慢性副腎不全の診断

慢性副腎不全の診断は病歴、疾患の臨床像、副腎皮質の研究機能の結果と同様に、考慮に内分泌系の他の臓器の状態を取ることによって行われます。

疾患の歴史が、秋と春の季節に現在、悪化健康の持続期間によって特徴付け日焼けに対する感受性の増加、体重減少し、食欲、身体運動後の疲労、めまい、失神を減少させました。

臨床症状の頻度分析に基づいて、アジソン病の最も有益な特徴は、体重減少、低血圧、肝斑、精神障害との組み合わせの無力症とadynamiaであることを示しました。色素沈着過多の存在は、常に副腎不全を示す。

副腎結核は、他の器官の結核病変の活動的または不能な病巣または副腎の石灰化の検出に基づいて決定される。副腎の結核は、しばしば尿生殖器系の損傷と結びついています。他の臓器に結核がない場合、ツベルクリン検査では副腎の慢性感染症の排除または確認が可能です。そのため副腎不全の副腎症状の結核感染の遅い開発の数年間は、ゆっくり、徐々に開発し、副腎皮質のほぼ完全な破壊で臨床的に検出になります。

使用するコンピュータ断層撮影法および超音波は、石灰化、腫瘍、転移、及び真菌病vnutrinadpochechnikovye結核プロセスを診断することができます。経皮的生検吸引副腎、副腎不全、または寄生虫感染（エキノコックス）を伴う文字副腎病変、例えば、一次T細胞リンパ腫、副腎を、指定することができます。

アディソンの自己免疫疾患の診断は、副腎自己抗体の定義に基づいています。患者の血液中でそれらを決定するために、補体固定、受動的赤血球凝集、沈殿の反応が用いられる。間接免疫蛍光法であり、最も感度が高い。これは副腎のセクションに特定の発光を得るためantigammaglobulinomとのさらなる相互作用（蛍光色素で標識された）抗原 - 抗体複合体の形成、を有する抗体（患者血清）を有する抗原（副腎組織）との相互作用に基づいています。それが見出された場合、反応は陽性とみなされる。

間接免疫蛍光法を用いて、インスリン依存性真性糖尿病患者およびその親族に副腎皮質細胞に対する自己抗体が検出された。同時に、コルチゾールおよびアルドステロンのレベルは正常であり、ACTHは上昇した。結果は、他の自己免疫障害を有する患者に隠された副腎不全を示す。自己抗体のタイムリーな検出は、副腎皮質機能不全の早期診断に寄与する。

原発性副腎不全の診断のために、副腎皮質の機能状態を研究するための間接的および直接的方法の両方を用いることができる。副腎皮質の機能の間接的パラメータには、水負荷、グルコース負荷後の血糖曲線、血漿中のカリウムおよびナトリウム含量の検査、Thorn試験を含む試料が含まれる。直接的な方法は、ACTHおよびコルチコステロイド（コルチゾール、アルドステロン）の血中および尿中濃度の測定である。

Robinson-Powers-Kepler水テストは、経口投与後のアジソン病患者の水分保持に基づいています。これは抗利尿ホルモン分泌の増加によるものです。水負荷陽性試験はない腎臓疾患、うっ血性心不全、肝硬変および流体遅延を50mgの用量で経口または筋肉内に予め割り当てられヒドロコルチゾンコルチゾンによって防止することができる場合の患者における慢性副腎不全の診断のための十分な証拠とすることができます。

副腎皮質の欠損を有するほとんどの患者にとって、血中の低空腹時血糖、炭水化物に富む食後の自然低血糖およびグルコース負荷が典型的である。1型糖尿病インシュリンの患者の治療における意識喪失を伴う低血糖症は、アジソン病の症状の存在が疑わしい。血清では、副腎皮質に対する抗体がしばしば検出される。

カリウム及びナトリウム含有血清の増加、ならびに係数ナトリウム/カリウムを低減レベルの低下によって特徴付けられるコルチコステロイドの不十分な分泌を有する患者のために、しかし、未治療患者において、これらの図は明らかにのみpredkrizovom条件を明らかにしました。L. SofferおよびGA Zefirovaによって詳細に記載されたThorneの好酸球性試験は、副腎皮質の機能を決定するための間接的方法と考えられている。

アディソン病の診断についてより正確なものは、下垂体 - 副腎系の機能状態を研究するための直接的な方法である。これらは、その日の患者の血漿中のACTH、コルチゾール、アルドステロンの含有量の測定; ACTHの任命前後の17-ACS、17-CSの尿中排泄の研究。血漿中のACTHレベルの増加は、副腎不全の重要な診断徴候である。ACTH分泌のリズムを害した：ACTHのレベルは、朝と夜の両方で増加する。しかし、コルチコリベリンの長期投与によるACTHのさらなる刺激は、ホルモン産生の増加を引き起こさない。

血漿コルチゾール、アルドステロンおよび尿中17-OCSの日量で、オリジナルコンテンツの研究の結果は、常に正確にそれらの部分的な損傷の患者のように、これらの数字は正常であり、副腎皮質の機能を反映するものではありません。したがって、刺激試験の条件での副腎皮質機能のより信頼性の高い研究。

副腎皮質によってホルモン分泌の違反の性質および程度を特定するために、ACTHと短期および長期試験を用いています。薬物は、筋肉内および静脈内投与される。sinakten（ブランド«サンドス»、スイス）、静脈内 - ACTHのサンプル調製の短期的な使用のために。副腎皮質スラリーの長期的な刺激のために筋肉内副腎皮質亜鉛やsinaktenデポを投与しました。コルチゾールおよびアルドステロンの血漿レベルの応力およびミネラルコルチコイド分化のグルコおよび不全に副腎皮質を決定するために、反応を急性静脈内投与試験を5に溶解した25 U（0.25 mg）をsinaktenaの急速静脈注射後30および60分後に測定しましたmlの生理食塩水で洗浄した。薬物の影響下での血漿中のコルチゾールおよびアルドステロン濃度で副腎皮質最小限の増加の正常な機能が少なくとも200％であるべきであると考えられています。与えられたサンプル中のホルモンのレベルが増加しない場合には、副腎皮質の現金準備の欠如を示しています。このテストは、潜在的な埋蔵量を明らかにしていないので、サンプルの結果、コルチゾールとアルドステロンの正常な上昇は、副腎不全を排除するものではありません。

亜鉛懸濁液及びコルチコトロピンsinaktenaデポ：筋肉内投与、デポーACTH薬を用いた副腎の長期刺激による副腎皮質アッセイの準備金の使用可能性を決定します。亜鉛 - コルチコトロピンの懸濁液を含むサンプルでは、薬物を30〜40単位で筋肉内に3〜5日間毎日投与する。シンクトンを含むサンプルでは、注射は1回だけでなく筋肉内でも行われる。尿中の17-ACSの測定は、薬物の投与前、および副腎皮質の1日、3日、および5日の刺激中に行われる。健康な人では、尿中の17-OCの排泄がベースラインレベルの300〜700％に増加する。完全な原発副腎不全では、血液中および尿中の17-ACSのレベルは、刺激前と刺激後ともに低くなります。相対的副腎不全、元のコンテンツ17-ACSが正常であるか、または低減することができる場合、第1刺激の日に健康な人のレベルまで増加するが、三日目に、17-ACSの内容は同じレベルのままです。したがって、副腎皮質によるホルモン分泌の保持を維持しながら、潜在的な埋蔵量の欠如がある。対照的に、ACTH刺激の初日の二次的な副腎不全では、ホルモン分泌が増加しない可能性があり、次の3〜5日でその内容は正常値に達することができる。慢性副腎不全を診断するための重要なポイントは、ACTH試験中に得られたデータの正しい評価です。ホルモンの初期レベルと負荷試験後の増加の程度をパーセントで考慮に入れる必要があります。

コルチコステロイドによる補充療法は、生活のために任命され、間違った診断の場合によるACTH分泌の抑制および他の疾患のためのコルチコステロイドを受けている患者において観察された二次的副腎不全の発展にキャンセルすることができないよう医師が診断hypocorticoidismの責任の完全な対策に注意する必要があります。

色素沈着過多、低血圧、胃腸障害で発症する疾患を伴う一次および二次副腎不全の間で差別的診断を行うべきである。

下垂体起源の二次的な副腎不全は、皮膚の蒼白、下垂体の向性ホルモンの分泌の減少による他の内分泌腺の不足の徴候によって特徴付けられる。甲状腺機能低下症、性腺機能低下症および不十分な成長がより一般的です。副腎皮質機能不全では、主な副腎皮質機能不全とは異なり、ACTHの潜伏レベルと副腎皮質の潜在的な埋蔵量が長期の刺激で検出されます。

自己免疫起源の多腺不全と下垂体機能不全との間で鑑別診断を行うことははるかに困難である。これらの場合、自己免疫プロセスの診断において、患者の血液中で臓器特異的自己抗体を決定することが重要である。

皮膚の色素沈着過度は、ヒ素、銀、金、ビスマスを含む薬による治療では、ペラグラ、皮膚筋炎、強皮症、メラノーマの転移、肝硬変、gepatohromatoze患者で起こります。病歴および副腎皮質の研究機能の結果は、これらの疾患を除外するため。遺伝性、全身色素沈着、および日光に対する個々の感受性について覚えておく必要があります。低緊張性疾患との差異診断は簡単で、検査室検査の助けを借りて実施されます。

食欲不振および胃腸障害は、胃疾患、妊娠、腎炎、神経性食欲不振、神経衰弱の患者に生じる。この患者群には色素沈着はない。副腎皮質の機能状態の研究は、それらをアディソン病から排除するのに役立つ。

頻繁な低血糖では、機能的および有機性の高インスリン症で鑑別診断を行うべきである。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]