拡張期動脈性高血圧
最後に見直したもの： 04.07.2025
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病因
拡張期高血圧の病態を理解するには、循環器系に関与する臓器とメカニズムを理解する必要があります。このシステム全体は、心臓、血管、そして中枢神経調節装置によって機能します。血圧は心拍数と血管抵抗に依存し、血管抵抗は細動脈の緊張に依存します。拡張期血圧は、心臓が収縮（収縮期）した後に弛緩する瞬間に形成されます。同時に、心臓の心房と心室は血液で満たされ、このとき、それらの間の弁は開いています。臓器への血液供給プロセスは充満期と呼ばれ、動脈の弾力性と血液量に依存します。拡張期血圧が高いことは、このシステムの障害、特に腎臓病変を示しています。
症状 拡張期動脈性高血圧
拡張期高血圧症の症状は、病気の進行度によって異なります。初期段階では、頭痛、吐き気、倦怠感、疲労感、耳鳴り、こめかみの脈打ち、手足のしびれ、そして時にはしびれやめまいといった症状が、まれに現れます。
圧力が90～105 mm Hgまで持続的に上昇すると、胸骨の後ろの痛み、悪寒、目の前にベールや「ハエ」が走るような感じ、吐き気、嘔吐、鼻血の可能性、顔、腕、脚の腫れなどが現れます。
拡張期血圧の上昇と収縮期血圧の上昇が組み合わさると高血圧危機が起こり、上記の症状に加えて、激しい頭痛、心拍数の増加、嘔吐、舌や唇のしびれ、言語障害、冷や汗などの症状が現れます。
孤立性拡張期高血圧
孤立性拡張期高血圧とは、収縮期血圧の上限が140mmHg未満で、拡張期血圧の下限が90mmHgを超える状態です。このタイプの高血圧は、腎臓または内分泌系の異常、心臓の欠陥、あるいは腫瘍の可能性を示唆することが多いです。心臓は常に緊張状態にあり、弛緩せず、血管壁が硬くなり弾力性を失うため、非常に危険な状態です。孤立性拡張期高血圧は、時間の経過とともに血管床と心筋に不可逆的な変化をもたらす可能性があります。
ステージ
病気の経過に応じて、拡張期高血圧症は次の 3 つの段階に分けられます。
- I – 一過性、DBP 95～105 mm Hg 以内、高血圧危機はまれ、臓器に病理学的変化なし。
- II – 安定、DBP 110～115 mmHg、重度の高血圧危機、脳虚血、有機臓器障害。
- III – 硬化性、DBP 115～130 mm Hg、人命を脅かす高血圧危機が頻繁に発生、中枢神経系および内臓に深刻な損傷を引き起こす重篤な合併症。
血圧レベルに応じて、病態は軽症高血圧（1度拡張期高血圧に相当、最大100mmHg）に分類されます。軽症高血圧は、下降血圧の急激な変化を特徴とし、上昇することもあれば正常に戻ることもあります。その他の拡張期高血圧の病型としては、中等症（より長期にわたる上昇がみられ、115mmHgまで上昇する）と重症（常に高い血圧値（115mmHg以上）が挙げられます。
診断 拡張期動脈性高血圧
疾患の診断は、患者の病歴、眼圧計を用いた血圧測定（両腕の朝晩の測定）、臨床検査、機器診断に基づいて行われます。病状の二次性を排除し、病期を確定し、拡張期血圧の変動が影響を及ぼす標的臓器を特定します。
- テスト
拡張期高血圧が疑われる場合は、コレステロール、糖、カリウム、腎機能の重要な指標であるクレアチニン、トリグリセリドを測定するための血液生化学検査を実施し、動脈硬化、コルチコステロイド、レニン活性を診断します。尿検査は、ネチポレンコ、ジムニツキーらの基準に基づいて実施し、腎臓の状態と濃縮能を評価します。副腎から分泌されるホルモンであるカテコールアミンも測定します。
- 機器診断
機器による診断には、心電図（ECG）、心エコー検査、脳のMRI、脳波記録法を使用した脳の電気的活動の検査、大動脈造影、腎臓および腹腔の超音波検査、腎臓および副腎のCT検査が含まれます。
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差動診断
拡張期高血圧症の鑑別は、腎性、内分泌性、神経性、血行動態性に分類されます。二次性高血圧症は症例のわずか5%に過ぎませんが、原発性か二次性かを判断することも重要です。
連絡先
処理 拡張期動脈性高血圧
拡張期動脈性高血圧症、および一般的な高血圧症の治療は、血圧を 90 mm Hg 未満に下げ、病状の進行に寄与する危険因子を排除し、高血圧症の影響を受ける臓器を治療することから構成されます。
単独拡張期血圧は、降圧薬が上圧と下圧の両方を低下させるため、治療がより困難です。この場合、血圧を低下させる適切な薬剤の組み合わせを選択し、その症状を引き起こしている病態に直接治療を施すことができるのは医師のみです。多くの場合、このような患者には入院治療が処方されます。
血圧を下げる方法を知るにはこの記事を読んでください。
薬
医薬品市場には血圧を下げる薬が数多くありますが、患者は「効く」薬を見つけるために複数の薬を試す必要がある場合もあります。作用機序に応じて、薬はいくつかのグループに分けられます。主なものは以下のとおりです。
- ベータ遮断薬（心臓へのアドレナリンの流れを遮断し、心臓の筋肉を弛緩させる）：チモロール、コンコール、ロクレン、ラベタロール。
- カルシウム拮抗薬（カルシウムがカルシウムチャネルを通って血管や心臓の細胞に通過するのを阻害する）：イソプチン、コルダフェン、ジアゼム、ガロパミル、アムロジピン。
- ACE 阻害剤（特定の酵素を阻害することで血管の血流を改善し、血管の弾力性を高めます）：アルカジル、ベルリプリル、ディロトン、リシノプリル、エナップ。
- チアジド、チアジド類似体、ループ利尿薬（体内の水分を除去し、血管床を通過する血液量を減らす）：ベンズチアジド、ヒドロクロロチアジド、インダパミド、クロルタリドン、フロセミド、トラセミド。
ロクレンは、ベタキソロールを有効成分とするフィルムコーティング錠です。1日1回1錠（20mg）を服用してください。1日の最大服用量は2錠です。腎不全の場合は、個別に用量を選択し、重症の場合は10mgを超えてはなりません。副作用として、腹痛、不眠症、めまい、口渇、心不全が知られています。この薬には、特に心臓病に対する禁忌がかなり多く記載されているため、医師の指示に従って服用してください。一般的に、気管支喘息、低血圧、妊娠中および授乳中、14歳未満の子供、または末梢循環障害には処方されていません。ロクレンは併用できない薬剤が多数あるため、使用前に説明書をよく読んで薬物相互作用について調べてください。
アムロジピン錠は、細胞質および細胞間液中のカルシウムイオン濃度を調節する作用があります。高血圧症に他の疾患が合併していない場合は、1日1回2.5mgを経口投与します。効果は2～4時間で現れ、24時間持続します。冠動脈疾患および狭心症の場合は5mgが処方されますが、最大服用量は10mgです。副作用として、疲労感、低血圧、不整脈、鼓腸、胃炎、アレルギーなどが挙げられます。妊娠中および授乳中の女性、および低血圧の方は禁忌です。糖尿病、肝機能障害、慢性心不全の患者は慎重に服用する必要があります。
ベルリプリル錠（0.005gおよび0.01g）は、体内で水と相互作用し、末梢血管抵抗を低下させる活性物質を形成します。様々な併用疾患によって投与量が異なるため、必要な投与量は医師が決定します。1日平均投与量は5mgで、高齢者の場合は初回投与量は1.25mgです。必要に応じて徐々に増量できます。本剤服用中に、失神、不整脈、耳鳴り、口渇、吐き気、貧血、空咳などの副作用が報告されています。18歳未満、妊婦、授乳中の女性、腎不全または肝不全の患者には適応外です。
エナップ錠は、末梢血管抵抗と左心室への負荷を軽減し、心室性不整脈を軽減します。初回投与量は5mgで、必要に応じて20mgまで増量できます。小児の場合は、体重に比例して投与量を調整します。20～50kgの場合は2.5mg、50kgを超える場合は5mgが推奨されます。エナップの服用により、白血球と血小板の減少、吐き気、嘔吐、下痢、筋痙攣などの症状が現れることがあります。有効成分に過敏症のある方、妊娠を計画している方、妊娠後期（第2～3トリメスター）の女性には禁忌です。
インダパミド1.5mg錠は、排尿量に大きな影響を与えることなく血圧を下げます。朝に1錠服用してください。筋肉痛、咳、咽頭炎、めまい、倦怠感、低カリウム血症、血中ナトリウム濃度の低下を引き起こすことがあります。妊娠中および授乳中の女性、18歳未満の小児、脳血管障害のある方、本剤にアレルギー反応のある方、QT間隔を延長させる薬剤との併用は避けてください。
ビタミン
動脈性高血圧症に苦しむ人は、さまざまなビタミンを体内に補給するだけで十分です。
- C - 細胞の酸化還元プロセスに関与し、動脈の弾力性を維持し、コレステロール代謝を正常化します。
- E - 血液中の酸素量を増加させ、それによって心臓と循環器系の機能を促進します。
- P – 血管の脆弱性と透過性を低下させます。
- B1 – 筋肉と神経系の機能に関与します。
- B2 – 酸化プロセスに関与します。これが不足すると、視力が低下し、疲労が増加します。
- B3 – コレステロールを減らし、脂質代謝を促進します。
- B6 – アテローム性動脈硬化の形成を防ぎ、利尿剤として作用して血圧を下げます。
- B12 – 酸素とコレステロールの代謝に関与します。
理学療法治療
高血圧患者に対する理学療法は、個々の患者の特性や他の診断の悪化状況を考慮し、厳密に個別に処方されます。具体的には、以下のようなものがあります。
- 治療的運動;
- 水と泥の療法;
- 亜鉛メッキ（頭部に取り付けられた電極に弱い電流を流す）
- 電気泳動（降圧剤に浸した布を体に当て、電流の影響で皮膚に浸透する）
- 低周波磁気療法（後頭部の電磁誘導装置が脳への血液供給を改善します）
- 超高周波療法（太陽神経叢領域に交流電界を照射することで代謝を改善し、血栓のリスクを軽減します）
- 赤外線理学療法（胸骨の左側が影響を受け、その結果、血管が拡張し、心筋の機能が改善されます）。
民間療法
病気の初期段階でない限り、民間療法だけに頼るのは危険ですが、薬と併用することは価値があります。ビーツジュース、ハチミツ、レモンは血圧を下げる効果があることが証明されています。これらの材料を使ったレシピをいくつかご紹介します。
- 3 つの成分（ジュースを同量と蜂蜜を 2 倍）を混ぜ、1 日 3 回、食後 1 時間ごとにグラス 1/3 杯を飲みます。
- 蜂蜜大さじ1杯とレモン半分の果汁をミネラルウォーター1杯に入れてかき混ぜ、空腹時にすぐに飲みます。
- ビートジュースと蜂蜜を等量混ぜ、スプーン1杯を1日4～5回摂取します。
高血圧の対策には、サンザシ、ナッツ類、搾りたてのニンジン、キュウリ、ジャガイモジュース、チョークベリージュースが効果的です。ニンニクの牛乳煎じ液も効果的です。ニンニク2、3個を牛乳1杯で柔らかくなるまで煮て、大さじ1杯を1日3回、食後に摂取してください。足湯は血圧を素早く緩和するのに効果的です。マスタードを加えたり、ふくらはぎに湯たんぽを当てたりするのも効果的です。
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ハーブ療法
血圧を下げるハーブには、オオバコ、セロリ、パセリ、ホウレンソウ、バレリアンの根、マザーワート、ペパーミント、レモンバームなどがあります。高血圧がストレスと関連している場合は、鎮静効果のあるハーブ（青色チアノーゼ、マザーワート、バレリアン）が効果的です。利尿作用のあるハーブ（白樺の葉、イタドリ、薬局で販売されている腎臓茶）と血管拡張作用のあるハーブ（アルニカ、イモーテル、ナズナ）は、拡張期血圧を下げるのに最も効果的です。
ホメオパシー
ホメオパシー薬の中には、心臓血管系、心臓病に影響を及ぼすものが数多くあります。
アルヴィサン・ネオは、高血圧の複合治療の一部として使用される複合ハーブ混合物です。使い捨てバッグまたはバルクで入手可能です。調製方法は次のとおりです。バッグまたは大さじ1杯の熱湯を注ぎますが、沸騰させないでください。15分間蒸らした後、朝と夕方の1日2回、新鮮な状態で服用してください。治療期間は1ヶ月から1ヶ月半です。妊娠中および授乳中の女性には禁忌です。このグループへの影響は研究されていないためです。また、混合物の成分に過敏症がある場合にも禁忌です。アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。
カルディオグラン - 甘味のある顆粒で、高血圧症の第1段階に用いられます。1日1～2回、5粒を舌下に入れて溶かしてください。胸痛に効果があります。禁忌や副作用はありません。
コルダロンARN®は、5種類の単剤からなる顆粒剤です。6歳未満のお子様への投与量は、年齢1歳につき1顆粒という計算式で算出されます。小さなお子様の場合は、少量の水に溶かすか、舌下で溶けるまで服用してください。6歳以上および成人の場合は、1日2回、食前30分または食後1.5時間後に、6粒を服用してください。服用期間は1.5～2ヶ月です。1歳未満のお子様、妊婦、授乳中の方は服用しないでください。副作用として、アレルギー反応が起こる可能性があります。
パンパン錠は、心臓血管疾患の複合治療に使用され、血圧を正常化するのに役立ちます。5～12歳のお子様には半錠、12歳以上のお子様には半錠、成人には1日2回1錠を2～3ヶ月間服用することをお勧めします。予防目的で1回服用に切り替えることもできます。5歳未満のお子様および妊婦への影響は研究されていません。薬剤過敏症の場合、皮膚発疹が現れることがあります。
防止
拡張期高血圧の予防には、一次予防と二次予防があります。一次予防は、高血圧になりやすい素因を持つ健康な人が対象です。喫煙、過度のアルコール摂取、脂肪分の多い食品、揚げ物、辛い食品といった悪習慣をやめ、野菜や乳製品を多く摂り、塩分と消化しやすい炭水化物の摂取を控えることです。また、余分な体重を減らし、活動的なライフスタイルを送り、スポーツをし、たくさん歩き、ストレスや葛藤、過度の肉体的・知的ストレスを避けることも重要です。二次予防は、動脈性高血圧と診断された人を対象としています。この患者群にとって最も重要な予防策は、毎日（朝晩）の血圧測定、服薬（生涯）、そして一次予防で規定されているすべての対策です。