精神医学における症候群

精神疾患の全体像は、個々の徴候（症状）から成り、それらは互いに組み合わさって考察されます。このような徴候の組み合わせは症候群と呼ばれます。精神医学において、症候群は正しい診断を下す上で重要な要素です。精神疾患の分類と診断を容易にするために、専門家は最も一般的な症状複合体をいくつか特定しており、それらについて簡単に考察します。

一般的な特徴

症候群の特徴は、正しい診断を下す上で非常に重要な役割を果たします。他の疾患においては病理学的原因の特定が最も重要ですが、精神医学においてはそれほど重要ではありません。多くの場合、精神疾患の原因を特定することはできません。そのため、先行する兆候を特定することに重点が置かれ、それらの兆候を組み合わせて疾患に典型的な症候群が診断されます。

例えば、重度のうつ病は自殺念慮の出現を特徴とします。この場合、医師の対応は、患者への細やかな配慮と、文字通りの監督に重点を置くべきです。

統合失調症患者の主な症状は、矛盾、すなわち分裂であると考えられています。これは、患者の外的な感情状態が内的な気分と一致しないことを意味します。例えば、患者は幸せなときには激しく泣き、苦痛を感じているときには微笑みます。

てんかん患者の場合、主な症候群は発作性であると考えられています。発作とは、病気の症状（発作）が突然現れ、同様に急激に消失することです。

国際的な疾病分類である ICD-10 も、精神疾患というよりも症候群に基づいています。

精神医学における主要な症候群のリスト

幻覚や妄想に関連する症候群。

• 幻覚症とは、聴覚、視覚、または触覚に関連する様々な幻覚症状のことです。幻覚症には急性と慢性があります。例えば、幻聴の場合、患者は存在しない音や、自分に語りかけ、何らかの行動を強いるような声が聞こえます。触覚の場合、患者は存在しない触覚を自分自身に感じます。幻視の場合、患者は実際には存在しないものを「見る」ことがあります。無生物、人、動物などです。この現象は、失明患者によく見られます。
• パラノイア症候群は、周囲の現実を反映する一次妄想状態です。統合失調症の初期症状となる場合もあれば、独立した疾患として発症する場合もあります。
• 幻覚妄想症候群は、幻覚と妄想状態が多様に組み合わさり、存在し、発症の病因は共通しています。このような症候群の亜種として、カンディンスキー＝クレランボーの精神的自動症が挙げられます。患者は、自分の思考や運動能力は自分のものではなく、外部から誰かが自動的に自分を制御していると主張します。幻覚妄想症候群のもう一つの亜種として、チカチーロ症候群があります。これは、人の体内に、自分の行動を制御するメカニズムが発達するものです。この症候群は長期間にわたって発症します。患者に生じる不快感は、性的弱さや不満に基づくサディスティックな犯罪を犯すきっかけとなります。
• 病的嫉妬症候群は、強迫観念や妄想の形態の一つです。この症状はさらにいくつかの症候群に分類されます。「実在する三分の一症候群」（現実の嫉妬と情熱が反応性抑うつへと変化する）、「可能性のある三分の一症候群」（嫉妬に関連する強迫観念）、「想像上の三分の一症候群」（妄想的な嫉妬の空想とパラノイアの兆候）です。

知的障害に関連する症候群。

• 認知症症候群は、持続的で補償困難な精神能力の喪失、いわゆる知能低下です。患者は新しいことを学ぶことを拒否し、学習できないだけでなく、以前に獲得した知能レベルも失います。認知症は、脳動脈硬化症、進行性麻痺、梅毒性脳障害、てんかん、統合失調症などの特定の疾患と関連することがあります。

感情の状態に関連する症候群。

• 躁病症候群は、気分の急激な高まり、思考の加速、運動言語の興奮といった3つの兆候を特徴とします。その結果、自己過大評価、誇大妄想、情緒不安定が生じます。
• 一方、抑うつ状態は、気分の落ち込み、思考の停滞、運動・言語の抑制を特徴とします。自己卑下、志や願望の喪失、「暗い」思考、抑うつ状態といった症状が見られます。
• 不安うつ病症候群は、抑うつ状態と躁状態が交互に現れる複合的な症状です。運動麻痺は高揚した気分を背景に発生する場合もあれば、運動活動と精神遅滞が同時に発生する場合もあります。
• うつ病妄想症候群は、統合失調症と他の精神病の特徴の組み合わせとして現れることがあります。
• 無力症候群は、疲労感、興奮性、気分の不安定さの増加を特徴とし、特に栄養障害や睡眠障害を背景とすると顕著になります。通常、無力症候群の症状は午前中に治まり、午後の後半には活力が回復して現れます。無力症はうつ病状態との区別が難しい場合が多いため、専門家はこれらが複合した症候群を無力うつ病症候群と呼んでいます。
• 器質性症候群は、記憶力の低下、知能の低下、感情制御の障害といった3つの症状が組み合わさったものです。この症候群は、ウォルター・ビューエル三徴とも呼ばれます。第一段階では、全身の衰弱と無力症、行動の不安定さ、パフォーマンスの低下といった症状が現れます。患者の知能は突然低下し始め、興味の範囲が狭まり、言語能力が低下します。このような患者は、新しい情報を記憶する能力を失い、以前に記憶に記録されていた内容も忘れてしまいます。器質性症候群は、しばしば抑うつ状態や幻覚状態に陥り、てんかん発作や精神病を伴うこともあります。

運動機能および意志機能の障害に関連する症候群。

• 緊張病症候群は、緊張性昏迷や緊張性興奮といった典型的な症状を呈します。これらの症状は段階的に次々と現れます。この精神症候群は、ニューロンの病的な弱化によって引き起こされ、全く無害な刺激物が体内で過剰な反応を引き起こします。昏迷状態の間、患者は無気力になり、周囲の世界や自分自身への関心を示さなくなります。多くの患者は、何日も、あるいは何年もの間、壁に顔をつけて横たわっているだけです。特徴的な兆候は「エアクッション」です。患者は枕より頭を高く上げて横たわっています。乳児に特有の吸啜反射と把握反射が再開されます。緊張病症候群の症状は、夜間に弱まることがよくあります。
• 緊張病性興奮は、運動面と感情面の両方で興奮した状態として現れます。患者は攻撃的になり、否定的な態度を示します。表情はしばしば二面性を示し、例えば、目は喜びを表しているのに、唇は怒りのあまり噛み締められています。患者は頑固に沈黙を守ったり、制御不能で意味不明な言葉を発したりします。
• 明晰緊張病状態は完全な意識がある状態で発生します。
• 夢幻性緊張病状態は意識の低下を伴って現れます。

神経症症候群

• 神経衰弱症候群（無力症候群とも呼ばれる）は、脱力感、焦燥感、注意力の低下、睡眠障害といった症状を呈します。頭痛や自律神経系の障害を伴う場合もあります。
• 心気症は、自分の体、健康状態、そして快適さに過度に気を配るという形で現れます。患者は常に自分の体に耳を傾け、理由もなく医師の診察を受け、不必要な検査や診察を何度も受けます。
• ヒステリー症候群は、過度の自己暗示性、利己主義、想像力、そして情緒不安定さを特徴とする。このような症候群は、ヒステリー性神経症や精神病質に典型的に見られる。
• 精神病性症候群は、感情と意志の状態の不調和です。興奮性と抑制性の亢進という2つのシナリオで進行します。前者は、過度の易怒性、ネガティブな気分、葛藤への欲求、焦燥感、アルコール依存症や薬物依存症への傾向を示します。後者は、虚弱性、反応の鈍化、活力の低下、自尊心の低下、懐疑心を特徴とします。

患者の精神状態を評価する際には、検出された症状の重症度と程度を判断することが重要です。これに基づいて、精神医学における症候群は神経症と精神病に分類されます。