涙点狭窄：原因、症状、診断、治療

下涙点の狭窄（狭窄）は、持続性流涙の一般的な原因の一つです。涙点の直径が0.1mm未満の場合、涙点狭窄が疑われます。

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涙点の原発性狭窄

涙点の一次狭窄は涙点の外転がない状態で発生します。

理由

• 特発性原発性狭窄（かなり一般的）。
• まぶたのヘルペス病変。
• まぶたの悪性腫瘍の拡散。
• 瘢痕性結膜炎およびトラコーマ。
• 5-フルオロウラシルやドセタキセルなどの細胞毒性薬の全身使用。

処理

まず、ネットルシップ散瞳器を用いて涙点を拡張します。繰り返しの拡張が成功しない場合は、以下のいずれかの処置を行います。

• アンプル切開術: 一度の動作でアンプルの背面壁に 2 mm の垂直切開を入れます。
• 2 回の切開手順: アンプルに垂直の切開と小さな水平の切開を入れます。これにより、1 回の切開手順よりもはるかに大きな開口部が得られ、効果が長持ちします。
• 涙点レーザー形成術。アルゴンレーザーを用いて涙点を切開します。この方法は、結膜上皮の急速な増殖により涙点が過成長している高齢患者に適しています。
• 下涙点に排水プラグを設置する。

二次性涙点狭窄

涙点の二次的外反に伴って発生します。下涙点の外反は先天性または後天性の場合があります。慢性眼瞼結膜炎、老人性眼瞼アトニーなどでも発生することがあります。涙点は涙液湖に浸っておらず、外側を向いています。

退縮性外反の疑いがない場合の治療は、次のいずれかの方法で行われます。

• 涙点下5mmの眼瞼結膜にZiegler焼灼術を行う。凝固組織に瘢痕を形成することで涙点が反転する。
• 正中結膜形成術：涙小管と涙点に平行に、かつその下方に、高さ約4mm、幅約8mmの菱形切開を瞼結膜に施します。切開創の上下の縁を縫合糸で繋ぎます。下眼瞼牽引器を縫合糸で繋ぐことで、涙点を反転させることができます。涙点の位置が正常に戻ったら、涙点を拡張し、涙の正常な流れを確保しながら開いた状態を維持します。狭窄が再発した場合は、原発性狭窄の場合と同じ治療を行います。