのビタミン。

卵管嚢胞症の発症リスクを軽減し、この疾患の合併症を予防するために、以下のことが推奨されます。

• 定期的に婦人科医、内分泌科医を受診し、機能障害や疾患があれば適時に治療してください。
• 合理的かつ栄養バランスのとれた食事を摂り、身体に十分な量の微量栄養素とビタミンを供給する。
• 女性の身体にとってストレス要因となる厳格な単一食生活は避けてください。

脂肪層の急激な減少は、女性のホルモンバランスに悪影響を及ぼし、月経周期の乱れにつながる可能性があります。また、肥満も女性の健康に悪影響を与えることを考慮すると、体重の調整は、ホルモンバランスや生殖器系に支障をきたすことなく、スムーズに行う必要があります。

女性にとって主なビタミンは次のものと考えられています。

• ビタミン_D3;
• トコフェロール（ビタミンE）
• ビタミンA;
• 葉酸（ビタミン_B9）;
• ビタミン_B6と_B12。

女性の体内で特定のビタミンや微量元素が不足すると、妊娠の成功だけでなく、多くの婦人科疾患の治療にも深刻な支障をきたす可能性があります。場合によっては、体内のビタミン摂取量の調整が重要な役割を果たします。例えば、ビタミンDがこれに当てはまります。これは驚くべきことではありません。なぜなら、ビタミンDは体にかなり強い影響を与えるからです。

• エストロゲンとプロゲステロンの生成を調節します。
• 卵胞の成熟に関与し、排卵を促進し、黄体の形成を促進します。
• 着床機構を司る遺伝子の発現を調節します。
• 妊娠を維持することを目的とした特定の免疫反応を生成します。
• AMH 合成を正常化します。
• 子宮内膜の過剰な増殖を抑え、アンドロゲン過剰症を中和します。

ビタミンDは、海水魚、魚油、卵黄などの食品を食事に取り入れることで体内に補給されます。ビタミン欠乏症と診断された場合は、特別な薬局のビタミン剤が処方されます。

理学療法治療

理学療法処置は、卵管閉鎖術後の回復、体外受精プロトコル前の子宮の準備、慢性炎症過程の回復促進などのために処方されることがあります。

適応症に加えて禁忌もあります。

• 悪性腫瘍（子宮内膜症や筋腫でも熱暴露は禁止されています）
• 出血傾向、全身血液疾患;
• 精神的な問題;
• 血圧の著しい上昇;
• 代償不全状態;
• 発熱、体温が37.8℃以上。

身体的処置の選択は、一般的な診断、年齢、ホルモン検査の結果、禁忌、身体の個々の特徴を考慮して行われます。

最も一般的に使用されるハードウェア処理は次のとおりです。

• 電界または磁界（抗炎症作用、抗浮腫作用があり、術後早期段階で特に重要です）
• 電気療法（直流 - 亜鉛めっき、薬剤による電気泳動、パルス電流 - 干渉療法、電気刺激）は、血管と筋肉のけいれんを軽減し、麻酔をかけ、血液供給を改善します。
• 超音波療法（麻酔、癒着の緩和、卵巣ホルモン機能の強化）
• 光線療法（紫外線には殺菌効果があり、子宮頸管炎、膣炎などの炎症の進行を止めます）。

婦人科疾患においては、止血の安定化、月経周期の調整、自律神経系血管障害の除去、炎症の除去、疼痛の除去、癒着の緩和、術後合併症の発症予防を目的として理学療法が処方されます。実例が示すように、理学療法後の最も目に見える効果は遠隔的な結果であるため、処置の効果を評価するには時間がかかります。

泥を使った療養所での治療

仙骨卵管炎のほとんどの症例では、薬物療法の全コースを実施し、必要に応じて手術を行うことが推奨されます。ただし、医師によっては代替療法、例えば温泉療法を勧める場合もあります。専門の療養所では、仙骨卵管炎の初期原因を特定するために、様々な追加検査を実施します。多くの場合、原因は慢性炎症プロセスとその結果です。さらに、禁忌がない場合、患者には治療用泥の使用を含む様々な治療法が処方されます。

泥療法は、非常に強力な抗炎症作用、鎮痛作用、そして知覚過敏作用を特徴としています。仙骨棘の治療には、入浴、泥プール、泥ラップ、泥マッサージ、膣タンポン、理学療法などが推奨されることが多いです。

泥療法の禁忌と考えられる病気や症状には次のようなものがあります:

• 炎症プロセスの急性段階。
• 性感染症;
• 精神病理学、てんかん;
• 血液および心血管系の急性疾患;
• 悪性腫瘍、血管腫;
• 出血傾向。
• 活動性結核、重度の甲状腺中毒症;
• 腎不全;
• 妊娠、授乳期間;
• 術後の期間。

卵管留膿症、子宮内膜症、卵巣や子宮頸部のポリープや嚢胞がある場合も泥治療は実施されません。

泥療法は、他の治療法と同様に、仙卵管に対しては細心の注意を払って実施する必要があります。実際、様々なリゾートの泥は、その起源だけでなく化学組成も異なります。それぞれの泥は特定の病状の治療を目的としており、適応症と禁忌が複数あります。そのため、泥療法を受ける際は必ず医師に相談してください。さらに、仙卵管症の症例によっては、医師がこの治療法を全く推奨しない場合もあります。これは、診断結果と病状の経過によって判断されます。

民間療法

民間療法は、卵管瘻症を含むほぼすべての病気に処方箋を提供することができます。唯一の条件は、このような治療は主治医の承認を得る必要があることです。承認を得なければ、予期せぬ合併症が発生し、患者の生命を脅かすような合併症も発生する可能性があります。

毎日寝る前に、下腹部に特別な湿布を貼ることをお勧めします。大麦を半分ほど茹で、温めた綿袋に入れて、30分ほど下腹部に当ててください。

ミルクワート（マザー＆ステムマザー）の乾燥葉、カモミールの花、カレンデュラ、ゴールデンシールのハーブを同量ずつよく混ぜて服用します。この混合物から大さじ2杯分を取り、500mlの熱湯で煎じ、2時間蒸らしてから濾します。1日6回、1回100mlを食前30分または食間に服用します。治療期間は4～8週間です。

治療期間中は性行為を控えてください。治療中に妊娠が判明した場合は、薬の服用を中止してください。

卵管結石症に効果的な民間療法として、乾燥セントジョーンズワート1カップを5リットルの熱湯で蒸し、1時間半蒸らしてから濾します。毎日、座浴に使用します。1回の処置は約20分です。治療期間は10～14日間です。

ハーブ療法

苦味のあるヨモギは、卵管瘻（卵管瘻）の治療に効果的です。治癒効果のある煎じ薬を作るには、大さじ1杯の乾燥ヨモギを鍋に入れ、冷水（300ml）を注ぎ、4時間置きます。その後、鍋を火にかけ、沸騰させて冷まします。濾して、1日2回、100mlを2～6ヶ月間飲みます。

ウチワサボテンまたはウィンターベリーのチンキ剤を作ります。150gの草に1500mlのウォッカを加え、暗い場所に置きます。約2週間培養します。出来上がったチンキ剤を小さじ1杯ずつ、1日3回服用します。

オオバコの種子の煎じ薬を作ります。大さじ1杯の種子を250mlの熱湯に注ぎ、さらに5分間煮沸します。火からおろし、冷まします。大さじ1杯を1日3回、14日間服用します。この薬は冷蔵庫で3日間保存できます。

リンドウの根茎の煎じ液は、仙卵管炎の治療に良好な効果を示します。乾燥させて砕いた根を大さじ2杯取り、熱湯0.6リットルを注ぎ、弱火で10分間煮沸します。その後、火から下ろし、蓋をしてさらに1時間蒸らします。1日3回、食間に100～150mlを服用してください。治療期間は最長3ヶ月です。

麦角の煎じ方：大さじ2杯の乾燥麦角を500mlの熱湯に注ぎ、蓋をして4～5時間蒸らします。濾して、1日4回、1回100～150mlを食事の30分前に服用します。治療期間は最長2ヶ月です。

効果的で手頃な治療法として、セージの煎じ薬があります。乾燥セージの小さじ1杯を熱湯250mlに注ぎ、冷めるまで置いておきます。月経最終日から10日間、朝食前と夜に100mlずつ服用してください。通常、治療は3サイクル継続し、その後2サイクルの休止期間を設けます。

ホメオパシー

仙骨卵管炎の治療におけるホメオパシーの適用可能性については、議論の余地があります。多くの医師は、こうした薬剤は伝統的な治療法と併用するべきであると考えています。しかしながら、多くのホメオパシー専門医は、仙骨卵管炎に苦しむ患者の健康回復に取り組んでおり、時には非常に成功を収めています。ホメオパシー療法士はまず、患者のホルモン状態と神経状態を改善し、以下の治療法を処方します。

• プルサティラ 6;
• イグナティア6;
• シミシフガ6（月経中の摂取は除く）
• アルニカ3、セピア6、シリカ6（満月の期間は除く）。

上記の治療薬は、1日3回、5錠ずつ服用します。治療期間は6週間から6ヶ月です。

さらに、次のような薬を処方します。

• 亜鉛金属6 - 卵胞刺激特性を弱めながら、下垂体の黄体形成能力を高めます。
• Cuprum metallicum - 排卵期を活性化します。
• ホウ砂 6 - 生殖能力を促進し、特に子宮内膜炎の患者に有効です。

上記の治療薬の投与量は、1 日 2 回 3 錠を 3 か月間服用します。

癒着の場合は、シリカ6、グラファイト6、カルカレアフルオリカ6をそれぞれ3錠ずつ投与します。治療期間は12週間から6ヶ月です。

外科的治療

仙卵管の外科的治療には、根治的治療と再建形成術があります。仙卵管の切除は、部分的または完全的であり、影響を受けた部分のみを切除することも、卵管全体を切除することもできます。再建手術は卵管の開存性を回復させることを目的として行われますが、このような介入の後には子宮外妊娠のリスクがあります。

この問題の解決には、腹腔鏡による嚢卵管切開術が最も一般的です。しかし、特定の禁忌があるため、必ずしも腹腔鏡手術が用いられるとは限りません。

• 骨盤内臓器における急性炎症プロセス。
• 慢性炎症プロセスの悪化（腹腔鏡検査の 5 か月未満前）。

卵管が短い（4 cm 未満）患者、または仙卵管切除後に 4 cm 未満の長さの卵管部分が残っている患者には、卵管形成術は実施されません。

外科的矯正は月経周期の第一期に予定されており、これにより組織の修復に最も好ましい条件が整い、リハビリテーションが促進されます。手術前に卵管造影検査が行われます。これは卵管内膜を観察するために必要であり、褶曲の質を判断する上で重要です。褶曲の質は予後を左右する重要な要素です。卵管粘膜組織の状態が不良な場合、機能回復を試みるのは無意味です。そのような状況では、体外受精（IVF）が推奨されます。

腹腔鏡下介入（卵管卵巣融解術）は、3箇所のアクセス（重度の骨盤癒着の場合は4箇所のアクセス）で行われます。全身麻酔下で十分な弛緩状態を保ちます。卵管を矯正した後、卵巣融解術を行い、卵巣を挙上し、子宮広靭帯側（癒着部位と考えられる部位）の表面を検査します。

卵管切除術は、卵管切除術と卵管切開術によって行われます。卵管切除術は、片側または両側の卵管を切除するための介入であり、以下の方法で行われます。

• 卵管移植の場合;
• 慢性卵管炎および仙骨棘炎に。

妊娠を計画している場合、またこの疾患の合併症リスクが高まっている場合は、卵管を切除することが必須です。多くの場合、この切除はさらなる体外受精のための準備段階として行われます。

防止

仙卵管炎の特別な予防法はありません。しかし、いくつかの推奨事項があり、それに従うことで、この病気の発症を予防するだけでなく、生殖器系の健康状態全般を改善することができます。ここでは、医師からのアドバイスについてお話します。

• 健康的なライフスタイルを送ることが重要です。喫煙や飲酒は避け、身体を動かし、散歩し、新鮮な空気の中を歩きましょう。
• 特にバリア避妊具を使用せずに無差別な性交を避ける必要があります。
• 子供を妊娠することは、慎重な計画を必要とする重要なステップであるため、責任を持って問題に取り組み、中絶を避けることが重要です。
• どの女性にとっても低体温を避けることは重要です。
• 高品質で栄養価の高い健康的な食事を摂り、体重に気を付け、免疫防御を強化することが必要です。
• 生殖器官に問題があるという最初の兆候が現れたら、すぐに医師に連絡してください。

予測

仙卵管の経過に合併症がなく、治療が適切かつ適時に行われていれば、この疾患の予後は良好と言えるでしょう。健康、ひいては生命を脅かす危険は、この嚢状の部分が破裂することです。このような状況では、予後は医療の迅速性と完全性に左右されます。

卵管嚢胞の治療後、妊娠機能が回復する患者は50%未満です。収集された統計情報によると、外科的介入後の良好な結果は20～60%の症例にしか認められていません。さらに、卵管嚢胞の治療を受けた患者は、卵管子宮外妊娠などの問題を発症するリスクが著しく高くなります。

予後を改善し、合併症を予防するために、女性は定期的に婦人科検診を受けることが推奨されます。これは、生殖器系の病変を早期に発見し、治療するために不可欠です。同様に、妊娠を計画する際には責任あるアプローチを取り、安易な性交渉を避け、自己治療や適切な適応外の薬の服用を控えることも重要です。