Q熱

Q熱は、リケッチア様細菌であるコクシエラ・バーネッティによって引き起こされる急性または慢性の疾患です。急性疾患の症状には、突然の発熱、頭痛、脱力感、間質性肺炎などがあります。慢性疾患の症状は、侵された臓器によって異なります。診断は、複数の血清学的検査、マウス膜培養、またはPCR検査によって確定されます。Q熱の治療には、ドキシサイクリンとクロラムフェニコールが用いられます。

コクシエラ・バーネティは、小型の細胞内多形性桿菌であり、現在はリケッチアとは分類されていません。分子生物学的研究により、レジオネラ属と同じプロテオバクテリアに分類されるようになりました。

ICD 10コード

A78. Q熱。

Q熱の疫学

Q熱は自然感染による人獣共通感染症です。この疾患の発生源には、一次自然感染と二次農業感染（人為感染）の2種類があります。自然感染では、病原体は保菌者（ダニ）とその温血動物宿主の間で循環します（ダニ → 温血動物 → ダニ）。

自然感染源における病原体の保有動物は、マダニ科、特にイヌマダニ科およびサルガ科（70種以上）であり、これらのダニ科ではリケッチアの経卵伝播および経卵伝播が観察されています。また、野鳥（47種）やリケッチアを保有する野生哺乳類（80種以上）も存在します。安定した自然感染源の存在は、様々な種類の家畜（牛、小型牛、馬、ラクダ、イヌ、ロバ、ラバ、家禽など）への感染に寄与しています。

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Q熱の原因は何ですか?

Q熱は、世界中で家畜や農場動物にみられる無症候性感染症と考えられています。ヒツジとウシはヒトへの感染の主な病原体です。C . burnetiiは、糞便、尿、乳汁、組織（特に胎盤）中に存在します。この菌は、動物とダニのサイクルにおいて自然界でも生存しています。

この病気は、家畜やその製品と密接な接触を伴う職業に従事する人々に発生します。感染は通常、感染したエアロゾルの吸入によって起こりますが、汚染された生乳の摂取によっても発症する可能性があります。コクシエラ・バーネティは非常に毒性が強く、不活化に抵抗性で、塵埃や糞便中で数ヶ月間生存します。この菌は1匹でも発症する可能性があります。

Q熱は急性と慢性の2種類があります。急性型は発熱を伴う感染症で、呼吸器系に影響を与えることが多いですが、場合によっては肝障害を呈することもあります。慢性型Q熱は、通常、心内膜炎または肝炎を伴います。骨髄炎を発症する場合もあります。

Q熱の病因

Q熱は、周期的な良性リケッチア細網内皮症です。病原体は血管内皮への親和性を持たないため、汎血管炎を発症せず、発疹などの血管障害の症状は示されません。他のリケッチア症とは異なり、コクシエラは主に組織球およびマクロファージ内で増殖します。

Q熱の症状は何ですか？

Q熱の潜伏期間は18～21日（最長9～28日）です。感染しても症状がほとんど出ない場合もありますが、ほとんどの場合、インフルエンザのような症状が現れます。発症は突然で、発熱、重度の頭痛、悪寒、重度の脱力、筋肉痛、食欲不振、多量の発汗などの症状が現れます。発熱は40℃に達することもあり、発熱期間は1週間から3週間以上続くことがあります。発症後4～5日目には、呼吸器症状、乾いた痰の絡む咳、胸膜痛などの症状が現れます。高齢者や衰弱した患者では、肺の症状が特に重篤になることがあります。身体診察では喘鳴がよく見られ、肺の硬化の徴候もみられることがあります。リケッチアによる疾患とは異なり、この感染症では発疹は出ません。

一部の患者に発症する急性肝疾患は、ウイルス性肝炎に類似しています。発熱、脱力感、右季肋部痛を伴う肝腫大、そして場合によっては黄疸を特徴とします。頭痛や呼吸器症状はしばしば見られません。慢性Q熱は不明熱を呈することがあります。この疾患は、臨床検査によって他の肝肉芽腫の原因（例：結核、サルコイドーシス、ヒストプラズマ症、ブルセラ症、野兎病、梅毒）と鑑別する必要があります。

この疾患における心内膜炎は、ビリダンス群細菌によって引き起こされる亜急性感染性心内膜炎に類似しています。最もよく侵されるのは大動脈弁ですが、疣贅はどの弁にも認められる可能性があります。ばち状指、動脈塞栓、肝腫大、脾腫、紫斑などの症状が現れることがあります。

Q熱は、治療を受けない患者の場合、致死率はわずか1%です。一部の患者では、神経系障害を伴う後遺症が残ることがあります。

最も重篤な病態は空気感染によって発症しますが、感染は周期的であり、潜伏期、初期（3～5日）、ピーク期（4～8日）、そして回復期という段階を経ます。病態は以下のように分類されます。

• 急性（罹病期間2～4週間） - 患者の75～80％
• 亜急性または長期（1～3か月） - 患者の15～20％にみられる：
• 慢性（数か月から1年以上） - 患者の2～30％に発生。
• 消去されました。

Q熱はどのように診断されますか?

Q熱の臨床検査診断は血清学的反応（RA、RSK、RNIF）で構成され、その結果はコクシエラの相変化を考慮して分析され、患者と回復した患者（標準診断）を区別することができます。

Q熱は、発症初期には多くの感染症（例えば、インフルエンザ、その他のウイルス感染症、サルモネラ症、マラリア、肝炎、ブルセラ症など）に類似します。後期には、細菌性、ウイルス性、マイコプラズマ性肺炎の多くの形態に類似します。動物またはその製品との接触は、診断における重要な情報となります。

診断法としては、免疫蛍光法が第一選択です。ELISA法も用いることができます。血清学的検査（通常は補体固定反応におけるペア血清）も診断に用いられます。PCR検査では生検材料中の微生物を特定できます。C. burnetiiは臨床検体から培養できますが、専門の検査室でのみ可能です。通常の血液培養および喀痰培養は陰性です。

呼吸器系の徴候や症状のある患者には、胸部X線検査が適応となります。X線画像の特徴としては、胸膜陰影、胸水、肺葉性硬化などが挙げられます。肺の肉眼所見は細菌性肺炎に類似することがありますが、組織学的にはオウム病や一部のウイルス性肺炎に類似します。

急性Q熱では、全血球算定は正常の場合もありますが、約30%の患者で白血球数の上昇が認められます。典型的には、アルカリホスファターゼ、AST、ALT値は中等度（2～3倍）に上昇します。肝生検では、組織学的検査でびまん性の肉芽腫性変化が認められます。

Q熱はどのように治療しますか?

Q熱の一次治療は、ドキシサイクリン200mgを1回経口投与し、その後100mgを1日2回投与して、臨床症状の改善と5日間の無熱状態が続くまで続ける。ドキシサイクリン療法は少なくとも7日間継続する。二次治療は、クロラムフェニコール500mgを1日4回経口または静脈内投与し、7日間投与する。フルオロキノロン系薬剤およびマクロライド系薬剤も有効である。

心内膜炎の場合、治療は少なくとも4週間必要です。この場合、最も推奨される薬剤はテトラサイクリンです。抗生物質による治療が部分的にしか効果がない場合、損傷した弁は外科的に置換する必要がありますが、手術なしで回復する場合もあります。慢性肝炎の明確な治療法は確立されていません。

患者は隔離されるべきです。Q熱に対する効果的なワクチンが利用可能です。これらのワクチンは、屠殺場、酪農場、原材料取扱者、羊飼い、羊毛選別者、農家、その他の高リスク者の保護に活用されるべきです。これらのワクチンは市販されていませんが、メリーランド州フォート・デトリックの陸軍感染症医学研究所などの専門研究所から入手できます。

Q熱の予後はどのようなものですか?

Q熱は適切なタイミングで包括的な治療を行えば予後は良好ですが、一部の患者では他のリケッチア症よりも回復期間が長く、無力症、自律神経障害、前庭障害を伴います。

死亡例はまれであり、通常は慢性Q熱の主な症候群である心内膜炎の発症が原因です。