眼瞼および結膜の損傷

眼瞼および結膜の損傷は、損傷要因の性質と適用部位によって外観が異なります。場合によっては、皮膚下の小さな出血となることもあれば、眼瞼の広範囲にわたる裂傷や破裂となることもあります。眼瞼損傷は、顔面周辺部、眼窩骨、眼球の損傷を伴うことが多く、必ずしもすぐには目立たない場合もあります。

眼瞼および結膜の創傷の大きさや外観は、深部への損傷の重症度と必ずしも一致しない場合があります。そのため、眼瞼損傷の治療を受けようとする方は、このような隠れた障害を発見するために、綿密な診察を受ける必要があります。このような場合、視力検査、透明体検査、眼底検査は必須です。

眼瞼および結膜の損傷は、しばしば皮膚の浮腫や充血、皮下出血を伴います。時には擦過傷や創傷が現れることもあります。このような場合は、鼻骨および副鼻腔の完全性が同時に損なわれていることを示す皮下気腫の有無を確認する必要があります。

眼瞼の創傷は、皮膚のみ、または皮膚と筋層のみの浅い（非貫通）創傷と、結膜を含む眼瞼のすべての層に及ぶ深い（貫通）創傷があり、自由縁の損傷の有無は問いません。眼瞼の貫通創傷は通常、大きく開き、眼輪筋の収縮により創縁が広がります。最も重篤な損傷は、眼の外側または内側の角で眼瞼が完全に剥離することです。内側の角での剥離は、涙管の破裂を伴います。この場合、涙の流出が妨げられ、流涙が起こります。眼瞼の損傷は組織欠損を伴う場合があります。眼瞼外傷後、瘢痕性変形が生じることがあります。眼瞼の創傷および挫傷は、広範囲の皮下および結膜下出血を伴います。これらは眼瞼の血管系に関連しています。眼瞼の伸びやすい皮膚と緩んだ組織は、血液の拡散を促進します。まぶたの皮膚の下で出血した場合は、特別な治療は必要ありません。初日は風邪薬（局所的）を処方するだけで済みます。

眼瞼創傷の治療。眼瞼創傷のある患者には、抗破傷風血清を投与する必要があります。眼瞼創傷の治療は、顕微手術レベルで実施する必要があります。

外科的治療の特徴：

1. まつ毛のラインに完璧にマッチします。
2. 前面と背面の端の正しい位置合わせ。
3. 軟骨を層ごとに深く縫合し、次に筋膜線、そして皮膚に縫合します。
4. 下まぶたにも牽引縫合が必要です。
5. まぶたの欠損の場合は、外切開、形成手術、皮膚縫合などが行われます。

眼瞼裂傷がある場合、血管が良好なため、たとえ「糸の切れ目」のように垂れ下がっている場合でも、眼瞼を切除してはいけません。治療中は、眼瞼の短縮や変形を防ぐため、組織を1ミリたりとも温存する必要があります。眼瞼の創傷が貫通していない場合は、細い絹糸または毛髪で皮膚を縫合します。眼瞼の貫通創傷の場合、特に創傷が眼瞼の自由縁に対して斜めまたは垂直に伸びている場合は、縫合は「2段階」で行います。結膜軟骨部と皮膚筋部です。まず、軟骨と結膜を縫合します。そのためには、眼瞼を外転させる必要があります。眼瞼の自由縁が損傷している場合は、最初の縫合は自由縁の近く、または眼瞼縁間隙を通して行います。縫合糸は引き寄せますが、他の縫合糸を縫合する際の便宜上、結紮は行いません。残りの縫合糸を結紮した後、最初の縫合糸を結びます。糸を短く切断し、まぶたをまっすぐにします。皮膚を縫合します。まぶたの裏に30%アルブシド軟膏を塗布します。眼に包帯を巻きます。手術は局所浸潤麻酔下で行います。包帯は毎日行います。抜糸は6日目に行います。

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涙管損傷を伴う眼瞼損傷

上眼瞼が損傷すると、上眼瞼内側の縁、つまり涙腺が損傷を受ける可能性があります。涙腺が傷口に落ち込むと、涙嚢と下涙管も破壊されます。涙小管が損傷した場合、（外科治療において）最も困難なのは、涙小管近位端の「入り口」を見つけることです。これは、先端に丸みを帯びた開口部を持つ特殊な螺旋状のプローブを用いて行われます。プローブの一端を、残存する涙小管の涙点から涙嚢に挿入し、そこから逆行的に断裂した涙小管の近位部まで挿入します。次に、プローブを回転させ、マンドリンを開口部から涙小管に引き込みます。次に、プローブを別の涙点に挿入し、マンドリンのもう一方の端を断裂した涙小管の遠位部に引き込みます。涙道の縁に2～3本の浸漬縫合を施し、まぶたの創傷を縫合します。マンドリンの両端を重ね合わせ、絆創膏で頬と額の皮膚に接着します。マンドリンの中央部分の弾力性を抑えるため、あらかじめカミソリで厚さの2/3程度に切断しておきます。この部分を涙嚢内に引き込むと、マンドリンは簡単に半分に折り畳まれ、涙道を変形させることなく横たわります。2～3週間後、マンドリンを除去します。

結膜損傷

眼球結膜単独の損傷はまれで、多くの場合、眼球損傷を伴います。結膜創は、たとえ長くても大きく開かないため、縫合の必要はありません。粘膜創が開大している場合は、弾性テノン嚢の同時損傷を示唆しています。この場合、まず創を視診し、強膜損傷の有無を確認します。結膜表面には小さな異物が付着していることが多く、外見検査で確認できます。

上まぶたの下の結膜に異物が付着することはよくあります。ここに異物が付着すると、多くの不快感（まばたき時に強くなる痛み、重度の羞明など）を引き起こします。このような異物は角膜を傷つけます。異物はすぐに除去する必要があります。5mmを超える結膜創傷は、1％ジカイン溶液で結膜を麻酔した後、薄い絹糸で縫合する必要があります。アルブシドまたは他の消毒軟膏を結膜腔に塗布します。縫合糸は4～5日目に抜糸します。5mm未満の結膜創傷は縫合する必要はありません。このような場合、患者には20％アルブシド溶液が点眼薬または軟膏の形で処方されます。

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外眼筋の損傷

結膜やテノン嚢、眼球外筋が損傷する場合もあります。筋の縫合は、強膜から完全に断裂した場合にのみ必要です。筋の近位部を見つけ、2本のカットグット糸で腱断端に縫合する必要があります。しかし、筋は退縮しやすいため、これは容易ではありません。次に、鈍的方法（ハサミの先端を広げる）を使用して、筋の結合組織鞘を、できればテノン腔側から開きます。これは、眼窩組織に入り込まず、眼窩壁に眼を懸垂する装置を損傷しないようにするためです。損傷が新鮮ではなく、退縮が著しい場合は、目的の方向に目を積極的に動かそうとする際に最も可動性の高い組織層に焦点を当てる必要があります。極端な場合は、そこから約1cm幅の帯を切り取り、そこに縫合された筋を含めます。眼球上の筋肉断端に縫合します。