嚢胞性黄斑浮腫

嚢胞様黄斑浮腫は、網膜の中心部、中心窩付近の外網状層と内核層に液体が蓄積することで生じ、液体で満たされた嚢胞様腫瘤を形成します。短期的な嚢胞様黄斑浮腫は通常無害ですが、長期にわたる嚢胞様黄斑浮腫では、通常、液体を含んだ小嚢胞が癒合して大きな嚢胞空洞を形成し、中心窩に層状の空隙が形成され、中心視力に不可逆的な変化が生じます。嚢胞様黄斑浮腫は、あらゆるタイプの黄斑浮腫に伴って発生する可能性のある、一般的かつ非特異的な病態です。

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嚢胞様黄斑浮腫の原因と治療

網膜血管の病理学。

• 嚢胞様黄斑浮腫の原因には、糖尿病網膜症、網膜中心静脈閉塞症、特発性毛細血管拡張症、網膜中心動脈瘤、放射線網膜症などがあります。
• 場合によってはレーザー光凝固術が適切なこともあります。

眼内の炎症プロセス。

• 嚢胞様黄斑浮腫の原因には、末梢ぶどう膜炎、バードショット網脈絡膜症、汎ぶどう膜炎を伴う多巣性脈絡膜炎、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス網膜炎、ベーチェット病、強膜炎などがあります。
• 治療は、ステロイドまたは免疫抑制薬を用いて炎症過程を抑制することを目的としています。炭酸脱水酵素阻害薬の全身投与は、末梢性ぶどう膜炎との併用で効果的となる場合があります。

白内障手術後。合併症のない白内障手術後に嚢胞様黄斑浮腫が発生することはまれであり、通常は自然に治ります。

• 嚢胞様黄斑浮腫のリスク因子には、前房内眼内レンズ挿入、二次眼内レンズ挿入、後嚢破裂、硝子体脱出および切開部位の嵌頓などの手術合併症、糖尿病、および他眼における嚢胞様黄斑浮腫の既往歴などが挙げられます。嚢胞様黄斑浮腫の発生頻度のピークは術後6～10週間ですが、この期間はそれより長くなる場合もあります。
• 治療：嚢胞様黄斑浮腫の原因を除去すること。例えば、前眼部硝子体インピンジメントの場合は、前部硝子体切除術またはYAGレーザーを用いた硝子体除去術が行われます。この合併症を治療する最終手段は、前房内眼内レンズの除去です。この処置が奏効しない場合、多くの嚢胞様黄斑浮腫は6ヶ月以内に自然に消失しますが、疾患の管理は非常に困難です。持続性嚢胞様黄斑浮腫の治療には、以下の方法があります。
  • 炭酸脱水酵素阻害剤の全身投与。
  • ステロイド剤（局所投与または眼球後注射）は、ケトロラク0.5%（アキュラー）などの非ステロイド性抗炎症薬と併用することで、長期にわたる、あるいは臨床的に重篤な嚢胞様黄斑浮腫に対しても有効な場合があります。しかしながら、嚢胞様黄斑浮腫は治療を中止すると再発する症例がほとんどであるため、長期治療が必要となる場合があります。• 硝子体病変が明らかでない眼であっても、薬物治療に反応しない嚢胞様黄斑浮腫に対しては、硝子体切除術を行うことがあります。

手術後の状態

• YAGレーザー嚢切開術、周辺網膜凍結療法、レーザー光凝固術の結果です。嚢胞様黄斑浮腫のリスクは、白内障手術後6ヶ月以上経過してから嚢胞切開術を行うことで軽減されます。まれに、強膜形成術、全層角膜移植術、緑内障濾過手術後に嚢胞様黄斑浮腫が発生することがあります。
• 嚢胞様黄斑浮腫は軽度の場合が多く、自然に治まるものの、治療は効果がありません。

薬を服用した後の状態

• 原因：特に無水晶体眼における2％アドレナリン溶液の局所塗布、ラタノプロストの局所塗布およびニコチン酸の全身塗布。
• 治療：薬の服用を中止する。

網膜ジストロフィー

• 網膜色素変性症、網膜回旋萎縮症、および優性遺伝性の嚢胞様黄斑浮腫で発生します。
• 炭酸脱水酵素阻害剤による全身療法は、網膜色素変性症に伴う嚢胞様黄斑浮腫に効果がある可能性がある。

硝子体黄斑牽引症候群は、黄斑と強く結合した硝子体の部分的な周辺剥離を特徴とします。これにより、前後方向および接線方向の牽引ベクトルが生じます。前後方向の牽引による慢性嚢胞様黄斑浮腫では、硝子体切除術が施行される場合があります。

黄斑網膜上膜は、中心窩周囲の毛細血管が損傷すると、嚢胞様黄斑浮腫を引き起こすことがあります。場合によっては、膜の外科的除去が有効なこともあります。

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嚢胞様黄斑浮腫の症状

嚢胞様黄斑浮腫の症状は原因によって異なります。網膜静脈閉塞症などの既存の疾患によって視力が低下している場合もあります。また、白内障手術後など、既存の疾患がない場合には、中心視力の低下や中心暗点の出現を訴えることもあります。

眼底検査では中心窩陥凹は見られず、網膜肥厚と神経上皮内の多数の嚢胞性病変が認められました。

初期段階では嚢胞性変化を識別することは難しく、主な所見は小窩内の黄色い斑点です。

中心窩血管造影

• 動静脈相では、染料の早期放出により中程度の傍中心窩過蛍光が検出されます。
• 静脈相後期には、過蛍光の強度が増加し、個々の染料放出焦点が融合します。
• 後期静脈相では、網膜の外側網状層の微小嚢胞空洞に染料が蓄積し、中心窩（ヘンレ層）の中心の周りに放射状に配置された繊維が存在するため、「花びら」のような過蛍光パターンが明らかになります。