カタル性口内炎：見かけほど単純ではない

医学で認められているラテン語の用語では、人間の口腔はcavitas oris（キャビタス・オリス）と呼ばれますが、カタル性口内炎のような一般的な疾患はギリシャ語に由来しています。katarrhoos（流れ、または炎症）とstomatos（口）です。つまり、カタル性口内炎は口腔粘膜の病的状態であり、炎症として表れます。

口腔粘膜の病変（口内炎）は、その起源（病因）が多様で、臨床症状（症状の現れ方）も多岐にわたります。臨床分類では、これらの疾患はカタル性口内炎、潰瘍性口内炎、アフタ性口内炎に分類されます。臨床診断の観点からは、カタル性口内炎が最も一般的な病型とされています。

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カタル性口内炎の原因

口内炎の原因に基づいて分類すると、次の種類に分けられます。

外傷性（職業活動の結果として生じたものを含む、粘膜への機械的、熱的または化学的損傷）

感染性（インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノシン、ヘルペス、水痘、麻疹などの感染に関連するものを含む、病原微生物による粘膜の損傷）

特異的（結核、梅毒、ハンセン病などの特定の疾患に特徴的な粘膜病変）

症状がある場合（口腔粘膜の損傷が、造血系、消化器系、心血管系、内分泌系または神経系の病理の兆候の 1 つである場合、また、天疱瘡、連鎖球菌性皮膚炎、扁平苔癬、免疫不全などの全身疾患の症状である場合）。

カタル性口内炎の主な原因は、すべての歯科医師が認める、純粋に局所的な要因、すなわち不十分な口腔衛生です。同時に、粘膜の病的状態は、歯科疾患、粘膜への沈着物（歯石）、そして口腔内細菌叢のアンバランス（細菌叢異常）によって促進されます。さらに、歯科医師によるあらゆる処置、あるいは歯科治療中の微小外傷や義歯の不適合など、歯科医師の不適切な処置も、カタル性口内炎を引き起こす可能性があります。

しかし、全ては見た目ほど単純ではありません。カタル性口内炎の純粋に歯科的な原因に加えて、鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏症（ビタミンA、B、B9、C）、唾液分泌不足（口腔乾燥症）、喫煙、脱水症状（嘔吐、下痢、多尿、または大量出血を伴う）、蠕虫の侵入、一部の癌や化学療法の副作用、様々な原因によるホルモン変化といった、一般的な悪影響要因も挙げられます。そして、悪名高いラウリル硫酸ナトリウムもその一つです。ラウリル硫酸ナトリウムは、ほとんどの歯磨き粉（ヘアシャンプーやシャワージェルも含む）の泡立ちに用いられる界面活性剤です。この物質は、粘膜と皮膚の持続的な乾燥を引き起こします。

さらに、近年の医師たちは、カタル性口内炎の原因は免疫学的性質にあると考える傾向にあります。この疾患は、Tリンパ球が認識しない異物細胞の抗原ペプチドに対する免疫系の反応です。カタル性口内炎が、加齢に伴う免疫力の低下により幼児や高齢者に最も多く発症するのは、当然のことです。同様の理由（つまり、防御機能の低下）から、カタル性口内炎は消化器疾患の患者によく見られる症状です。

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カタル性口内炎の症状

カタル性口内炎の特徴は、口腔粘膜の深層部には損傷がなく、上皮層に炎症が起きることです。

カタル性口内炎の主な症状は、口腔粘膜の腫れ、発赤、痛みです。同時に、腫れによって頬粘膜（歯の噛み合わせ線に沿って）や舌の側面に歯の「跡」が現れます。粘膜は白または黄色がかったコーティングで覆われ、唾液の分泌量が増加し（唾液分泌過多）、口臭（口臭）が認められます。歯と歯の間の歯肉乳頭が腫れ、損傷して出血します。食べ物を噛む際の痛みが懸念されます。しかし、粘膜に明らかな欠陥（潰瘍や丘疹）は見られません。

これらの症状から、これは口腔粘膜の炎症性疾患、すなわち急性カタル性口内炎であると考えられます。

しかし、この病気が治療されない場合、臨床像は変化し、病理学的過程は慢性化します。これは専門医がしばしば潰瘍性口内炎と呼ぶもので、多くの場合、実際には急性カタル性口内炎の次の段階です。

この段階では、口腔粘膜の最深層が侵され、プラークにびらんや潰瘍が加わります。組織の破壊により、歯肉縁に沿って漿液性プラークが形成され、これを除去した後も痛みと出血を伴うびらんが残ります。

体温が37.5～38℃に上昇し、脱力感と頭痛を伴うなど、全身状態が悪化します。食事や発音時に激しい痛みが生じ、顎下リンパ節が腫大し、触診時に痛みが生じます。

小児のカタル性口内炎

口腔粘膜の炎症は、生後3歳までの非常に幼い乳幼児に最も多く見られます。小児科医は、乳児のカタル性口内炎をカンジダ症と診断します。これは、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされるため、カンジダ症と呼ばれます。このカタル性口内炎では、乳児の口腔粘膜が腫れ、赤くなり、凝乳のような白い膜で覆われます。粘膜に水疱が現れ、それが破れると潰瘍になることがよくあります。同時に、皮膚の発疹（蕁麻疹）、消化不良、筋肉痛などの症状が現れることもあります。

小児のカタル性口内炎は、麻疹、水痘、ジフテリアなどの感染症に合併することがあります。幼少期のカタル性口内炎の原因は、口腔粘膜への機械的損傷や、抗生物質やスルホンアミド系薬剤による治療後のアレルギー反応であることが多いです。

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カタル性口内炎の診断

カタル性口内炎の診断は、患者の口腔を検査する際に、病歴や、主に胃や腸の病気の存在に関するデータを考慮して医師が行います。

しかし、専門家は、カタル性口内炎の正しい診断は容易ではないと主張しています。なぜなら、かなりの数の臨床症例の状況の視覚的評価では、この疾患の真の原因が明らかにならず、口内炎のための特別に開発された診断技術がまだ存在しないからです。

したがって、優秀な医師は患者の口腔を検査するだけでなく、粘膜をこすり取って一般的な血液検査を勧めるでしょう。

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成人および小児におけるカタル性口内炎の治療

カタル性口内炎の治療は主に局所的なものであり、炎症および関連する外部症状の除去を目的としています。

急性カタル性口内炎では、消毒液や薬用植物の煎じ液で頻繁に口をすすぐことが推奨されます。そのためには、過酸化水素水（沸騰したお湯100mlに3%過酸化水素大さじ1杯）と重曹2%溶液（水0.5リットルに小さじ1杯）を使用します。抗菌薬クロルヘキシジン（ギビタン、セビジン）も使用します。0.05～0.1%溶液で1日に2～3回うがいをします。

大人も子供も、カモミール、セージ、カレンデュラ、オークの樹皮、クルミの葉、オオバコ、ノコギリソウ、キジムシロ、アルニカの煎じ液で2～3時間ごとに口をすすぐ必要があります。煎じ液を作るには、熱湯1杯につき乾燥ハーブ大さじ2杯を取り、5～7分間煮沸した後、30分間蒸らします。手軽に洗口液を作るには、カレンデュラ、セントジョーンズワート、ユーカリのアルコールチンキ剤を30滴、熱湯100mlに加えます。プロポリスのアルコールチンキ剤は、カタル性口内炎の治療に非常に効果的です。このチンキ剤を小さじ1杯加えた温水100mlで作った溶液で、1日に数回口をすすいでください。

粘膜の腫れを和らげるために、医師は5%塩化カルシウム溶液（塩化カルシウム）の経口摂取を推奨しています。この薬は1日2回食後に服用します。1回の服用量は、大人の場合はデザートスプーン1杯または大さじ1杯、子供の場合は小さじ1杯です。塩化カルシウムは、血栓症の傾向がある場合や重度の動脈硬化症の場合は禁忌です。

タンタム・ヴェルデやヘキソラルなどの抗菌薬も、カタル性口内炎の局所療法に用いられます。非ステロイド性抗炎症薬であるタンタム・ヴェルデは、ロゼンジの形で1錠を1日3～4回服用します。鎮痛・抗炎症作用のあるうがい薬の場合は、2～3時間ごとに大さじ1杯を服用します。局所用液は12歳未満の小児には禁忌です。

タンタムヴェルデスプレーは、1日3回、4～8回（スプレーを4～8回押す）使用します。小児のカタル性口内炎には、以下の用量で使用します。6～12歳の小児には4回、6歳未満の小児には体重4kgにつき1回です。この薬剤の副作用としては、しびれ、灼熱感、口内乾燥などが挙げられます。また、発疹や不眠症が起こる可能性があります。

ヘキソラルは、防腐作用、抗菌作用、鎮痛作用、包み込み作用、消臭作用を有します。ヘキソラル溶液は、原液のまま口をすすぐか、または粘膜の患部に塗布してください。1回の使用量は10～15 mlで、塗布時間は30秒です。ヘキソラルスプレーは、1日2回、食後に口腔粘膜の患部に2秒間噴霧してください。この薬剤の副作用として、味覚障害があります。3歳未満の小児のカタル性口内炎には禁忌です。

カタル性口内炎の治療における経口薬の処方は、炎症の原因によって異なります。成人の感染性カタル性口内炎、および小児の鵞口瘡（カンジダ症）によるカタル性口内炎では、抗真菌剤配合抗生物質ナイスタチン（500,000IU錠）が最も多く処方されます。この薬の成人への投与量は、1回1錠を1日3～4回、または0.5錠を1日6回服用します。治療期間は平均10日間です。

ナイスタチンの服用量は、1歳未満のお子様には1/4錠（125,000 IU）、1歳から3歳までは1/2錠（250,000 IU）を1日3～4回、1歳以上のお子様には1日2～3錠を4回に分けて服用してください。錠剤は噛まずに飲み込みますが、口腔粘膜に重度の損傷がある場合は、食後に頬の裏に置き、完全に溶けるまでそのままにしておきます。

小児のカタル性口内炎（乳児のカンジダ症）の治療には、ナイスタチン点眼薬が使用されます。これは、家庭で以下のように調製します。ナイスタチン錠剤1錠を粉末状に砕き、ビタミンB12アンプル1本の内容物と混ぜます（沸騰したお湯でも可）。得られた溶液を、タンポンまたは綿棒を用いて1日2～3回、小児の口腔内に塗布します。

ナイスタチンは通常、副作用を引き起こしませんが、抗生物質に対する過敏症が増悪すると、吐き気、嘔吐、下痢、発熱、悪寒などの症状が現れることがあります。この薬剤の禁忌には、肝不全、膵炎、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、妊娠、薬剤過敏症などがあります。

カタル性口内炎を効果的に治療するには、熱いもの、冷たいもの、辛いもの、酸っぱいもの、粗いものを避け、ローズヒップティーを飲み、ビタミンA、B、Cを含むビタミン剤を服用してください。

カタル性口内炎の予防

カタル性口内炎を予防するには、歯石を除去し、虫歯を早期に治療し、定期的に丁寧に歯を磨き、食後には口をすすぐことが必要です。胃腸疾患や内分泌疾患の既往歴がある場合は、治療を開始する必要があります。

バランスの取れた食事、野菜や果物を中心としたビタミンが豊富な食品の摂取、冬場の良質なマルチビタミン複合体の摂取、禁煙... 一般的に、免疫システムの保護機能を高めるのに役立つものはすべて、カタル性口内炎の予防だけでなく、他の多くの病気の予防にも役立ちます。