眉毛とまぶたの欠損と変形：原因、症状、診断、治療

眉毛やまぶたの全体的または部分的な欠損は、外傷（頭皮剥離）、顔面火傷、放射線療法、皮膚疾患の結果として最も頻繁に発生します。

まぶたの瘢痕変形（外反）は、通常、第 2 度および第 3 度の火傷、偶発的な外傷、または顔面の軟部組織の手術後の傷の粗い瘢痕の結果として現れます。

まぶたや眉毛の欠陥や変形も先天性の場合があります。

眉毛、より正確には眉毛の欠陥が主に美容上の意味を持つのに対し、変形、特にまぶたの欠陥は結膜と角膜の乾燥につながり、その結果、傷跡や失明につながる可能性があります。

眼瞼外反症の患者は、特に風の強い天候や霜の降りる天候において、涙目、刺すような痛み、眼の痛みを訴えることがよくあります。これは労働能力の低下につながるため、このような障害を持つ人は転職を余儀なくされることもあります。

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まぶたや眉毛の欠損や変形の治療

眉毛の欠陥の除去

眉毛の欠陥は、次のいずれかの方法で修正できます。

1. 耳介の後ろから採取した皮膚片の自由移植。
2. 隠れた血管柄に対する眉毛形成手術。
3. 頭皮からの開放性有茎皮弁形成手術。
4. もう一方の（健康な）眉毛から取った皮弁を脚に移植する整形手術。

耳介の後ろからの自由皮膚移植

欠損部に移植された皮弁の血液供給が良好であれば、耳介の後ろから採取した遊離皮膚皮弁移植が推奨されます。

この方法は、眉毛とその下の皮膚（例えば毛細血管腫の影響を受けたもの）を切除した直後に行うのが最適です。止血（出血している小さな毛細血管をナプキンで圧迫する）後、適切な形状と大きさの皮膚片と毛髪（適切な方向に）を耳介の裏側から切り取り、欠損部に移植し、薄いナイロンまたはポリプロピレン製の縫合糸で固定します。耳介の裏側の創傷縁を分離し、重ね合わせて縫合します。フラップが定着すれば、手術は美容的に良好な結果をもたらします。

ここで説明した方法は、頭皮に欠陥がある患者や禿げ頭皮の患者には使用できません。また、若い男性にも使用することは危険です。なぜなら、時間の経過とともに、禿げ頭皮が修復された眉毛の脱毛を伴う可能性があるからです。

隠れた血管柄に皮弁を移植する眉毛形成術

この方法は効果的ですが、側頭部および頭頂部に脱毛や著しい深い瘢痕変化がない場合に限り可能です。必須条件として、浅側頭動脈の幹と枝が健全であることが挙げられます。

こめかみ領域の毛髪がない場合、側頭部皮下組織の瘢痕性変形、浅側頭動脈の破壊により隠れた血管柄への皮膚移植が不可能な場合、眉毛欠損と上眼瞼の欠損または外反が併存している場合は、この手術は適用されません。この形成外科手術の必須条件は、前頭部および頭頂部の皮膚に毛髪が存在することです。

反対側の眉毛から採取した茎に皮膚フラップを付ける眉毛整形手術

ドナーの眉毛が十分に広い場合、別の眉毛から採取した茎の皮膚片を使用して眉毛の整形手術を行うことは可能です (これは通常、男性にのみ行われます)。

手術技術：健康な眉毛を剃り落とし、眉毛の中央にメチレンブルーで全長にわたって線を引きます。眉毛の欠損側に麻酔を施し、その後、健康な眉毛の長さに合わせて水平に皮膚（傷跡）を切開します。

傷の端を少し離してガーゼボールで広げ、もう一方の（健康な）眉毛から移植した皮膚フラップが収まる十分な幅のベッドを作ります。

健康な眉毛部分に麻酔を施し、希望のラインに沿ってカットします。

内側の切開端を鼻梁の中央まで伸ばします。この上に、眉毛の上端に沿って2つ目の切開を入れ、その外側の端を最初の切開端の外側まで延長します。

毛包を傷つけないように注意しながら、眉毛の上部の輪郭線を分離し、180度回転させて欠損部の創縁に縫合します。ドナー側とレシピエント側の創面にナプキンを当てて止血します。太い血管は極細のカットグットで結紮します。

鼻梁上部の切開は、皮弁脚をより安全に曲げるために、やや長めに行います。皮弁脚はレセプションベッドに置き、釣り糸を用いて結び目のある縫合糸で縫合します。

包帯を2〜3日間当てた後、手術した部分を開放して治療することができます。

抜糸は手術後8～9日目に行われます。

まぶたの欠陥や変形の除去

治療は主に自由皮弁移植によって行われます。経験上、眼瞼皮膚欠損の実際の大きさは手術台上でしか判定できません。

肩の前内側表面の皮膚は、その生理学的特性がまぶたの皮膚に最も近いため、まぶたの整形手術用の皮膚を採取するのが最適です。

移植した皮膚は、額または頬（どちらのまぶたが変形しているかによって異なります）の皮膚に釣り糸で作ったループ状の縫合糸を使用して、矯正された位置に固定する必要があります。

フィラトフステムを使用した眼瞼形成術は、まぶたの皮膚に単独の欠陥や変形があるだけでなく、顔の隣接する軟部組織にも欠陥がある場合にのみ行われます。