コンピュータ断層撮影における胸部の病理

リンパ節の変化

正常な腋窩リンパ節は、通常、楕円形で最大1cmの大きさであり、その中心または縁（馬蹄形）にしばしば「ゲートサイン」として知られている密度の低下した領域が知られている。低体脂肪ゲートを通して、リンパ節が血管に入る。多くの変化したリンパ節は、正常な輪郭を失い、円形または不規則な形状になる。この場合、それらはファットゲートの兆候のない立体構造として定義されます。

増加した転移性リンパ節は、通常、境界が明確でなく、周囲の脂肪組織と合併しない。彼らはしばしば中央に壊死のゾーンを有し、崩壊した膿瘍と区別することは困難である。転移によって損傷を受けたリンパ節が除去された場合、または放射線療法が行われた場合、その後のCT検査の方向に治療の日付および性質を必ず記録する必要があります。手術後の治癒および瘢痕化のプロセスは、リンパ節の構造を変化させ、病理学的に変化したものと同様になる。したがって、臨床情報の欠如は、放射線科医の診断プロセスを著しく複雑にする。

胸

女性の乳房の柔組織の正常な構造は、非常に不均一な輪郭および周囲の脂肪組織への細い指状の突起によって特徴づけられる。しばしばその奇妙な輪郭を見ることができます。乳がんが不規則な形の固体形成を決定するとき。新しい成長は筋膜葉を発芽させ、病変の側面の胸壁に浸潤する。乳房切除直後に行われたCTスキャン。腫瘍再発の明確な同定に役立つはずである。再発新生物の診断は、放射線療法、術後瘢痕および周囲脂肪組織の不在下での線維性変化の存在を非常に複雑にする。したがって、脊椎への転移を逃さないように、地域のリンパ節および骨に特別の注意を払う必要があります。このためには、骨の窓を使用する必要があります。

胸部骨骨格

骨溶解性の病巣は、しばしば胸の骨に発生する。それらは、通常、転移性損傷または骨髄腫から生じる。

腫瘍

グルココルチコイドで治療した後の前縦隔では、脂肪組織の良性の拡大が生じることがある。病変の性質に自信がない場合は、形成の密度（デンシトメトリー）を測定する必要があります。このような新生物の鑑別診断は、うっ血性甲状腺腫および胸腺腫を伴うべきである。示された例では、関心領域内の平均密度は脂肪組織の存在を示す - 89.3HU。標準偏差は20HUです。関心領域の窓の寸法は、独立して（cm ^2で）選択することができる。

子供や若者では、胸腺の密度は約+ 45HUです。年齢の低下の結果、その密度は減少し、20年後には脂肪組織の密度（-90HU）に等しくなる。しばしば、胸腺の左葉は右よりも大きく、大動脈の窓に到達することができる。大人の場合、シェアのサイズは1.3cmを超えてはならず、1.8cmは20歳までの年齢では標準とみなされます。

悪性病変による食道の壁の肥厚は、食道手術後の胃の突出と区別しなければならない。その後のCT検査では、胃の隣のリンパ節の増加を排除する必要があります。残りの金属クリップは、縦隔の評価を複雑にするアーティファクトの原因となります。前縦隔に食道を切除した後、大腸の部位を決定することができる。隣接する切片の分析は、これが肺気腫ではなく、管状構造を有する臓器の内腔であることを示している。

リンパ節の拡大

変更されていないリンパ節は、大動脈の窓のレベルで視覚化されることが多い。基本的には、直径10mmまでの楕円形または不規則な形をしており、縦隔繊維から十分に区切られています。この領域におけるリンパ節の存在は、それらの寸法が直径1.5cmを超えるまで、疑いを引き起こさない。「脂肪ゲートのサイン」の検出は、正常なリンパ節にとって必須ではないが、常にその良性を確認する。

大動脈閉塞の窓で3つ以上のリンパ節が同定された場合、または単一のリンパ節が病理学的に拡大した場合、鑑別診断には肺癌転移のみならずリンパ腫も含まれる。

縦隔のリンパ節の増加は、特に肺の根の領域では、サルコイドーシス（ベック病）の特徴である。縦隔の病理学的に改変されたリンパ節は、主に、気管分岐部および大動脈瘤（後胸部）の下で、大動脈弓の前に位置している。

血管の病理学的変化

KBと血液との部分混合は、腕頭静脈の内腔における可能な血栓とは区別されるべきである。時には血栓を中心静脈カテーテルに固定することができる。

大動脈のアテローム性動脈硬化プラークはしばしば血栓を伴う。それらは大動脈の延長および拡大の原因であり、結果として動脈瘤の発症につながる可能性がある。血管の内腔が4cmを超える場合、胸部大動脈の拡張は動脈瘤と考えられる。断層像上の測定データの記録は、その後のCT研究中のこれらの構造のサイズの推定を単純化する。この過程における大動脈の関与と層状化（壁の解剖）の徴候を決定することが重要である。剥離フラップのサイズに応じて、3つのタイプの層別化が区別される（de Baikiによる）。

6cm以上の直径の真の動脈瘤は、通常、嚢胞状、紡錘形状または不規則な形状である。縦隔、血胸または心タンポナーデの血腫を引き起こす裂傷が起こりやすい。

ストレーナ大動脈瘤（バイエケ）

• I型（約50％）ラミネーションは、上行大動脈から、分岐までの残りの部分まで広がっている。
• II型（約15％）ラミネーションは、上腕大動脈から腕頭幹までしか定義されていない。
• III型（約25％）内膜は損傷を受け、左鎖骨下動脈に遠位に剥離する。

肺動脈の血栓塞栓症

大きな塞栓が下肢の深部静脈の血栓から離れて肺動脈に入ると、コントラスト強調後、対応する動脈内の密度が減少する領域として視覚化される。この場合、罹患したセグメントまたは葉は、通常、換気が不十分になり、無気肺が生じる。従来の胸部X線でさえ、肺血管パターンの枯渇が顕著である。CT血管造影では、塞栓は肺動脈に視覚化される。

ハート

CTスキャンは、弁や心筋症の障害、ならびに空洞充填欠陥の結果として、空洞の拡張として明確に定義される。KBの投与後、心房または心室動脈瘤内の血栓が見えるようになる。

心膜腔内の流体は、ウイルス感染症、慢性腎不全、全身性結合組織疾患、広範囲の梗塞、結核および他の多くの疾患に現れる。CTスキャンでは、低流体密度（10〜40HU）で心臓の外側輪郭を広げるリングのように見えます。新鮮な血液はより高い密度を有する。心膜腔内の大量の流体は、周囲の肺組織を圧迫するだけでなく、心臓の機能を制限する。

心膜滲出液は、狭窄性心膜炎の発生を伴う心膜症の線維症または石灰化の進行につながる可能性がある。この場合、中空静脈、不整列静脈およびさらに心房は、心不全の兆候である、有意に拡大されることに留意されたい。

冠状動脈のアテローム性動脈硬化病変は、通常、心外膜組織における高密度の細い線の形態の石灰化を伴う。しかし、狭窄の程度の評価を完了するためには、血管造影検査が必要である。

軽量

肺の焦点教育

トポグラム上でさえ、複数の肺転移が見られる。彼らは外観と血管新生の処方に応じて、異なるサイズの丸い形のように見えます。病理学的形成（例えば、星状または針状）におけるより不均一な輪郭であれば、それが悪性である可能性が高い。しかし、これが中心部（ポップコーンの一種）または末梢に石灰化の存在する単一の形成物である場合、良性の過誤腫または肉芽腫である可能性が最も高い。

肺の転移は、その直径が5〜6mmに達するまで、伝統的な放射線写真では見えない。CT画像では、1〜2 mmの値でさえも見ることができます。肺の末梢部に転移が局在するため、血管の横断面との区別が容易であり、根に近づくほど困難である。より詳細な分析が必要な状況では、VRTC技術を遵守する必要があります。

画像を見るための正しいウィンドウを選択することは非常に重要です。軟部組織の窓の肺の小さな焦点の教育は見えないか、または不変の血管と誤っているかもしれません。肺組織を評価するには、常に肺の窓を使用する必要があります。

肺がんの罹患率は、特に女性および若者の間で増加している。最も重要な予後因子は、組織学的形態、段階および局在化である。従来の胸部X線では、大部分の末梢性肺癌がほとんど常に見られる。手術不能な肺癌は、通常、

中央局在化の新生物の進行。腫瘍の成長は、肺の遠位部における崩壊の発生に伴う気管支閉塞の閉塞をもたらす。

リンパ性肺癌腫症は、根または内臓胸膜からリンパ管に沿った間質性肺組織に及ぶ。これらの血管を癌細胞で満たすことは、リンパの進行を妨害する。最初は上葉は透明性を保持していますが、病気の進行に伴ってその浸潤が現れます。徐々に、大きなリンパ管およびリンパ節が転移の影響を受ける。

サルコイドーシス

サルコイドーシスにおける肺の変化は、複数の肺転移と区別されなければならない。サルコイドーシスの上皮肉芽腫は、通常、両側の根のリンパ節に影響を及ぼす。プロセスの進行の場合、それらは血管周囲組織内およびリンパ管に沿って肺の周辺に広がる。スクラップの間、様々な程度の小さな多重焦点形成および間質組織の線維変化が視覚化される。

結核

空洞を有する大きな形成が切開部に画定される場合、肺腺癌を中枢崩壊および管状形態の結核と区別することが必要である。

アスペルギルス症

アスペルギルス感染は、免疫不全患者の既存の空洞内で起こり得る。胞子A.フミガタスは、通常、植物および土壌中に見出される。空洞は、しばしばアスペルギルスで完全には満たされておらず、空気の小さな縁が残ります。アスペルギルス症はまた、気管支喘息の発症につながり、または外因性アレルギー性肺胞炎の発症を引き起こす可能性がある。

プレヴラ

胸膜腔内の有意な量の滲出液は、個々のセグメントまたは肺の全葉の無気肺を引き起こす肺組織の圧縮をもたらし得る。胸水は、水に近い密度を有する胸膜腔内の均質な流体として視覚化される。通常、滲出液は、感染性プロセス、右心不全による肺の停滞、ならびに静脈鬱血、中皮腫および末梢肺癌に付随する。

肺のかなりの部分が眠っていた場合。胸膜ドレナージのために胸腔にチューブを挿入する必要がある。

胸腔内の異物はまれであるが、時には胸腔切開後もそこにとどまることがある。

アスベスト症および他のじん肺

アスベスト症および他の塵肺症は、葉間間隙に優勢な局在を有するすべての肺野に散在する密度の高い多数の細粒結節を有する肺パターンの網状変形によって特徴付けられる。また、典型的には、胸膜上に厚膜およびオーバーレイが存在する。この病気の後期段階では
、気腫の存在によって著しい線維性肝硬変が確認される。この場合、紡錘形または三角の暗色化ゾーンが現れ、この病理においてしばしば遭遇する肺癌を診断することが困難になる。

珪酸症

シリコン粒子の食作用による間質組織では、明確に描写された複数の小結節が視覚化され、主に肺の上部葉に局在する。プロセスが進行するにつれて、肺組織のハニカム構造が形成されて線維症が発症する。VRTTを使用して、これらの兆候をより早く、より早く検出することができます。この場合、カットの厚さは、標準10mmの代わりに2mmです。細かい結節の拡散した場所はすべての夏の畑で見ることができます。高密度の線維症の領域では、肺組織の黒ずみの領域によって現れ、空洞が決定される。縦隔の拡大したリンパ節および肺の根は、しばしば殻の形態の石灰化で視覚化される。この疾患の進行に伴い、線維性肝硬変および肺気腫が発生する。

肺気腫

軟部組織の窓の初期段階では、気管支または気管支拡張症を伴う進行性肺気腫の背景に対する肺組織の炎症性浸潤は見られない。それは、肺の窓の薄い部分でそれを識別する方が優れています。

間質性肺線維症の原因は必ずしも確立できないし、特発性肺線維症と考えられている。同様の変化は特に中年女性にとって特徴的である。あなたが前のページで見ることができるように、異なる病気の線維症の症状は同じように見えます。scurf背景の気腫性変化の発達は、肺の胸膜下領域から始まる。肺の線維症は、全身性の結合組織疾患の患者のプロセスの進行に伴って発症する。例えば、類似の変化は、強皮症または結節性動脈周囲炎に特徴的である。

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