コレステロール血症

血液中のコレステロール（CH）含有量は、高値、正常値、または低値のいずれかになります。「コレステロール血症」という用語は、コレステロール値が正常値と高値の両方を指しますが、高値の場合は「高コレステロール血症」という用語を使用する方が正確です。したがって、血液中のコレステロール含有量が低い状態は低コレステロール血症と呼ばれます。

今日は、胆嚢、腎臓、動脈硬化症、代謝障害の病気で見られる血流中の脂質含有量の増加について見ていきます。

一般的に認知されている医療疾患リストである ICD 10 によれば、高コレステロール値にはコード E 78.0 が割り当てられ、この病状は内分泌系および代謝の疾患として分類されます。

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コレステロール血症の原因

コレステロール血症は必ずしも独立した病態を意味するわけではありません。多くの場合、この用語は、病気の兆候、つまり血液中の過剰な脂質の出現のみを指すために使用されます。コレステロール血症の主な原因を挙げてみましょう。

• 遺伝的素因（家族性疾患のホモ接合型）
• 代謝および代謝障害;
• 不健康な食生活、不健康なライフスタイル。

コレステロール値の上昇を引き起こす可能性のある病気としては、次のようなものが挙げられます。

• 糖尿病;
• 肝臓病および腎臓病;
• 甲状腺疾患;
• 特定の薬剤による長期治療。

体内でコレステロール血症に好ましい条件を作り出す危険因子も挙げられます。

• 血圧の上昇;
• 過剰な食物摂取、栄養不良、または代謝障害に関連する過剰な体重。
• 座りがちな生活習慣;
• 頻繁なストレス
• 60歳以降の年齢;
• 揚げ物や脂肪分の多い食品を頻繁に摂取するなどの食習慣。
• 定期的なアルコール摂取。

上記の要因は脂質量の増加を引き起こすだけでなく、深刻な病気を引き起こす可能性もあります。

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胆嚢摘出後のコレステロール血症

「胆嚢摘出後にコレステロール値が上昇する可能性はありますか？」という質問をよく耳にします。

この質問に答えるために、脂質レベルが上昇する理由に戻りましょう。

• まず、過剰な体重です。体重が1キロ増えるごとに、体内の生物学的プロセスが乱れ、多かれ少なかれ代謝に影響を及ぼします。
• 第二に、栄養です。私たちが食べる食べ物は、体に過剰なコレステロールを供給するだけでなく、体内でのコレステロール生成の増加にも寄与します。
• 3つ目は、炭水化物食品（白い小麦粉や砂糖など、単純で消化しやすい炭水化物）の乱用です。

コレステロールは肝臓の胆管でうまく変換されるため、胆嚢を摘出しても血流中の脂質の量にはほとんど影響がありません。

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コレステロール血症の症状

コレステロール血症は通常、臨床検査（リピドグラム）によって検出されます。しかし、多くの専門医はこの診断法は有益ではないと考えています。なぜなら、血液中にはコレステロールだけでなく、高密度リポタンパク質、低密度リポタンパク質、そしてトリグリセリドも含まれているため、結果として得られる脂質レベルの指標は真の状態を反映していないからです。総コレステロール値を各成分に分解し、リポタンパク質が血管壁にどのような影響を与えるかを再計算することで、コレステロール血症が疑われる場合があります。

血流中のコレステロール値が持続的に上昇している進行した症例でのみ、病理の外部兆候が観察され、それによってコレステロール血症の存在を判断できます。

• 60 歳未満での角膜の脂肪様環（老人性角膜環）の出現 - 角膜に灰色の輪が現れる。
• 眼瞼上皮の表層下に灰色がかった黄色の結節性形成物である黄色眼瞼腫の出現。
• 黄色腫の出現 - 腱の近く、膝関節と肘関節の上の皮膚の表面に最もよく見られるコレステロール形成。

主な臨床症状は、適切な治療が行われないまま病気が進行した結果としてのみ現れます。

「悪性コレステロール血症」という概念もあります。これは、タンパク質の機能的産生障害によって引き起こされる疾患を指す別の病態です。この疾患は、コレステロール分子を輸送するタンパク質の輸送形態を認識する完全な受容体タンパク質が細胞膜に存在しないことで説明されます。

悪性コレステロール血症の患者では、細胞に必要なコレステロールが細胞内に取り込まれず、血流中に大量に蓄積します。脂質は循環器系の血管壁に沈着し、必然的に血管内腔が狭くなり、比較的若い年齢で急速に高血圧を発症します。病気の急速な進行は、早期死亡につながることもあります。

コレステロール血症の診断

脂質スペクトルを決定し、コレステロールを分別し、動脈硬化指数を計算する分析を行うことで、適切かつ正確な診断を行うことができます。

診断を明確にするために、追加の種類の研究が処方されることがあります。

• 病気の特徴的な症状の検出や患者の健康状態に関する質問を含む、既往歴データの完全な評価。
• 遺伝的素因の判定、ならびに既存の疾患の修正。
• 視力検査、呼吸運動と心拍数の聴取、血圧測定。
• 体内の炎症プロセスの可能性を排除するための一般的な血液および尿検査。
• クレアチニン、グルコース、尿素レベルの評価を含む血液生化学検査。
• リポタンパク質の量を測定するリピドグラム。
• 免疫学的研究;
• 遺伝的欠陥を検出するために近親者の血液を遺伝子検査する。

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コレステロール血症の治療

コレステロール値の上昇に対する治療は、薬物を使用しない保存的治療で行うことができます。

薬剤を使わずに以下の治療法が使用できます。

• 体重を正常に戻す;
• 個別に設計されたプログラムに従って測定された身体活動。
• 食生活の見直し、脂肪分の多い食品や揚げ物の排除、毎日のカロリー摂取量の削減、果物や野菜の摂取量を増やす食事の処方。
• いかなる形態でもアルコール摂取を禁止すること。
• 喫煙制限。

保存的治療では以下の薬剤が投与されます。

• スタチンは、体内でのコレステロール生成を支える酵素の合成を阻害する薬です。スタチンは脂質レベル（遺伝性コレステロール血症を含む）を低下させ、虚血や狭心症の発症リスクを軽減します。最もよく知られているスタチン系薬剤には、ロスバスタチン、ロバスタチン、アトルバスタチン、フルバスタチン、シンバスタチンなどがあります。
• 脂質低下薬：エゼチミブおよびそれをベースにした製品は、腸腔内でのコレステロールの吸収を阻害し、食物とともに血液中に入るのを防ぎます。
• 胆汁酸吸着剤（コレスチラミンおよびコレスチポール）は腸内の脂質と結合し、その吸収を阻害し、便中への排泄を促進します。
• フィブラート系薬剤は、肝臓におけるコレステロール産生を低下させるフィブリン酸をベースとした薬剤です。このような薬剤には、タイカラー、リパンチル、エクスリップなどがあります。
• オメガ 3 多価不飽和脂肪酸（α-リノレン酸、ドコサヘキサエン酸、エイコサペンタエン酸）は、血流中のトリグリセリドのレベルに影響を与えます。
• 生物学的に活性なサプリメント - オメガフォルテ、ドッペルヘルツオメガ-3、ティクベオール、リポ酸、シトプレンなどは、正常な脂質レベルを維持するのに役立ちます。

薬物療法は、個別に選択された計画に基づき、医師によってのみ処方されます。コレステロール値の低下は、増加と同程度、あるいはそれ以上に体に危険であるため、薬物の単独使用は強く推奨されません。

コレステロール血症の予防

高コレステロールの予防には、栄養が非常に重要です。食生活の改善の原則は、体内の代謝プロセスを安定させ、血液の状態を正常化することです。

健康的な食生活の主な側面は何ですか?

• 動物性脂肪の摂取を減らす（ただし、完全に排除するわけではない）。
• 脂質を多く含む食品の厳格な制限。
• 甘いもの、炭水化物、焼き菓子の摂取を制限します。
• 食事に複合炭水化物と植物繊維を取り入れましょう。
• 塩分の摂取量を1日3グラムに制限してください。
• バターや動物性脂肪の代わりに生の植物油を優先的に使用します。

内臓（特に肝臓と脳）、鶏卵、カニやエビの肉、ハードチーズや加工チーズ、脂肪分の多い肉、アルコールなどの製品は完全に除外されます。

食事の主食は、ふすま、穀物、粥、野菜、果物、魚です。料理は蒸し器で調理したり、茹でたり、煮込んだり、焼いたりします。

コレステロールを安定させるのに最適な製品は次のとおりです。

• アーモンド - 不飽和脂肪酸が豊富
• オレンジジュース – 植物ステロールを含みます。
• オリーブオイルは抗酸化物質と一価不飽和脂肪酸の宝庫です。
• アスパラガス – 胆汁酸とコレステロールを体内から除去します。
• ブルーベリー – 肝機能を正常化します。
• アボカド – 一価不飽和脂肪を大量に含んでいます。
• トマトには脂質の量を減らすリコピンが豊富に含まれています。
• 豆は健康に良い水溶性食物繊維の供給源です。
• オートミール – コレステロール値を安定させます。

体重を監視し、身体的に活発なライフスタイルを送り、ストレスや悪い習慣を避けることも重要です。

コレステロール血症の予後

血液検査でコレステロール値が高いことが判明した場合（正常範囲は5.2mmol/リットル未満、または200mg/dlまで）、脂質スペクトル分析による全項目の検査が推奨されます。低密度リポタンパク質（LDL）の蓄積が明らかになった場合は、食事と日常生活をさらに調整する必要があります。

この病気の予後は、適切な時期の対策と、患者自身の健康状態を改善したいという意欲にかかっています。適切なアプローチ、身体活動、健康的なライフスタイル、そして適切な栄養摂取は、血流中の脂質を安定させるための主な条件です。

コレステロール血症の合併症としては、血管内の動脈硬化性プラークの出現（心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります）、血管不全、血管けいれんなどが考えられます。

安定コレステロール血症は、身体にとって比較的好ましくない状態です。しかし、治療を背景に血中コレステロール値を厳密に管理する必要があるため、自己治療は許容されません。覚えておいてください：低コレステロールは高コレステロールと同じくらい危険です。