泌尿生殖器住血吸虫症：原因、症状、診断、治療

泌尿生殖器住血吸虫症は、泌尿生殖器に損傷を伴って起こる慢性の熱帯吸虫症です。

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泌尿生殖器住血吸虫症の疫学

住血吸虫は、泌尿生殖器系の小静脈血管、小骨盤、膀胱、子宮の静脈叢、そして哺乳類の門脈系および腸間膜静脈の枝に生息します。吸血虫は血液を栄養源とし、クチクラを通して部分的に栄養分を吸収します。

産み付けられた卵は膀胱へ移行し、宿主組織内で5～12日間成熟した後、尿とともに体外へ排出されます。ミラシジウムの最終成熟は、10～30℃の淡水中で起こります。水中でミラシジウムは卵から孵化し、Bulinus属の淡水軟体動物に侵入します。そこでミラシジウムは、ミラシジウム - 母スポロシスト - 娘スポロシスト - セルカリアという一連の過程を経て、3～6週間かけてセルカリアへと成長します。軟体動物から孵化したセルカリアは、3日以内に最終宿主に侵入することができます。セルカリアは口腔咽頭の皮膚または粘膜を貫通して終宿主の体内に侵入し、そこで幼虫へと変化し、泌尿生殖器の静脈血管に移行して発育し、性成熟に達します。宿主侵入後4～5週間で交尾が起こり、雌は小さな静脈血管に産卵します。

鋭い棘と、卵の中の幼虫が分泌する細胞溶解素の助けを借りて、一部の卵は血管壁や粘膜組織を貫通し、膀胱腔へと侵入し、そこから尿とともに排出されます。多くの卵は膀胱壁や周囲の組織に留まり、炎症を引き起こします。1組の住血吸虫は1日に2,000～3,000個の卵を産みます。成虫の寿命は平均5～10年ですが、15～29年もヒトに寄生する例もあります。

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泌尿生殖器住血吸虫症の原因は何ですか?

泌尿生殖器住血吸虫症は、ビルハルツ住血吸虫（Schistosoma haematobium）によって引き起こされます。雄の体長は10～15mm、雌は20mmです（図4.1）。雄の体は厚く扁平ですが、雌の体は糸状で長めです。吸盤は発達が不十分です。雄では、腹部吸盤の裏側のクチクラと側方突出部が、縦方向にスリット状の雌器官を形成し、その中に雌が入ります。

雄のクチクラは棘で完全に覆われているのに対し、雌は前端にのみ棘がある。咽頭はない。雄と雌の食道はまず腸の2つの枝に分岐し、その後再び合流する。精巣は4～5個あり、体の前部または後部に位置する。卵巣は腸の枝の合流点に位置し、卵黄嚢はその背後に位置する。生殖口は腹部吸盤の背後に位置する。卵は楕円形で蓋がなく、本種特有の先端棘を有し、大きさは120～160 x 40～60 µmである。

この病原体は北緯38度から南緯33度までの熱帯および亜熱帯諸国に広く分布しており、WHOによると、これらの地域では年間最大2億人の新規感染者が確認されています。住血吸虫症の発生率は10歳から30歳の間で最も高く、農業従事者や灌漑設備作業員は感染リスクが高くなります。この病気は、アフリカと中東のほとんどの国（イラク、シリア、サウジアラビア、イスラエル、イエメン、イラン、インド）に加え、キプロス島、モーリシャス島、マダガスカル島、オーストラリアでも蔓延しています。

寄生虫病の中で、その社会経済的重要性において、住血吸虫症はマラリアに次いで世界第 2 位です。

泌尿生殖器住血吸虫症の症状

泌尿生殖器住血吸虫症の急性期は、セルカリアが宿主生物に侵入し、血管を介して吸虫が移動する時期と一致します。この時期、セルカリアの侵入段階では、皮膚血管の拡張、発赤、発熱、掻痒、皮膚の腫れといった泌尿生殖器住血吸虫症の症状が観察されます。これらの症状は3～4日で消失します。一次反応の後、比較的健康な状態（3～12週間）が続きますが、その後、頭痛、脱力感、背中や四肢の痛み、蕁麻疹などの掻痒を伴う発疹が多数出現し、血中好酸球数が50%以上に増加します。肝臓や脾臓が腫大することもあります。

急性期の終わりから慢性期の初めにかけて血尿が出現し、これはしばしば末期症状です。つまり、排尿の終わりに血尿が出現します。患者は全身倦怠感、膀胱および会陰部の痛みに悩まされ、体温は37℃以上に上昇し、肝臓と脾臓はさらに肥大します。これらの泌尿生殖器住血吸虫症の臨床症状はすべて、膀胱、生殖器、肝臓の組織への住血吸虫の卵の侵入に対する人体の反応に関連しています。

虫卵が膀胱壁を通過すると、粘膜の充血と点状出血が起こります。膀胱壁の厚みの中で、死んだ虫卵の周囲に肉芽腫が形成され、その表面には結節やポリープ状の増殖が見られます。虫卵が膀胱壁を通過する際に粘膜が機械的に損傷されるため、二次感染が併発して膀胱炎を発症することが多く、膀胱組織の重度の破壊と粘膜潰瘍につながります。炎症は尿管を伝って腎臓にまで広がることがあります。

慢性期は感染後数ヶ月で始まり、数年間続くことがあります。尿管の障害は、尿管の末端部と口部の狭窄を伴い、尿の停滞、結石の形成につながり、腎盂腎炎および水腎症の発症につながる条件を作り出します。病気の後期には、膀胱組織の線維化と石灰化の進行が特徴となり、虫卵の通過を困難にし、肉芽腫性プロセスの激化に寄与します。これらの場合、虫卵は石灰化します。それらの塊は、膀胱鏡検査中に観察可能ないわゆる砂斑を形成します。その結果、膀胱の形状が変化し、尿が滞留し、膀胱内圧が上昇します。病気の経過は軽度、中等度、重度となり得ます。重症例では、泌尿生殖器住血吸虫症は障害や早期死亡につながります。

男性では精細管の線維化、精巣炎、前立腺炎を伴う場合があり、女性ではポリープ症、膣粘膜および子宮頸部の潰瘍を伴うことがあります。直腸炎や膀胱瘻が発生することもあります。性器の偽象皮症、大腸炎、肝炎を発症することもあります。肺の損傷は肺循環の高血圧につながります。臓器線維化、上皮化生、免疫抑制の進行は発癌に寄与します。泌尿生殖器系の腫瘍は、住血吸虫症の病巣において他の部位よりも多く見られます。

泌尿生殖器住血吸虫症の診断

風土病感染地では、泌尿生殖器住血吸虫症の臨床症状に基づいて予備診断が下されます。患者は、脱力感、倦怠感、蕁麻疹、利尿障害、血尿、排尿後の血滴の出現などを訴えます。

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泌尿生殖器住血吸虫症の臨床診断

泌尿生殖器住血吸虫症の正確な診断は、尿中の住血吸虫卵の検出によって確定されます。卵は感染後30～45日でのみ検出可能です。尿は、卵が最も多く排出される時間帯（10～14時間）に採取されます。卵鏡検査では、沈降法、遠心分離法、濾過法などの濃縮法が用いられます。

泌尿生殖器住血吸虫症の機器診断は非常に有益です。膀胱鏡検査では、血管の菲薄化、粘膜の蒼白、尿管口の変形と充血、死滅した石灰化した住血吸虫卵の集積、ポリープ状の腫瘍などが明らかになります。

さらに、X 線検査や血清学的方法 (ELISA など) も使用されます。

泌尿生殖器住血吸虫症の治療

泌尿生殖器住血吸虫症の治療は病院で行われます。選択される薬はプラジカンテルまたはアジノックスで、1日40mg/kgを1日2回に分けて服用します。薬の有効性は80～95%です。住血吸虫症の治療においては、感染した臓器や器官の機能を改善するための対症療法と病因療法が非常に重要です。二次感染の場合は抗生物質が使用されます。重度の肝硬変、脾静脈血栓症、ポリープ症、狭窄の場合は、外科的治療が行われます。

泌尿生殖器住血吸虫症の予防

泌尿生殖器住血吸虫症は、感染の伝播を阻止し、人間への感染を防ぐことを目的とした一連の対策を講じることで予防できます。

• 患者の適時な特定と治療
• 軟体動物が生息する水域への住血吸虫の卵の侵入を防ぐこと。
• 軟体動物駆除剤（フレスコ、ペンタクロロフェノレートナトリウム、硫酸銅、エンドウなど）を使用した軟体動物の破壊。
• 水域における軟体動物の競争者や捕食者の蔓延により、軟体動物の卵や軟体動物自体が破壊される。
• 軟体動物の増殖を抑制する灌漑システムの使用。
• 運河や貯水池の清掃と乾燥。
• 水に触れるときは保護服（手袋、ゴム長靴など）を着用する。
• 水泳や水中での作業の際には、保護軟膏（40％ジメチルフタル酸エステルまたはジブチルフタル酸エステル）で皮膚を潤滑する。
• 飲料水や家庭用の水を沸騰させたり濾過したりすること。
• 積極的な健康教育活動。
• 住民への集中的な水供給。

流行地域を訪れる観光客や旅行者にとって、個人的な予防対策は特に重要です。具体的には、水浴び場を慎重に選ぶこと、藻が生い茂った淡水域や軟体動物が密集する場所を避けることなどが挙げられます。