マラリア治療薬

夏はホリデーシーズン真っ盛りで、エキゾチックな国への観光客が急増します。熱帯気候の国への旅行は、もちろん刺激的な体験が期待できます。せっかくの休暇を台無しにしないためにも、これらの緯度でよく見られる、健康に害を及ぼす可能性のある病気や、遭遇する可能性のある病原体に対する予防策を忘れずに。アジア、中南米、太平洋沿岸諸国への旅行を考えているなら、旅行用救急箱にマラリア対策の薬を必ず用意しておきましょう。

マラリア病原体を媒介するのは、ハマダラカ属の蚊です。マラリアは局所的な流行を特徴とします。気候特性により、温暖多湿の気候の国では、安定した感染源が形成されています。実際、蚊の体内のマラリア原虫は16℃～30℃の温度で成熟します。蚊は繁殖するために、流れが緩やかで清潔で温かい水域を必要とします。

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病気はどうやってわかるのでしょうか?

マラリアは、マラリア原虫（Plasmodium）属の寄生虫によって引き起こされます。この病気は急性または遷延性で、発熱、肝腫大、貧血を伴います。

マラリアの発熱は周期的に繰り返されます。治療を受けていない、あるいは完全に治癒していない患者の中には、最初の発熱が治まってから1～2週間、あるいは2～3ヶ月後に再び発熱する人もいます。

潜伏期間は7～45日間です。その後、免疫を持たない患者では、悪寒、頭痛、発熱、体調不良、筋肉痛、時には下痢を伴う月経が現れることがあります。病原体が肝細胞内で「休眠」状態にあるため、潜伏期間は最大14か月に及ぶこともあります。

発作は、悪寒、発熱、発汗という段階を経ます。悪寒期は、青みがかった青白い肌で、冷たく「鳥肌」のような状態です。10分から3時間後には、体温が急激に上昇します（40℃以上になる場合もあります）。筋肉痛が強くなり、頭痛がひどくなり、飲み物を飲みたくなり、嘔吐することもあります。発熱中は、皮膚が乾燥して熱くなり、心拍数が速くなります。数時間後には発汗が始まり、体温は正常範囲を下回り、一時的に健康状態が改善します。

発作は6時間から24時間、あるいはそれ以上続きます。その後、マラリアは次の発作まで2～3日間、何の症状も現れません。熱帯マラリア患者の場合、発熱発作がより頻繁に起こり、1日に最大2回まで続くことがあります。これは、血液中に複数の世代の病原体が含まれており、それぞれが独自の「スケジュール」に従って増殖する可能性があるためです。2～3回の発作の後、脾臓と肝臓の肥大と痛みが認められるようになります。赤血球の急速な死は貧血を引き起こし、ビリルビン濃度の上昇を引き起こします。このため、表皮と粘膜は黄色がかった色になります。

これらすべての兆候が見られる場合、厚膜顕微鏡検査と血液検査によって最終的に診断を確定することができます。

マラリア薬の名前に惑わされないためにはどうすればよいでしょうか？それほど複雑ではありません。薬は、病原体の組織型を治療するもの（シゾントシド）と、赤血球型を治療するもの（造血剤）に分けられます。治療の効果は、適切なタイミングで適切な薬剤を選択することにかかっています。急性マラリアでは造血剤が使用されます。三日熱マラリア原虫（P.vivax）、卵形マラリア原虫（P.ovale）、四日熱マラリア原虫（P.malariae）の寄生虫が検出された場合は、4-アミノキノリン系の薬剤が使用されます。

クロロキン

クロロキンは最もよく知られている薬剤です。類似薬にはデラギル、ヒンガミンがあります。クロロキンの薬理作用は、病原体のDNA複製を阻害し、免疫系を抑制し、抗炎症作用を有することです。クロロキンの使用適応症：

• 急性マラリアの治療
• マラリアが蔓延している地域に旅行する人々におけるマラリア予防。
• 腸管外アメーバ赤痢の治療;
• 関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、光線皮膚症の治療の一環として。

マラリア予防薬の服用方法と投与量は、マラリアの症状を抑える必要があるか、マラリアが蔓延している地域への旅行時に感染を予防する必要があるかによって異なります。クロロキンによる治療は3日間続きます。発熱の兆候がある場合は、初回に1gを服用し、6～8時間後に500mgを服用します。2日目と3日目には500mgのクロロキンを服用します。感染を予防するには、毎週500mgを7日ごとに服用してください。予防コースは、予定されている旅行の1～2週間前に開始し、到着後最大6週間継続します。

クロロキンを長期使用すると皮膚炎を引き起こす可能性があります。その場合は、投与量を減らすか、完全に中止してください。マラリア薬の副作用として、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐、難聴などが現れる場合がありますが、これらは自然に治まります。クロロキン療法では、肝機能、血液検査、尿検査の継続的なモニタリングが必要です。使用禁忌：心臓、腎臓、肝臓、造血器官の疾患。

妊婦はクロロキンを服用できますか？明確な答えはありません。妊娠中のマラリア予防薬の安全性は確認されていないため、妊婦への期待される利益が胎児の発育へのリスクを上回る場合にのみ処方されます。クロロキンの薬物動態は、代謝物が母乳に移行することを示しています。授乳中に服用する場合は、この点に留意する必要があります。

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硫酸キニーネ

硫酸キニーネ（または塩酸キニーネ）も、赤血球型マラリアの増殖を阻害します。作用機序はクロロキンと類似していますが、効果は劣ります。現在、キニーネはマラリア病原体がキナミンや他の抗マラリア薬に耐性を示す場合に使用され、場合によってはキニーネの作用によって病原体が中和されます。この薬は、体温を正常に保つ中枢を抑制するだけでなく、高用量では脳の聴覚と視覚を司る中枢にも作用します。硫酸キニーネは心拍数を低下させ、内臓の平滑筋細胞を興奮させ、子宮の緊張を高めます。この薬は妊娠中および授乳中の女性には処方されません。

グルコース-6-リン酸脱水素酵素欠損症、マラリア性ヘモグロビン尿症、中耳および内耳疾患の兆候がある場合、本剤は禁忌です。心臓疾患がある場合、および妊娠中の場合は、慎重に処方されます。妊娠中の女性は、妊娠中絶を避けるため、1日最大用量を1gとしてください。この用量を4～5回に分けて服用してください。

クロリジン

マラリア原虫、トキソプラズマ症、リーシュマニア症に有効です。あらゆる種類の原虫の無性赤血球型の増殖を阻害しますが、その効果はクロロキンよりも緩やかです。薬物動態：血中に速やかに吸収され、長時間血中に留まり、最後の投与からわずか1週間で排泄されます。クロリジンをクロロキンと併用すると、その効果が増強されます。クロリジンは1～2ヶ月間隔で2～3回に分けて服用します。

頭痛、めまい、心臓痛、消化器疾患、視覚障害、脱毛を引き起こす可能性があります。造血器疾患および腎臓疾患には禁忌です。妊娠中は処方しないでください。

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メフロキン

メフロキンは抗原虫性抗マラリア薬です。マラリアの疑いがあり、資格のある医療を受けることができない場合に緊急治療が必要な場合は、1回15～25 mg / kgの基剤を服用します。予防のために、マラリア地域に到着する2～3週間前から毎週5 mg / kgを処方します。予防コースは危険地帯を出てから4週間後に完了します。錠剤は大量の水で飲み込む必要があります。生殖年齢の女性は、これらの抗マラリア錠剤を処方する際に特に注意する必要があります。女性がこの薬を服用する場合は、この期間中、およびメフロキンの最後の服用から2か月が経過するまでは妊娠を控える必要があります。
この薬は、てんかんやその他のタイプの発作、急性精神病には禁忌です。この薬は、肝機能障害のある人には特別な注意を払って処方されます。

プリマキン

造血剤投与後の再発を防ぐため、組織シゾントサイド（プリマキン（プログアニル、プリメタミン））の投与が推奨されます。これらの抗マラリア薬は、肝臓内の赤血球外病原体を破壊します。また、プリマキンは赤血球内の有性寄生虫を中和し、肝臓内の「休眠」寄生虫を破壊します。

プリマキンは、体重1kgあたり0.25mg/日を14日間服用します。この薬剤に耐性のある株は、太平洋沿岸およびアジア諸国で確認されています。その場合、プリマキンを体重1kgあたり0.25mg/日で21日間服用する必要があります。

プリマキンは忍容性に優れていますが、場合によっては腹痛、消化不良、心臓痛、脱力感などの症状が現れることがあります。これらの症状はすべて、プリマキンによる治療期間終了後に消失します。貧血または赤血球異常が疑われる場合は、慎重に処方する必要があります。プリマキンは、他の急性感染症が認められる場合、またはリウマチの増悪期には禁忌です。造血抑制薬と併用する必要があります。

キノサイド

遠隔再発を予防し、あらゆる種類のマラリア原虫の性感染症を中和します。本剤服用中、吐き気、頭痛、薬熱が現れることがあります。また、唇や爪が青みがかった色になり、腎臓や膀胱の機能が低下することがあります。これらの副作用はすべて、キノサイドによる治療期間終了後に消失します。本剤は毒性が強まるため、他のマラリア治療薬と同時に処方しないでください。

ビグマル

ビグマルの効果はクロリジンに似ていますが、持続時間は短く、クロロキンほど早くは現れません。ビグマルはクロロキンよりもゆっくりと作用し、体外に速やかに排出され、病原体はすぐに耐性を獲得するため、少量ずつ使用されます。ビグマルは4～5日間服用します。症状が重症の場合は、最大7日間まで治療を続けることができます。この薬は通常、忍容性に優れています。

ファンシダール

ファンシダールはクロロキン耐性マラリアに使用され、キニーネとの併用で処方されます。治療はキニーネ投与開始3日目から開始されます。予防のためには、毎週の服用が処方されます。

抗マラリア薬の過剰摂取は、吐き気、嘔吐、めまい、神経系および心血管系の活動の兆候を引き起こします。これらの場合には、胃洗浄が必要です。過剰摂取後は、血行動態パラメータ、心電図、および神経系の状態を長期にわたってモニタリングする必要があります。

重症マラリア患者には、抗マラリア薬の処方に加え、中毒を軽減する薬や血液循環を改善する薬、ビタミン剤、血液凝固を正常化する薬剤も処方されます。

記載されている薬剤はすべて、マラリア原虫に強い影響を与えるだけでなく、人体にも影響を及ぼします。マラリア薬は他の薬剤と相互作用し、場合によっては効果を著しく弱めたり強めたりする可能性があるため、服用前に必ず説明書をよく読んでください。定められた用法・用量、治療計画、または予防計画を遵守し、使用期限が切れた薬剤や保管条件が不適切な薬剤は使用しないでください。マラリアが蔓延している地域から長期間離れていたとしても、発熱の兆候がある場合はすぐに医師の診察を受けてください。マラリアは数ヶ月後に発症することもあります。

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