慢性出血性貧血：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[慢性出血性貧血の原因
繰り返される小出血の原因は、以下の病的状態であり得る：
- びらん性および潰瘍性病変消化管ポリポーシス、横隔膜ヘルニア、duplikatury粘膜、憩室症、および他：消化管の病気。
- 蠕虫：三頭コルセロシス、アキロストロマ症、灰白質症。
- 腫瘍（グロムスを含む）。
- 腎疾患：慢性糸球体腎炎、尿石症。
- 肺の病気：症候群Celena - Gellerstedt（肺のヘモジデロシス）。
- 肝臓の病気：門脈圧亢進症候群、肝不全の発症に伴う肝硬変。
- 子宮出血：様々な発生の月経過多、機能不全の子宮出血、子宮内膜症、子宮筋腫など。
- 止血システムの病理：遺伝性および後天性血小板症、凝固障害、血管症。
- 医原性出血：研究のための頻繁な血液胎児、体外治療法（血液透析、血漿交換）中の失血。
生後1週間の新生児では、慢性出血性貧血の最も頻繁な原因は、胎児の輸血である。妊娠女性の約50％が胎児妊娠輸血であると診断されていますが、1％の症例では胎児の失血（> 30 ml）が有意に検出されます。フェトマテリン輸血は新生児の真の鉄欠乏性貧血の唯一の原因と考えられている。この診断は、母親の血流中の胎児赤血球の検出と、彼女の血液中の胎児ヘモグロビンの上昇したレベルの検出に基づいている。診断のために、クエン酸 - リン酸緩衝液中の赤血球からのHbAの浸出現象に基づいて、Kleinhauer-Betke試験が用いられる。HbFの赤血球（胎児の赤血球）の末梢母体血液塗抹適切な処理の後、明るい赤として表示されているのHbA（すなわち親）と赤血球つつ - 細胞の淡い陰影として。
新生児の慢性後の出血性貧血の開発のためと分娩後出血することができた理由は、臨床検査のための採血を繰り返しました。内臓や脳における分娩後出血は止血システム（遺伝性および後天性凝固、血小板減少症、DIC）で、だけでなく、周産期の病理（仮死、子宮内感染および買収）の背景に出生外傷や産科疾患の結果として開発しています。
慢性出血性貧血は遅発性が特徴です。子供は比較的容易に慢性的な失血に苦しむ。補償メカニズムのおかげで、子供の生物は、失われた血液の総量がかなり大きくなる可能性があるにもかかわらず、急性の血液よりも慢性の失血に適応しやすくなります。
Erythronの動力学の研究では、慢性増殖活動erythronでposthemorrhagic貧血が減少すること、増加効果がない赤血球生成は、赤血球の継続時間の寿命を短くしました。貧血の補償（末梢血の低レベルへの移行を考慮に入れて）は、造血の基盤を拡大することによって達成される。慢性的な失血の結果、鉄デポーは絶えず枯渇し、シルデノペニアが発生する。鉄欠乏症のために、様々なhypovitaminoses（B、C、A）が発生します。（赤血球中の銅の濃度が減少し、ニッケル、バナジウム、マンガン、亜鉛のレベルが増加する）、微小要素の交換が中断される。
慢性出血性貧血の症状
貧血の重症度によって異なります。90-100g / lのヘモグロビンレベルでは、子供は満足のいく感じをし、貧血は長い間気づかれなくなります。
慢性出血性貧血の診療所は、鉄欠乏性貧血の診療所に相当します。子供は衰弱、めまい、耳の騒音、食欲不振、身体活動に対する耐性の低下を訴える。ワックス色の肌や陶器の薄い肌。粘液の薄い。皮膚の典型的な乾燥および粗さ、発作、舌の平滑な乳頭、柔らかさおよび爪および髪の脆弱性の増加。顔の痛み、ひどい痛み。一部の患者は亜熱症状態にある。心臓の境界は左にシフトし、収縮期雑音、頻脈、頸静脈に出現します。「上の騒音」が聞こえます。血圧は中程度に低下することがあります。
新生児の慢性後の出血性貧血のためのクリニック：薄い皮膚や粘膜、心の頂点でソフト収縮期雑音と穏やかな頻脈、頻呼吸。肝臓および脾臓は、それらの髄外造血の病巣を発達させることによって拡大することができる。この場合には、腹部臓器（副腎、肝臓、脾臓）への出血によって引き起こされる出血性貧血ならば、臨床像は、二段階のようにすることができます - 貧血の適度に顕著な兆候を伴う血腫と破裂の臓器の急激な増加に3-5日の生活に置き換えられます臨床出血性ショックと閉塞クリニックや副腎不全の開発。
慢性出血性貧血の診断
臨床血液分析では、低色素性の正常または中等度の再生貧血。微小細胞死、異嚢胞症、ポイキロサイトーシスがあります。相対リンパ球増加を伴う白血球減少により特徴づけられる。
血清中の鉄の量は減少し、血清の総結合量および潜在的鉄結合能が増加し、トランスフェリン飽和率が低下する。
心電図では、P波とT波の振幅が減少し、心筋栄養の乱れの徴候が減少します。
慢性出血後貧血と診断されたので、その原因を見つけることは非常に重要です。調査の方向性と性質は、臨床データと既往データを考慮して個別に決定されます。すべての患者において、歴史および臨床像にかかわらず、蠕虫の卵について糞便を検査することは5回必要である。
慢性出血性貧血の治療
この治療は主に出血源をなくし、鉄のバランスを回復させることを目的としています。
患者の食生活は、鉄、野菜、果物を大量に含む食品で充実しています。食餌中のタンパク質の量は、年齢基準と比較して患者の体重1kgあたり0.5〜1g増加する。
患者と臨床症状の一般的な条件に基づいて、輸液セットのための慢性適応症のposthemorrhagic貧血：鉄剤による治療に対する抵抗性と心肺不全の貧血の進行（ヘモグロビン<70グラム/リットル、のHt <0.35 L / L）発生を発現低酸素症の症状、代償および調節機構の欠如。赤血球（10-15ミリリットル/ kg）での新生児慢性posthemorrhagic貧血輸血はHbの生命の第1週に、将来的に81〜90グラム/リットル以下<100 G / Lのレベルで示されています。
鉄、ビタミン療法で治療を行う。
Использованная литература